無痛微創拔牙的優點

近年來,隨着口腔外科微創理念的不斷髮展,牙拔除技術和器械的不斷革新,微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術,成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫,是我國微創拔牙的先行者,在長期的牙科臨床工作中,為眾多患者減輕了拔牙的痛苦,得到了患者的接受、認可和稱讚!

相比於傳統拔牙術,微創拔牙具有以下優點:疼痛小,創傷小,時間短,併發症少,創口癒合快,心理陰影較小。

一、疼痛小

無痛微創拔牙術中幾乎沒有明顯的疼痛感,一般人群很容易接受

二、創傷小

微創拔牙使用的器械均為精細器械,操作準確,能最大程度減輕患者損傷。由於高速渦輪鑽切割能力甚強,可根據需要準確去骨,並可在牙的各部位分割牙體,使拔除容易,局部損傷小,術后局部腫脹、疼痛明顯減輕。

三、時間短

微創拔牙由於使用高速渦輪鑽可準確去骨,避免了使用骨鑿去骨的時間,手術視野清楚,手術時間明顯縮短,拔牙時間一般只有傳統拔牙時間的1/3左右。

四、併發症少

避免了大量去除牙槽骨,無痛微創拔牙術后出血、腫脹、疼痛、神經損傷、感染、張口受限、顳頜關節損傷等拔牙併發症明顯減少。

五、創口癒合快

由於精細器械的使用,微創拔牙傷口創傷小,感染機會大為減少,術后疼痛較輕,創口癒合較快。

六、心理影響較小

由於微創拔牙手術整個過程不使用鑿子和鎚子,較傳統拔牙少了許多粗暴的敲、鑿等恐怖動作,不會使患者尤其是兒童、老年產生恐懼感,以及較少的併發症,使得手術對患者心理影響也要比傳統拔牙小很多。

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NMOSD和MS中視神經炎的鑒別:一種新穎的MRI評分方式

急性孤立性視神經炎可以為多發性硬化(MS)或者視神經脊髓炎譜系疾病(NMOSD)的首發癥狀。同樣的表現,在這兩種疾病中有何不同?又如何能通過影像學手段早期做出鑒別呢?來自英國聖湯瑪斯醫院的Storoni等設計了一種新的MRI評分方式,以期區分MS和NMOSD的視神經炎,研究結果發表在Journal of Neuro-Ophthalmology雜誌上。

該研究納入27名患者,其中診斷為MS的15人,NMOSD的12人。作者將前視覺通路劃分成10部分(圖1),通過MRI檢查確認病變位置,每個節段受累記為1分,總分為10分。每位患者受累部位標記如圖2,3所示。

(圖1:前視覺通路的10個節段)

(圖2:12例NMOSD患者的前視覺通路的受累模式;實線代表受累節段,虛線代表未受累節段)

(圖3:15例MS患者的前視覺通路的受累模式;實線代表受累節段,虛線代表未受累節段)

(圖4:MS和NMOSD患者視神經炎病變範圍評分比較)

(表1:MS和NMOSD患者視神經炎病變部位比較)

結果發現,MS患者MRI病變範圍評分的平均分為2.2(1-5),而NMOSD患者平均分為4.0(2-7)。兩者之間具有統計學差異。與MS患者相比,NMOSD患者病變範圍達4分及以上的相對危險度為7.5(95%置信區間:0.33-17.3)。病變範圍大於6分的僅見於NMOSD患者。就病變部位而言,NMOSD更傾向於累及前視覺通路後部,且更常侵犯視交叉,其與MS相比具有統計學差異。

該研究有助於早期鑒別NMOSD和MS。臨床上碰到首發視神經炎患者,如MRI評分≥4分可高度提示為NMOSD(當然,視神經炎的病因除NMOSD和MS之外還有許多,需逐一排除)。NMOSD患者視神經受累較MS患者更為廣泛,多表現為長節段炎症,這或能折射NMOSD患者通常出現的長節段脊髓病變。此外,結合其他學者的研究成果,可以得出結論,NMOSD患者的視神經炎更常累及包括視交叉在內的前視覺通路後部,常同時有雙側受累。

[參考文獻]

Storoni M, Davagnanam I, Radon M, Siddiqui A, Plant GT.Distinguishing optic neuritis in neuromyelitis optica spectrum disease from multiple sclerosis: a novelmagnetic resonance imaging scoring system.J Neuroophthalmol. 2013 Jun;33(2):123-7.

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頸椎病:

  1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片,頸椎MRI片,對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描(三維重建結果)

  2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

  3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病:

  1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果,擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果,對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

  2. 擬行手術需下肢的肌電圖,對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折:

  1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描(發病後的)

  2. 骨密度檢查結果(近期的)

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醫生應該怎麼賺錢?

中國泌尿外科界第一網紅@成都下水道 的“炫富”言論,引髮網友熱議。

下醫生在微博上嗮出一張一萬塊錢羽絨服的照片,網友紛紛表示“這醫生特么的真有錢!”

而後續的發酵,更讓網友驚呼不得了。下醫生坦然承認,他的年收入,保守估計在100萬以上。

而在接受記者採訪時,下醫生說“我一年花在買衣服上的錢,差不多有20萬~”。嚇得記者都不敢提問了!

醫生這麼”炫富“真的好么?

很多評論表示,醫生作為一個高風險職業,這麼高的付出,就應該高收入!

“醫生就應該年薪50萬醫生”,我不知道說這句話的朋友是不是醫生,但是可以明明白白地告訴大家,中國的醫生,年薪50萬以上,那簡直是做夢。下醫生的百萬年收入,並不是當醫生賺的,他在醫院的收入其實並不算高。

細看他的收入成分:

醫院收入,一年20幾萬,加上線上線下、走穴,醫療收入總共能有50萬。投資朋友的公司,一年能有50萬以上的收入。他的百萬年收入(不是年薪),來自醫院的其實只佔了20%。

醫院收入一年20幾萬多嗎?不多,不但不算多,這實在是夠寒磣的。

說到這裏,很多朋友又表示不服了!20幾萬不算多嗎?試問有多少人一年能賺20萬?20幾萬的年收入還有什麼不滿足的?

敢問,90年代末大學畢業的本科生,工作20來年,有幾個年收入不下20萬的?而醫生作為高風險、高強度的職業,作為一個幾十年工作經驗的外科副主任醫師,這樣的收入水平真的很高么?我不想多作解釋了!

一個近20年工作經驗的副主任醫師,尚且如此,對於80后90後年輕大夫們,哭窮就不難理解了!

醫生該不該高收入?

很多人說,醫生這麼高風險的、高強度、高知識密度的行業,理所當然應該高收入。這事兒,我認為得從醫學的起源說起!

醫學起源於互助。在原始部落里,部落成員之間相互幫助,互為人醫,這種原始的醫療行為,本就是無償的,它存在的價值在於維繫種群數量。醫療行為從誕生之初,就具有先天的公益屬性。後來在人類社會出現了專門為族群他人提供醫療服務的人,這個人可能是族群中德高望重的人,可能部落首領,可能是祭司。他們為族人提供醫療救助,也不是為了利益,也是為了部族的繁榮昌盛。在哪個蠻荒年代,部族的繁榮昌盛,不是用金錢來衡量的,而是以人口數量來衡量的。

再後來,人類對自然的改造能力達到較高的水平,人類基本的生存繁衍也不再是那麼困難的事情。求生的本能,讓醫療救助這種行為產生了商業價值,於是,專門以提供醫療救助為生的職業出現了。這是從商業邏輯解釋醫生這個職業的誕生。但是,醫生這個職業的出現,還存在另外的邏輯。

蠻荒時代,人們對疾病、外傷的處理能力非常有限,施救者只是為被救者提供非常簡單的救治服務,並沒有太高的難度和專業性。隨着人們對自然的認識越來越深刻,對生的慾望越來越強烈,醫療救助的專業性越來越凸顯,有經驗的救助服務的提供者,逐漸被分化出來,變得不可替代,其服務的內容和數量越來越多,逐漸演化為一個職業。這就使得這部分人沒有時間和精力參与社會生產,維繫自己的生存,他們需要通過提供救助服務去交換生存資料,於是醫生這個職業出現了。

生存,是人的基本需求,從醫生這個職業演化,起源來說,醫療服務具有與生俱來的公益性。因此,從根源上就註定了,醫生這個職業不會是一個有可能大富大貴的職業。而人類生存的基本需求,對疾病和死亡的先天恐懼,又使醫生成為一個餓不死的職業。

那麼,當醫生當真不能賺錢么?

並不是的!在醫療圈存在這麼一個現象,越是救命的科室,越不賺錢,越是救命的手術越是虧本。賺錢的都是哪些專業?口腔、整形、高端母嬰會所……,箍牙、拉雙眼皮、高端的月子服務……這些很賺錢,賺到讓辛辛苦苦的一線醫生眼紅。

“這不公平!憑什麼技術含量更高、風險更大的臨床大夫不賺錢,這些行業卻賺得盆滿缽滿?”很多醫生為此抱怨。沒必要抱怨,因為這樣的現實合情合理;你可以抱怨,因為這樣的抱怨也合情合理。

剛才說到,醫生職業化的商業邏輯。因為有需求,所以有市場,因為有市場,所以會職業化。但是醫生這個職業太特殊了,被服務的群體是先天的弱勢群體, 他們想要的是免費的救助,但是提供服務的人,又是社會化的人,他們需要生存資料,於是矛盾就出現了。我們可以看到,這樣的矛盾其實是由來已久的,只是社會把醫生這個職業神聖化了,不斷強化這個職業的神聖性,而忽略了醫患關係由於供需雙方不同利益點的價值錯位產生的固有矛盾。窮人,因為求生慾望得不到滿足,加害醫生的行為自古有之。天龍八部里的喬峰,十歲的時候,因為養母沒錢看病,被大夫拒絕,將大夫殺死。

但是這種加害醫生的行為,是並不被社會認同的。醫生既然成為一個職業,它是有社會價值認同的,並且因其特殊的社會職能,其社會價值認同地位也是相對較高的,因此這個職業理應得到社會行為準則的保護。任何成熟的社會裡,任何有社會價值認同的職業,都應該得到社會行為準則的保護,醫生也不例外。而任何對社會所認同的職業的傷害行為,都是野蠻的表現,落後文明的表現。

為什麼越是救命的專業越不賺錢?這體現了一個普遍的商業邏輯。任何行業,基礎服務的溢價都是很低的,只有高端服務才會有顯著的溢價效應。

之前央視曾爆料,星巴克的咖啡,幾塊錢的成本,買到幾十塊錢,引發社會熱議。這似乎很不合理,人們紛紛表示譴責,但人們的譴責對星巴克的經營似乎並沒有什麼影響。咖啡豆賣出來很便宜,因為那是最基礎的服務形式,而星巴克把咖啡從原料做到體驗,只服務於高端人群,於是才賣出這麼高的價錢。

救命,是最基礎的服務形式,是基礎層次的需求滿足,所以不賺錢,而箍牙、拉雙眼皮,屬於相對高層次的服務形式,並不是以救命為目的,所以賺錢。同樣的,一些高端的體檢機構,高端醫療服務機構,提供的純醫療的服務技術未必是最高的,但是他們整合了服務體驗,只服務於高端人群,所以很賺錢。

為什麼醫生會被困在公立醫院,順着這條邏輯挖,從社會從國家的層面去思考,你能找到答案。在此不方便細說。如果想不明白,可以跟我私聊,同樣,私聊屬於相對高端的服務體驗,所以需要付費。

那醫生當真就該免費服務,活該受窮么?很顯然,如果你只會提供最基礎的服務形式,那自然是賺不到錢的。這裡有另外一個邏輯,在社會不發達,經濟相對落後的時候,基礎的醫療服務形式,是普遍現象,這種情況下,如果要普遍滿足大眾的基礎醫療服務,自然會有大範圍的醫生處於相對“貧窮”的狀態(準確講,叫比上不足比下有餘)。如果不考慮基礎醫療服務,也會有很多醫生通過服務高端客戶獲得較高收益,但如果這樣的話,提供給底層的服務就不夠了,勢必造成大面積的貧困人口看不了病,自生自滅的窘境。當社會財富積累到一定程度,增殖服務的市場會越來越大,這時候,善於提供增殖服務的醫生,就有賺錢的機會了。

所以,如果只是會提供基礎的醫療服務,是賺不到錢的,因為生命不能用錢來衡量,救命也不能用錢來衡量。不能用錢來衡量,就無法體現價值,但是增殖服務可以。

下水道的百萬年收入,也恰好體現了這條邏輯。他年收入過百萬,不是因為他醫生當得好,而是因為他微博寫得好,有名了,產生了明星效應,通過提供增殖服務賺錢,通過投資渠道賺錢。而他如果只是靠在醫院當醫生的收入,一年買衣服的錢都不夠。

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嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便,粘稠而發亮,是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;當出血量大且速度快時,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現,但是在急性消化道大出血時,外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀,因此,出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時,應考慮有上消化道出血的可能。

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乾貨 |《這個冬天,關於流感的預防》

今天我給大家帶來的講座主題是兒童流行性感冒的預防和家庭護理。

講座內容,包括以下四個方面。

1、什麼是流行性感冒;

2、它與普通感冒的區別?

3、如何預防兒童罹患流行性感冒

4、針對兒童的流行性感冒,如何進行家庭護理;

1

什麼是流行性感冒

首先呢?我們來認識一下什麼是流行性感冒呢?它是由流感病毒這一種特殊的病毒感染導致的一類疾病。

通過圖片可見看到,流感病毒是由中間的核心和周圍的包膜組成的,那根據它的核心可以將流感病毒分為甲(A)乙(B)丙(C)三類,根據它的包膜上的抗原H(血凝素)和N(神經氨酶),我們把甲型流感分成了不同的亞型,例如禽流感H5N1,H7N9,雖然罹患這兩種甲型流感可能導致嚴重的後果,但實際上它們並不經常發生。而真正最容易發生的一種流感類型叫做季節性流感,就是幾乎在每年的冬春季都會發生。導致季節性流感的主要病原是A型和B型流感,A型的亞型以H1到H3,N1到N2最為常見。

為什麼說流行性感冒非常特別,這是因為它會引起一系列的嚴重的臨床表現,包括全身:高熱、頭痛、全身肌肉和關節疼痛,以及局部表現:嚴重的喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽。嚴重的流感可以合併重症肺炎,甚至呼吸衰竭導致死亡。根據統計統計显示,全球流行性感冒每年的發病率在成人當中是5%到10%。兒童中,達到了20%到30%。世界範圍內,這種年度大範圍的流行可以導致300萬到500萬的人群病例,其中導致25萬到50萬病例的死亡。因此,說流感是危害非常嚴重的一類疾病並不為過的。

2

它與普通感冒的區別?

很多人就會問,那都是感冒,那流行性感冒和普通感冒有什麼區別呢?英文:流行性感冒叫influenza,而普通感冒稱為cold,他們實際上是兩個不同的疾病。

首先,病原不一樣。流行性感冒呢是特指流感病毒導致的這一類疾病,而導致普通感冒的病毒有:鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病毒導致的鼻咽部受累的疾病。

第二:流行程度不一樣。流行性感冒可以造成人群大面積的流行。普通感冒很難造成流行。

第三:臨床表現不同。可以通過以下比較了解。流行性感冒起病更急,全身癥狀更重,可能有嚴重的併發症。而普通感冒起病相對緩慢,咽痛、流涕等局部癥狀更加明顯。因此,在流行季節,如果小朋友突起反覆高熱,應該讓醫生判斷除外流行性感冒,因為我後面會提到流行性感冒的治療。

3

如何預防兒童罹患流行性感冒

如何預防罹患流感?對於任何一個傳染病來講,我們都應該從以下3個方面着手:傳染源,傳播途徑和易感人群。我們要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

流行性感冒是引起全球範圍內危害很大的一類傳染病,預防工作十分重要。從這張圖,大家可以看到科學家通過高速攝像機記錄下的一個人打噴嚏時所帶出來的唾沫的數量。如果他正好是一個流感患者,那麼在這些唾沫里,就可能含有大量的一個病毒顆粒,這些病毒顆粒就可能通過打噴嚏傳染給其他人。如果這個人用手擤鼻涕,那麼它可能會通過手接觸到一些地鐵的扶手、開門的門把手,這些介質也起到傳染病毒的作用。

因此,第一,我們要教會得病的孩子如何打噴嚏;

第二,對於生病的孩子,我們要讓他養成一個良好的習慣,比如說用手紙巾代替我們的手來擤鼻涕,然後把紙巾扔在垃圾桶裡邊。如果患了感冒的人要戴上口罩,比如說家裡已經有一個人得了流感,或者是呼吸道的感染,最好要戴上口罩,然後呢,要和正常的人間隔一米以上的距離,這樣有有效的減少這種呼吸道疾病的一個傳播的可能。

第三,我們一定要教會我們的小朋友學會洗手。沒得病的孩子洗手,得了病的小朋友也要經常洗手,減少疾病的傳播。

預防傳染病的第二個方面是切斷傳播途徑。

這實際上,在廣州的一些很多幼兒園小學都會這樣做,包括手足口病流行的時期,流感流行的季節,一個班很多同學發燒,學校就會採取停課的方式。同時,在流行季節要減少小朋友到人群聚集的地方去,比如說一些遊樂場、商場,另外保持環境通風和乾燥,避免小朋友用手接觸眼睛、鼻腔及口腔粘膜。因為這些粘膜的地方是很容易導致感染。如果是被污染的地方,可以用一些清潔消毒液表面擦拭,比如醫療機構。

第三個方面,也是非常重要的一個方面,就是保護易感人群。

易感人群包括6個月到5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者,如糖尿病、慢性肺心病,醫務工作者,以及與這些易感人群密切接觸的人,包括我們的老師幼兒園的老師、帶養孩子的家長。保護易感人群最有效的方法就是接種流感疫苗。

為什麼流感疫苗要每一年接種?

因為每年3-4月份,世界衛生組織會根據上一年及現有的流行情況,預測下一年北半球可能流行的流感病毒病株種類,再就下放給各個國家,各個國家的生產廠商經過8個月的時間,通常是在每年10月份到11月份,就會生產出今年的流感病毒疫苗株。

因為流感病毒每年的流行株都是在變化。今年世界衛生組織推薦的北半球三價流感疫苗的一個病毒株包括兩類的A型流感病毒和1種B型流感病毒。

第二張幻燈片是中國流感監測網上下載的截止到11月20號,那我們國家的流感的一個監測的情況。

大家可以看到,今年的預測是準確的。如果不準確真么辦? WHO也給出的解釋是:即使預測不準的流感疫苗也有交叉保護作用。

簡單的介紹一下流感疫苗的接種,小年齡兒童可以選擇大腿外側肌肉的接種,大年齡兒童可以選擇手臂三角肌注射。還有一類經鼻的減毒活疫苗,是四價的減毒活疫苗,通常要在比較大年齡的兒童來進行接種。但從2016年到2017年開始,美國的CDC已經不再建議使用這種經鼻的一個減毒活疫苗,因為效果欠佳。我國只有滅活的3價疫苗。

那麼大家比較關心的,就是接種了疫苗以後的一些注意事項。和大多數的滅活疫苗相似,接種流感疫苗,常見的不良反應,包括局部反應和全身反應,局部反應有局部的紅腫,處理包括局部的冷敷,全身反應有發熱,通過使用退燒葯可以幫助緩解,少見的一些不良反應包括過敏反應。因此,在注射需要觀察30分鐘。

雞蛋過敏的孩子是否可以接種流感疫苗?

美國的CDC、兒科學會以及過敏協會目前已經不再把雞蛋過敏作為兒童接種流感疫苗的禁忌。他們認為目前的疫苗當中的卵清蛋白是比較少的。在接種前需要詢問既往是否有同類疫苗過敏病史以及雞蛋過敏史,如果是輕微的過敏反應,不需要列入接種禁忌。

4

針對兒童的流行性感冒

如何進行家庭護理?

如果孩子得了流行性感冒,應該如何進行家庭護理。家庭護理的目標是:減輕癥狀,讓孩子舒服的度過這一段時期。這張圖是流感的常見整張,左邊為:頭痛、發熱、肌肉酸痛和關節疼痛,我們可以通過兒童常用的解熱鎮痛葯:布洛芬以及對乙酰氨基酚,幫助緩解。除了退熱的作用以外,還有緩解疼痛的作用。

還有的癥狀:流鼻涕,喉嚨痛,咳嗽,還有甚至有嘔吐的表現。接下來我們會對這些情況進行處理。針對喉嚨痛的孩子,如果咽部疼痛不適,我們可以用一些滋潤的糖漿。小年齡兒童,可使用玉米糖漿減輕喉嚨的疼痛不適。5歲以上兒童,可以使用潤喉糖來減輕喉嚨的疼痛不適。

鼻塞流涕如何處理?

鹽水滴鼻以後清理鼻腔,這是減輕小朋友鼻塞和流鼻涕的很好方法。

大年齡的兒童,可以擤鼻涕。

針對咳嗽:實際上,咳嗽是一個正常的生理反射,它讓氣道裏面的異物(如痰液)排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯,冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

針對咳嗽:實際上,咳嗽是一個正常的生理反射,它讓氣道裏面的異物(如痰液)排出來。如果不影響生活可以不需要特別處理。如果咳嗽明顯,冷濕氣體濕潤氣道可以有效地幫助一些痰液咳出來。必要時可以通過一些霧化藥物幫助緩解咳嗽。

具體呼吸道感染家庭護理的實施方法,在公眾號培兒屋上有非常詳細的介紹,歡迎大家關注並查看。

以下情況需要看醫生:反覆的高熱、精神欠佳、脫水、小於3個月的孩子以及任何你不能判斷的情況都要讓醫生及時的判斷。

實際上,是有專門針對流感的有效藥物,它需要早起服用,效果最佳。

感謝大家今天的收聽,我的講座內容就到這裏了。接下來呢,是一些關鍵問題的問答時間。

問題一:流感疫苗會導致接種兒童發燒嗎?如果兒童接種流感疫苗后發燒該如何處理?

剛剛提到過流感疫苗可能會導致接種小朋友發燒,但通常是低熱或者中度發熱。如果出現發燒,體溫大於38.5℃伴有不適,可以使用退熱葯(美林、泰諾林),反覆高熱需要看醫生,可能不是因為接種疫苗導致。

問題二:孩子感冒流鼻涕就會鼻塞,我用吸鼻器,寶寶似乎不配合,有在鼻子里低的要說是治療鼻塞的,想問醫生可以用嗎?或者還有沒有別的方法治療鼻塞的?

這個問題呢,就是孩子感冒流鼻涕或鼻塞,然後那滴的葯是什麼葯呢?有些什麼有效的方法呢?比較好的方法就是生理鹽水海鹽水滴鼻以後,有效的清理鼻腔,關於藥物的使用,對於5歲以下的孩子來說,一些含有減重血劑的一些藥物,實際上是不推薦小朋友使用的。

問題三:家長也會問到什麼樣的感冒咳嗽,適合於霧化治療。

如果是咳嗽的話,那可以讓空氣當中保持一個濕潤度,濕化空氣,但是,一定是冷的濕化,而不是加熱的濕化,以預防燙傷。兒童確實是有一些霧化藥物是可以使用的。建議家長都必須要謹慎,要在醫生的指導下進行用藥。

今天的講座就到這裏,因為時間有限,大家可以關注我們的培兒屋及天愛兒科公眾號有這方面的詳細內容介紹。

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李鐵紅:原來這些癥狀是得了蕁麻疹,中醫如何治療?

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,是皮膚粘膜血管擴張,通透性增加而產生的一種騷癢性局限性,暫時性真皮或粘膜的水腫反應。得了蕁麻疹的人皮膚上突然出現鮮紅或蒼白色丘疹,瘙癢難忍。

中醫學中“癮疹”,“風瘙隱疹”與之相似,民間稱為“風疹塊”之稱。臨床上有急性和慢性之分,急性短期發作者多可痊癒,慢性者常反覆發作,可曆數月或經久難愈。

中醫認為本病多由腠理不固,為風邪侵襲,遏於皮膚而成。或因體質因素,不耐魚蝦葷腥等食物,或患腸道寄生蟲病,導致胃腸積熱,郁於肌表而發風疹。

這是蕁麻疹的癥狀,不認識的朋友仔細看看:

蕁麻疹常先有皮膚瘙癢,隨後出現米粒兒至手掌大小不等、形狀不一的風團,呈鮮紅,淡紅,或蒼白色。有的因用手撓抓,或局部受壓,可見隆起的痕迹。風團可迅速蔓延相互融合成片,由於真皮乳頭水腫,使風團表面毛囊口向下凹陷而呈橘皮狀。

風團的持續數分鐘至數小時,最多於1到2天內自然消退,但其他部位常有新皮疹出現。風團可發於身體任何部位,重者亦可累及粘膜,如呼吸道黏膜受累時表現為哮喘,喉頭水腫。嚴重者可有胸悶窒息感,胃腸道受累時,有噁心,嘔吐,腹痛,腹瀉,少數病人便血,個別病人可見面色蒼白,心率加快,脈搏細弱,血壓下降,呼吸短促等休克狀態。

急性感染者因素引起的蕁麻疹,可伴高熱,白細胞增加,大多數僅有風團,瘙癢而無其他癥狀的患者,經1一2周可自行痊癒,若反覆出現風團,持續數月至數年之久者,可稱為慢性蕁麻疹。

為什麼會得蕁麻疹?這些類型弄清楚才能對症下藥!

一,風寒症。風團色淡紅,或淡白好發於暴露部位,遇風冷發療或加重,得熱則緩。冬重夏輕,口不渴,舌淡體胖,苔薄白或薄白而膩,脈浮緊或遲緩。

二,風熱症,風團色紅,皮膚灼熱,煩躁不安,遇熱加劇,得冷則減,好發於上半身被覆部位,口乾,咽喉腫痛,舌紅,苔薄白,或薄黃,脈浮數或浮滑。

三,胃腸濕熱症,發生風團瘙癢同時,伴有噁心,嘔吐,腹痛腹脹,神疲納呆,大便秘結或瀉泄,口乾舌燥,舌紅苔黃,脈滑數。

四,氣血兩虛症。風團反覆發作,長期不愈,多見於老年人或久病之後的患者,勞累后則癥狀加劇。疹色淡紅,神疲乏力,舌質淡有齒痕,苔薄白脈濡細。

五,血瘀症,,風團連續數月成數年,面色晦暗,由於長期搔抓,可出現色素沉着,及抓痕性皮損,舌質暗淡,或有瘀斑,脈細澀。

六,沖任不調症,風團隨月經周期而變化,常於行經前二至三天發疹或加重。隨月經乾淨后減輕或消失,下次月經來潮時再次發生,常伴有痛經或月經不調,舌質紫暗,脈弦細。

臨床上收治一患者女,31歲。周身皮膚瘙癢,起大片狀風團,軀幹更嚴重,遇冷加重,在某醫院治療半個月未效。到我這求治中醫,以祛風止癢、養血安神葯為主,配合針灸治療一周左右全愈。

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血壓高了就是高血壓病嗎?高血壓100問第三問

我們前面談了血壓多高才是高血壓,但是血壓高了就是高血壓病嗎?

有不少人認為血壓升高了就是高血壓病。這個觀念是不合適的。血壓升高可以分為生理性高血壓和病理性高血壓2種類型。生理性高血壓是由於正常的生理活動如:運動、進食、排便、喝茶或咖啡,或是情緒反應如出現驚嚇、憤怒、喜悅、焦慮等之後血壓升高。這樣的血壓升高往往是短期的、可逆的,在誘發血壓的因素去除以後,血壓可以恢復正常。這種血壓升高不是高血壓病,通常不需要服藥治療。

病理性高血壓是由疾病所導致的病態血壓升高,通常是需要治療的。根據引起高血壓的疾病的不同我們把病理性高血壓也分為2種類型:原發性高血壓和繼發性高血壓。目前一般認為病理性高血壓中大約20%是繼發性高血壓,約80是原發性高血壓。繼發性高血壓是指醫生可以找到高血壓是由某種明確的疾病所引起,能夠引起高血壓的疾病非常多,估計有近百種疾病可導致高血壓,比較常見的有數十種,如:陣發性睡眠呼吸暫停綜合症(俗稱打鼾)、原發性醛固酮增多症、腎炎、腎病、腎衰、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、肥胖症等等。還有很多人的某些情緒如:焦慮、恐懼可能持續很久,成為病態比如焦慮症、強迫症、幽閉症等等,也會導致高血壓,而且會不容易控制,而本人可能會不認為自己存在這樣的問題,需要專業的心理醫生來診斷這些情況。這些繼發性高血壓的治療需要根據不同的情況來選擇不同的治療方案。

那些找不到明確病因的病理性高血壓,醫學上稱為原發性高血壓,也就是我們常說的高血壓病。高血壓病因為找不到明確的病因,所以基本上都需要終生治療。需要說明的是,高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療,也就是說,高血壓的治療不僅僅是吃藥,還有很多非藥物的治療方法,我在將來會詳細說明。

另外,我相信,隨着醫學的發展,我們會不斷找到原發性高血壓的發病原因,從而使繼發性高血壓在病理性高血壓中的佔比越來越高,最終能夠找到所有原發性高血壓的病因,使得“高血壓病”從醫學的疾病譜中去除,成為一個歷史名詞。當然,這個過程是及其漫長的。

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什麼是流行性感冒?

首先呢?我們來認識一下什麼是流行性感冒呢?它是由流感病毒這一種特殊的病毒感染導致的一類疾病。

通過圖片可見看到,流感病毒是由中間的核心和周圍的包膜組成的,那根據它的核心可以將流感病毒分為甲(A)乙(B)丙(C)三類,根據它的包膜上的抗原H(血凝素)和N(神經氨酶),我們把甲型流感分成了不同的亞型,例如禽流感H5N1,H7N9,雖然罹患這兩種甲型流感可能導致嚴重的後果,但實際上它們並不經常發生。而真正最容易發生的一種流感類型叫做季節性流感,就是幾乎在每年的冬春季都會發生。導致季節性流感的主要病原是A型和B型流感,A型的亞型以H1到H3,N1到N2最為常見。

為什麼說流行性感冒非常特別,這是因為它會引起一系列的嚴重的臨床表現,包括全身:高熱、頭痛、全身肌肉和關節疼痛,以及局部表現:嚴重的喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽。嚴重的流感可以合併重症肺炎,甚至呼吸衰竭導致死亡。根據統計統計顯示,全球流行性感冒每年的發病率在成人當中是5%到10%。兒童中,達到了20%到30%。世界範圍內,這種年度大範圍的流行可以導致300萬到500萬的人群病例,其中導致25萬到50萬病例的死亡。因此,說流感是危害非常嚴重的一類疾病並不為過的。

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康復時間:脊髓損傷的康復意義

脊髓損傷對於一個人來說,幾乎是致命的。本來一個活蹦亂跳的人突然雙下肢就不能動了。這叫截癱。如果是頸椎損傷,四肢就不能動了,這叫四肢癱。一個年富力強、頂天立地的漢子,轉瞬間竟會成為家庭的負擔、社會的負擔,成為需要家人和社會幫扶的對象。這個事實,你能接受得了,還是我能接受得了,反正病人是接受不了。那麼有沒有補救的措施呢?能不能救病人於水火之中,讓病人看到一線希望呢?這個問題的答案只有一個,就是“康復”。

我們知道中樞神經系統損傷是不能再生的,特別是脊髓損傷,斷了就是斷了,是無法再生的。那麼既然如此,脊髓損傷后做康復又有什麼用呢?

康復的目的只有一個;;就是改善患者的全身狀態,提高生活質量。

我們知道:不管是脊髓的那個階段損傷,都有一部分患者是不完全損傷,這部分患者在有經驗的康復醫師指導下,經過一段較長時間的艱苦的康復訓練,許多人都可以恢復一定的行走能力。

而對於那些完全性損傷的病人,我們的責任就是要減少患者的併發症,提高生活質量,讓病人藉助支具和輪椅,達到生活自理,從此不再連累家人,或很少連累家人,自己能做的事,全部由自己來做,甚至可以從事一些輕工作,重新融入社會,回到家庭、工作和學習中去。

脊髓損傷后,患者除了肢體不能動以外,還會出現許多併發症,譬如:肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆、異位骨化、深靜脈栓塞、肺部感染、泌尿系感染、泌尿繫結石、排便障礙、排尿障礙、褥瘡等等。高位損傷的患者,會出現反射性膀胱,有了尿留不住,出現小便淋漓,尿不盡,最終使膀胱變小,並且還會出現尿路結石等併發症。。低位脊髓損傷的患者屬於無力性膀胱,有尿尿不出來,需要藉助腹肌或外力,才能將尿排出。這種病人如果長期尿排不凈,還會影響到腎髒的功能,從而危及生命。如果是女性,還會因經常使用腹肌的力量,導致子宮脫垂等併發症的出現。

頸隨損傷的病人雖然損傷比較重,當只要損傷在頸7以下,經過正規的康復治療均可以達到生活自理的目的。但是更高位的頸隨損傷,特別是頸5以上損傷的病人癥狀就會較重些。由於這些病人失去頸交感神經的支配,容易產生自主神經過反射等併發症。比如血壓會突然升高,或者突然下降,心律出現異常,用降壓葯,抗心律失常葯不管用。體溫升高,用退燒葯也不管用等等。所以這些病人即使是住院治療,也只有在康復醫師的參与下,才會獲得好的結果。

有人把脊髓損傷的康復看作是不可能。以為只要是脊髓損傷了就沒治了。其實,這方面的工作大有可為。作為康復醫師,我們希望每一個患者都能夠在自己的治療下獲得康復,最起碼也要獲得最大限度的生活自理。病人來了以後我們會對病人做各種各樣的康複評定,找出病人脊髓損傷的平面在那裡,看看是完全損傷,還是不完全損傷,看看有哪些併發症,從而制定出切實可行的康復治療方案,並且告訴患者康復的預期會達到怎樣的一個結果,使患者對自己的病明明白白,讓病人建立起戰勝疾病的信心,配合醫生達到最佳的治療效果。

其實,我們在新聞報道里也能看得到,比如:體操運動員桑蘭頸 損傷,經過正規的康復訓練,還可以做電視體育節目的主持人。我們這裏治好的病人更是讓人大開眼界。有的不完全頸髓損傷的病人,開始時四肢癱一點兒都動不了,經過我們一年多的治療不但可以不用人攙扶的情況下自己行走十幾米路,甚至還和家人到外地度假去了。有的頸7不完全損傷的病人開始時坐都坐不起來,經過近一年的康復治療,已經可以自己邁步了。更多的頸髓、胸髓、腰髓損傷的病人經過系統的康復治療以後,都已達到生活自理,重新開始新的生活。

經過正規康復訓練以後,脊髓損傷患者會達到怎樣的預后。頸6、頸7損傷的病人可以使用輪椅。頸8至胸1損傷的患者可以駕駛汽車。胸6損傷的患者如果上部背肌功能好,可以帶支具扶拐步行。胸12損傷的患者,如果胸部背肌功能好,可以帶支具扶拐步行上下階梯。腰3損傷的患者,可以帶短腿支架步行。骶1損傷的患者可以正常步行。

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