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「抓大放小、除惡安良」是手術的原則，因為小於0.5公分的肺結節，通常是不用立即手術切除，關鍵在發現它，解讀它，追蹤它！

一位50歲的女性，在健康檢查時發現肺部有十四顆大小不一的肺結節，如果全部予以手術切除，會嚴重影響她的肺功能。澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師杜承哲表示，「抓大放小、除惡安良」是手術的原則，因為小於0.5公分的肺結節，通常是不用立即手術切除，關鍵在發現它，解讀它，追蹤它！

健檢查出異狀　肺部結節不少

這位女性患者在肺部電腦斷層的健檢中，發現有兩個1.2公分的肺結節，而且是典型的毛玻璃樣病變，有明顯的惡性特徵，但同時又有十二顆小於0.5公分的肺結節，幾乎沒有惡性特徵，有這麼多肺結節，的確少見。

杜承哲醫師表示，在這種情況下，要把全部的肺結節切除，患者的肺功能就會不足，影響她日後的生活，同時，經過胸腔外科專業的判斷，小的結節為良性的機會高。決定手術切除較大且惡性的兩個肺結節，其他結節只要追蹤即可。在微創手術後恢復非常良好，已經追蹤三年也沒有復發的跡象，其他肺結節則如同預期，在追蹤過程中都很穩定也沒有變化，不需要切除。

胸部電腦斷層　檢查更精確

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杜承哲醫師解釋，在胸部電腦斷層越來越進步、越來越普及的情況下，肺部檢查出有結節的比例，遠比只有照X光的時候要多很多。然而，肺結節的大小，和是否成為惡性腫瘤的機會，有很大的關係。一般認為，小於0.5公分的肺結節，要是惡性的機率是非常非常低，在未來要變化成惡性或是轉移的機會也不高。

除了大小之外，肺結節的外觀特徵，以及它隨著時間的變化，是非常重要的參考依據。有些患者身上的腫瘤，也許只有一公分，但是惡性的特徵非常明顯，也應該要盡早手術；而有些患者的腫瘤是屬於惡性特徵很低的，要等到觀察有變化，才比較需要手術。

手術治療治癒高　繼續照常生活

杜承哲醫師指出，肺部長出肺結節，可能是人體遭到外界致癌因子如空氣汙染、抽菸、工作環境等，也有可能是自身基因或家族病史造成。而那位50歲的女性患者無抽菸也有運動習慣，竟出現十幾顆肺結節，最可能是自身體質或基因造成。

杜承哲醫師說，由於健檢儀器的進步，在肺部發現肺結節的個案越來越多，但其中可能只有少於一半的肺結節，需要立刻開刀！對不需開刀的患者，一定要依照醫師的建議做生活習慣的調整、飲食的建議，並接受門診追蹤。

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中風高危險群，在家也要動一動，如有疾病徵兆，要把握黃金治療3小時緊急送醫。

防疫期間，大多數人都不敢趴趴走，但少動的結果可能誘發疾病！一名78歲患有糖尿病、高血壓和心血管疾病的楊姓老奶奶，雖然乖乖吃藥，但因外出活動時間變少，加上長期久坐宅在家，突發中風，經緊急送醫撿回一條命，並回復正常作息。醫師提醒，中風高危險群，在家也要動一動，如有疾病徵兆，要把握黃金治療3小時緊急送醫。

少動潛藏腦中風風險　情緒不穩恐成危險因子

高醫神經科醫師周秉松表示，受到新型冠狀病毒疫情影響，很多人因居家隔離、檢疫、或害怕被他人感染，而改變生活作息，最常見的是減少外出活動，大部分時間都待在家裡，很可能因運動量減少，潛藏腦中風之風險。

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周秉松醫師指出，腦中風是台灣第四大死因，中風後常伴隨不同程度的失能，嚴重者無法自理生活；高血壓、糖尿病及高血脂等高危險群，可能因疫情流行期間運動量減少，使得三高的控制變差，甚至因擔心疫情而導致情緒不穩或暴飲暴食，都會加重腦中風危險因子的惡化。

久坐易血栓　超過７小時中風、死亡風險增

疫情期間，長時間在家坐著看書、使用手機或是看電視，沒有起身動一動，加上缺乏足夠水分補充，容易產生血栓，阻塞腦部血管而中風。文獻指出，成年人每日久坐超過7小時，中風及死亡率都會增加；美國CNN最近報導，有較多之健康年輕患者罹患腦中風，事後被確診為新冠病毒感染者。

牢記G-FAST口訣　把握3-6小時黃金治療期

周秉松醫師提醒，中風可分為「腦梗塞」及「腦出血」，其中腦梗塞超過7成，家人平時可牢記「G-FAST」口訣，幫助記憶腦中風相關症狀，G-FAST分別指的是眼球轉動受限(G:Gaze)、臉部(F:Face)嘴角不對稱、手臂(A:Arms)平舉時下垂、言語(S:Speech)說話不清楚及即時送醫(T:Time)等，由於急性腦梗塞之治療有3~6小時的時效性，務必將病人緊急送醫診治。

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「清楚放鬆，全身放鬆。」的十六字箴言，所謂正念減壓，就是要傳達現在的觀念，把握我們唯一能主導的時間，好好照顧自己的情緒，就不會讓情緒過度影響自身心理，醫護人員唯有懂得照顧自己的健康，才能一起為民眾健康把關。

現代人生活緊湊，加上來自家庭、工作、經濟等壓力，一不小心恐讓人喘不過氣，加上近來新冠肺炎疫情來勢洶洶，站在第一線的醫療人員得承受巨大壓力，為了減輕同仁們在防疫期間的壓力指數，奇美醫學中心關懷委員會舉辦了「員工關懷安心專案－正念減壓課程」，希望透過正念減壓的協助，幫助員工舒緩壓力，照顧好自己的情緒。

防疫堅守崗位　20%醫護人員感到壓力　

根據奇美醫學中心統計，109年04月最近一次員工線上填寫疫情健康聲明卡，其中問項「整體而言，你覺得你現在的身心負擔嚴重程度如何？」，填寫問卷的3,827名員工中，勾選身心負擔為輕度以上負擔約有20%，顯示仍有不少醫護人員備感壓力；奇美醫學中心精神醫學部臨床心理師徐温嬬指出，透過正念減壓的協助，希望讓同仁更學會如何愛自己、善待自己、疼惜自己，並活在當下。

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不自覺壓力　長期累積恐影響身心理

身為南台灣防疫前線的奇美醫學中心，從01月23日就開始超前部署防疫工程，包括進入醫院得量體溫、檢查出入境紀錄，甚至偶而得安撫民眾急躁的情緒，無形間也增加了醫護人的的工作壓力，尤其過去或許可安排國外旅遊調劑身心，但如今面對疫情，許多安排的國外旅遊站被限制，儘管在家優雅清閒的過日子也是一種紓壓選擇，但並非每個人皆適用，一不小心可能在未察覺情況下，反而持續在累積壓力。

如何照顧情緒？　心理師：學習與自己同在是關鍵

人在做很多事情的當下，常常沒有與自己同在，甚至出現煩惱時候，也常被情緒給勒索；徐温嬬臨床心理師呼籲，其實只要記住「身在哪裡，心在哪裡。清楚放鬆，全身放鬆。」的十六字箴言，所謂正念減壓，就是要傳達現在的觀念，把握我們唯一能主導的時間，好好照顧自己的情緒，就不會讓情緒過度影響自身心理，醫護人員唯有懂得照顧自己的健康，才能一起為民眾健康把關。

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體內無法正常排除多餘水分，這時就會出現腹脹、消化不良、頭昏沉重、排便不暢等「濕」的症狀。

近來你也常感到食慾不振且頭昏沈沈的嗎，小心可能是濕氣找上身；奇美醫學中心中醫部總醫師李佳蓉指出，尤其防疫期間，減少出門透氣踏青及運動等機會，加上正逢夏天，不小心就喝太多冰冷飲料或吃太多生冷蔬果，可能導致脾氣受損，影響消化功能，使體內無法正常排除多餘水分，這時就會出現腹脹、消化不良、頭昏沉重、排便不暢等「濕」的症狀。

遠離濕氣找上身　可透過藥膳舒緩

但要如何遠離濕氣找上身呢？其實可透過簡單的藥膳，幫助排除身體濕氣；李佳蓉醫師解釋，像是四神湯就是能幫助顧脾胃的藥膳，主要因由「淮山藥」、「茯苓」、「芡實」、「蓮子」四種中藥材組成，能達到補腎健脾，補氣利濕的作用，且幫助調整腸胃功能，甚至使五臟六腑能夠得到營養，強身保健效果。

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綠豆具清熱解毒　適合濕熱夏季食用

李佳蓉醫師進一步解釋，此外，包括紅豆薏仁湯、綠豆薏仁湯等，也有助於排除濕氣，主要因紅豆、綠豆、薏仁皆具有利水滲濕的作用，其中綠豆還能幫助清熱解毒，非常適合在濕熱夏季食用。

在家做簡單訓練　透過流汗排出濕氣

不過預防勝於治療，最重要仍是平時避免食用或飲用過量的冰品飲料、水果，且減少攝取糯米類製品，以避免因不消化導致影響腸胃功能；李佳蓉醫師強調，即使減少出門社交，也可透過像是橋式、平板式、深蹲等簡易的肌肉訓練動作，達到運動效果，或練習太極拳、健身操等，也能幫助將濕氣隨汗排出，遠離濕氣找上身。

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未來透過國家專業認證，可帶動年輕新血加入公共衛生專業領域，增加專業公共衛生人才，建立完整公共衛生體系，進而提升我國公共衛生專業與發展，促進全體國人之健康。

衛生福利部自2003年SARS過後，即著手推動公共衛生師立法工作，惟因其定位、業務範疇、專業排他性及應考資格等問題，始終未能順利於立法院進行審議。本次公衛師法草案歷經多方討論及公聽會後，終於109年4月23日獲行政院審查通過送請立法院審議，立法院於今15日三讀通過「公共衛生師法」，為台灣公共衛生發展之重要里程碑。

公共衛生師法通過　7大要點一次搞懂

衛福部表示，近年新興公共衛生議題層出不窮，此時，通過公共衛生師法，藉由認定該類人員之公共衛生專長、專業，並推廣三段五級之公共衛生策略，以應社會需要、增進全民健康。

該法共40條如附件，重點如下：

一、定位及業務範圍：公共衛生師之定位為非醫事人員，其服務對象以社區、場域之群體為主，包含環境健康風險評估、疫病調查及防治、民眾健康狀態調查及健康促進、食品安全風險調查及品質管理方案之規劃、推動或評估等。因此，於執行業務時不得涉及醫療行為。

二、執業排他性： 因公共衛生師之業務範疇甚廣，與其他專業人員或有重疊，因此，採有限度排他性，即專業、非專屬之概念，非領有公共衛生師證書者，不得充任公共衛生師。至於，醫事人員及其他專門職業技術人員依法執行業務、學校機構法人或團體執行研究計畫、政府機關自行或委託執行業務、軍事機關及所屬機構執行任務等，均不受本法規定之限制。

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三、應考資格：為秉持專技人員教、考、訓、用之一貫原則，並鼓勵更多專業人才投入公共衛生領域，因此，適度放寬應考資格為國內外公共衛生學系、所、組、學位學程畢業，領有畢業證書。國內外醫事或公共衛生相關學系、所、組、學位學程畢業，並曾修習公共衛生18學分以上。國內外醫事或公共衛生相關學系、所、組、學位學程畢業，並曾從事公共衛生相關工作滿三年以上。

四、公共衛生師有接受政府指定辦理突發緊急或重大公共衛生事件之義務。

五、明定公共衛生師執行業務得受聘之機構及開業之規定；另公共衛生事務所之名稱使用與變更、申請設立許可之條件、收費規定、廣告內容限制及其他應遵行等事項，授權由中央主管機關另定辦法規範。

六、明定公共衛生師執業之禁止行為，及執業處所之人員亦應遵守保守業務上秘密之義務。

七、明定公共衛生師執行業務應遵守之專業倫理規範及違反時之懲戒制度。

國家專業認證　應社會需要、增進全民健康

衛福部表示，未來透過國家專業認證，可帶動年輕新血加入公共衛生專業領域，增加專業公共衛生人才，建立完整公共衛生體系，進而提升我國公共衛生專業與發展，促進全體國人之健康。

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醫師說，對部分的病人而言，造血幹細胞移植仍極為重要、甚至是唯一的治癒機會。目前因防疫考量，慈濟骨髓幹細胞中心在各地驗血活動採機動性調整，歡迎年滿十八歲，四十六足歲以下的民眾，使用網路預約建檔。

「我是他唯一活下去的希望！三十四歲的小羽（化名）因見證叔叔罹患血癌與順利接受骨髓移植重生的經歷，當有機會成為捐贈者，便把握捐髓救人的機會，在大林慈濟醫院完成捐贈周邊血幹細胞，盼受捐的白血病患者早日康復。

叔罹患血癌重生　發心捐髓救人

由於父親是藥師，母親是慈濟志工的緣故，加上叔叔罹患血癌經骨髓移植手術康復的經歷，使得從事電商工作的小羽，對生死的豁達與助人的觀念深植心中，當時未滿二十歲時就參與慈濟骨髓驗血建檔活動，等待十七年總算有助人的機會。當接到通知，得知是患者唯一的希望時，毫不猶豫答應接受複檢，並順利在大林慈濟醫院完成捐贈。

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機動性驗血採檢　歡迎民眾預約

罹患血癌的小羽叔叔，白血球數異常高達三萬多個，屬於慢性骨髓白血病，於兩年後轉成急性骨髓性白血病患者，所幸經多次比對，終獲好心人士捐贈周邊血幹細胞且骨髓移植成功。

血液腫瘤科洪崇霖醫師指出，血癌又稱為白血病，源自於骨髓內白血球的不正常增生，可分為急性、慢性白血病；依照來源分為淋巴性以及骨髓性白血病。初期症狀包括食慾減退、疲倦、出血瘀斑等症狀。確診則需依靠骨髓檢查。治療上除了傳統的化學治療，也有標靶藥物提供良好的效果。

醫師說，對部分的病人而言，造血幹細胞移植仍極為重要、甚至是唯一的治癒機會。目前因防疫考量，慈濟骨髓幹細胞中心在各地驗血活動採機動性調整，歡迎年滿十八歲，四十六足歲以下的民眾，使用網路預約建檔。

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優質行動輔具產品幫助銀髮族有良好的移動力，讓長輩更有意願出門，鎖定關心、擔憂長輩的中壯年族群。

長輩不出門怎麼辦？中華民國物理治療師公會全國聯合會秘書長陳志明物理治療師表示，許多長輩常因「退化性關節炎」、「肌少症」，腰膝疼痛，肌耐力下降，走不久也走不遠，不願出門，甚至難以接受身體衰退的事實，漸漸喪失了生活價值感。他呼籲家屬可尋求專家評估，透過輔具，甚至電動代步車、電動輪椅等高科技工具，讓患者出門更省力，擁有更好的生活品質。

老年失能之首　關節炎與肌少症

陳志明物理治療師表示，退化性關節炎以及肌少症是國內年長者常見的問題，與體重控制、不當的飲食、無規律運動習慣或其他疾病有關。「退化性關節炎」指人體的關節，因長期使用受力，導致關節軟骨退化磨損，可能形成骨刺、關節變形、失去彈性，產生關節疼痛、僵硬。「肌少症」是老年失能的兇手，特徵是持續且全身普遍的骨骼肌重量及功能減少，造成生活品質下降，甚至是生活無法自理以及死亡風險增加。

陳志明物理治療師說，罹患退化性關節炎者，有明顯肥胖、關節腫脹（膝蓋腫）、疼痛、姿勢不良（挺肚走路、三七步或彎腰駝背）的特徵。罹患肌少症者，具有走路遲緩、肌肉鬆垮、握力下降、行動吃力、反覆跌倒、體重減輕的特點。

長者失能不出門　主動關懷支持、維持好心情

陳志明治療師觀察有些老年人，面對身體功能衰退難以接受，進而自我否定，喪失了生活價值感。有些則漸漸重視養生之道，均衡飲食與規律運動，延緩肌力退化。另外，有些則將老化現象當成自然的事情，願意接受自己，調整自己，透過輔具比較省力的方式出門，不至於一直待在家裡，什麼都不能做。陳志明師認為，當長者願意調整自己，做對自己好的改變，這樣的想法非常值得學習。

假如年長者容易被一些無心之語激怒，產生心煩意亂、衰老無用的焦慮與恐懼，進而懷疑自己的能力，導致頭暈、頭痛、失眠、胡思亂想等症狀，若能主動給予關懷與支持，有助建立正向的心理素質。

圖片

▲中華民國物理治療師公會全國聯合會秘書長陳志明物理治療師

省力電動代步車　協助生活移動的小幫手

同樣面臨高齡化的日本，有企業預見老年人的需求，研發電動輪椅，結合便利時尚又優雅，可遊走於公園、海邊等處。優質行動輔具產品幫助銀髮族有良好的移動力，讓長輩更有意願出門，鎖定關心、擔憂長輩的中壯年族群。

針對老年的高科技輔助，陳志明治療師表示，電動輪椅或是電動代步車，跟拐杖、助行器一樣，是一種幫助人移動與行走的輔助工具，可以讓人走的更遠，擁有更好的生活品質。當長者因體力衰落，或是因身體功能障礙導致失能，行走或是長距離移動有困難時，使用電動輪椅或是電動代步車可以讓人更方便去維持想要的生活。像是出門可以變得更省力，把體力節省下來，到達目的地再下來鍛鍊行走。

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不過物理治療師提醒，使用高科技產品，建議尋求專業人員的評估，給予正確的使用建議，才不會過度依賴高科技輔具導致功能退化，造成反效果，輔助產品也需要適應與訓練，使用過程務必要安全第一，不要造成自己與別人的傷害。

如何陪伴與關心父母　物理治療師5建議４提醒

如何陪伴與關心父母，陳志明物理治療師提供以下建議：

∎建議年長者：

1. 均衡飲食

2. 規律運動

3. 控制體重

4. 盡可能維持生活自理的生活

5. 善用輔具，但不能過分依賴

∎提醒家屬：

1. 用正向鼓勵替代負向語彙，不要責備或是沒耐心

2. 鼓勵長者在安全為前提下自己完成生活上的事務

3. 尋求專業，提供適切的輔具或是無障礙環境改造

4. 多陪伴，多對話，建立正向的心理素質

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民眾只要透過手機就可連線就診，讓醫師即使平日看診時段也可順便遠距診治，達到智慧醫療的目標。

國內新冠肺炎疫情逐漸舒緩，進入後疫情時代，但面對防疫仍不能鬆懈，臺北榮民總醫院也善用資訊系統的力量，快速開發資訊系統，有效達到防疫效果。臺北榮總家庭醫學部主任陳曾基指出，儘管臨床工作緊繃，院內同仁仍持續針對疫情進行研究，發表論文數量已領先全臺，並彙整臺灣新冠肺炎研究論文，透過建立入口網站，讓世界看見台灣。

北榮開發通訊診療系統　讓病患順利就醫

除了原有的遠距會診系統，在政府放寬通訊診療適用範圍，讓居家檢疫和隔離者可透過視訊看病後，北榮也快速在三天內完成通訊診療與探病登記查詢系統的相關流程規劃與系統轉換，成為北市衛生局指定通訊診療醫療機構。陳曾基主任表示，院內採用唐鳳政務委員推薦的Jitsi Meet開源軟體，並獨立開發，民眾只要透過手機就可連線就診，讓醫師即使平日看診時段也可順便遠距診治，達到智慧醫療的目標。

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探病登記查詢系統　助病患及家屬互相照應

陳曾基主任說明，因應衛生福利部公布，病房每日至多僅能有三個探病時段，每個時段至多一小時，一位病人在同一時段最多僅能有兩位探病者，必須要詢問及登記探病者的旅遊史、職業別、接觸史與群聚史等規定，北榮資訊室也在一個星期內，克服艱鉅挑戰，成功開發完成探病登記查詢系統，讓病患及家屬能互相照應。

讓世界看到臺灣　北榮建立入口網站

此外，在新冠肺炎研究上，截至四月，在全臺共發表108篇關於新冠肺炎的國際期刊文章，其中第一作者裡就有17位係北榮同仁，表現優異。陳曾基主任解釋，儘管台灣防疫表現優秀，在全世界新冠肺炎研究論文資料庫，卻未見台灣蹤影，甚至臺灣學者的研究論文被劃歸於中國大陸處，因此北榮圖書館建立入口網站，讓世界看到臺灣。

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「自費醫材比價網」的改版作業，簡化查詢頁面，達到友善查詢的目的，讓民眾可以更方便查詢，以利與診治醫師討論，做最好的選擇。

為了讓健保給付的相關資訊更為公開透明，並幫助民眾充分瞭解自費醫療器材(簡稱自費醫材)和健保給付的醫療器材(簡稱健保特材)之差異，中央健康保險署完成「自費醫材比價網」的改版作業，簡化查詢頁面，達到友善查詢的目的，讓民眾可以更方便查詢，以利與診治醫師討論，做最好的選擇。

全新「自費醫材比價網」　新增3功能

健保署表示，全新改版的自費醫材比價網，以使用者的角度，將全額自費醫材和自付差額醫材的頁面分開，避免兩者混淆，網頁也新增(1)網頁功能說明與查詢方式；(2)醫材類別；(3)健保全額給付特材與保險人自付差額特材比較表。改版之後，可以讓自費醫材價格更為透明，功能比較更簡明清楚，也方便做跨院所比較，輕鬆地找到各項自費醫材於不同院所之收費情形，民眾可以利用查詢結果，與醫師討論，選用適合自己的醫材。

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比價自費醫材　簡單2步驟搞定

民眾查詢自費醫材比價網的步驟為：第一步，進入自費醫材比價網頁面，首先跳出使用說明視窗，引導民眾清楚了解網站建置目的及正確查詢方式;第二步，利用新增的「醫材類別」查詢您想要知道的醫材，並可進一步依條件選擇縣市別、院所特約類別，或直接填入醫療事機構名稱，即可查詢院所收費的高低。

查詢功能可望再升級　健保給付點數一目了然

此外，健保署說，新版自費醫材比價網未來將可查到健保署就各類自付差額特材核定之自付差額特殊材料費用(即核定費用)及健保給付點數，健保特約院所收取自付差額特材差額之上限，不得超過該自付差額特材核定費用扣除健保給付點數之差額。

 (上網搜尋路徑:健保署全球資訊網首頁>健保服務>健保藥品與特材>健保特殊材料>自費醫材比價網，連結網址:https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx)。

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馬偕紀念醫院茁壯後的回饋與分享，也促成馬偕紀念醫院與加拿大再次連結，希望能對當地COVID-19防疫工作略有貢獻。

五月下旬，馬偕紀念留院收到一封來自馬偕博士故鄉的求援信，信中表達因新冠肺炎疫情嚴峻而急需醫療物資，在收到此信後，馬偕紀念醫院便積極與加拿大連繫，考量禁止醫事人員出國與隔離期長等限制，決定捐贈15萬片醫療外科口罩，提供醫療外科口罩做為加國防疫第一線使用，彰顯「Love From Taiwan, love from MacKay」的心意。

回饋馬偕博士貢獻　捐贈防疫物資表關心

馬偕紀念醫院院長劉建良表示，今年是馬偕建院140週年，回顧140年前馬偕博士在台灣北部醫療傳道，其在醫療、教育的貢獻淵遠流長，此次防疫物資捐贈以及視訊分享醫院防疫經驗，便是馬偕紀念醫院茁壯後的回饋與分享，也促成馬偕紀念醫院與加拿大再次連結，希望能對當地COVID-19防疫工作略有貢獻。

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馬偕醫療財團法人董事長胡志彊也提到，有著當年馬偕博士的宣教足跡，才有現在的馬借紀念醫院，因此，回應上帝的呼召，以「分享與分擔」為主題，藉著「施比受更為有福」的信仰理念，表達對加拿大的關心與祝福。

加拿大的抗疫之路　多方協助送暖

加拿大商會會長 JC Guedon則感性地說，感謝馬偕紀念醫院捐贈，這是加拿大急需的醫療物資。加拿大駐台辦事處副處長 Julia Buss同樣感謝馬偕紀念醫院的善舉，相信有助於加拿大的抗疫之路。

這一批醫療外科口罩預計將以國際快遞運送至加拿大，再由多倫多台北經濟文化辦事處、加拿大台灣同鄉會、加拿大馬偕委員會共同協助，將珍貴的防疫物資分送到加國醫護人員手中。

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