標籤: 內視鏡拉皮

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「自費醫材比價網」的改版作業，簡化查詢頁面，達到友善查詢的目的，讓民眾可以更方便查詢，以利與診治醫師討論，做最好的選擇。

為了讓健保給付的相關資訊更為公開透明，並幫助民眾充分瞭解自費醫療器材(簡稱自費醫材)和健保給付的醫療器材(簡稱健保特材)之差異，中央健康保險署完成「自費醫材比價網」的改版作業，簡化查詢頁面，達到友善查詢的目的，讓民眾可以更方便查詢，以利與診治醫師討論，做最好的選擇。

全新「自費醫材比價網」　新增3功能

健保署表示，全新改版的自費醫材比價網，以使用者的角度，將全額自費醫材和自付差額醫材的頁面分開，避免兩者混淆，網頁也新增(1)網頁功能說明與查詢方式；(2)醫材類別；(3)健保全額給付特材與保險人自付差額特材比較表。改版之後，可以讓自費醫材價格更為透明，功能比較更簡明清楚，也方便做跨院所比較，輕鬆地找到各項自費醫材於不同院所之收費情形，民眾可以利用查詢結果，與醫師討論，選用適合自己的醫材。

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比價自費醫材　簡單2步驟搞定

民眾查詢自費醫材比價網的步驟為：第一步，進入自費醫材比價網頁面，首先跳出使用說明視窗，引導民眾清楚了解網站建置目的及正確查詢方式;第二步，利用新增的「醫材類別」查詢您想要知道的醫材，並可進一步依條件選擇縣市別、院所特約類別，或直接填入醫療事機構名稱，即可查詢院所收費的高低。

查詢功能可望再升級　健保給付點數一目了然

此外，健保署說，新版自費醫材比價網未來將可查到健保署就各類自付差額特材核定之自付差額特殊材料費用(即核定費用)及健保給付點數，健保特約院所收取自付差額特材差額之上限，不得超過該自付差額特材核定費用扣除健保給付點數之差額。

 (上網搜尋路徑:健保署全球資訊網首頁>健保服務>健保藥品與特材>健保特殊材料>自費醫材比價網，連結網址:https://www.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx)。

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中西醫師 廖桂聲

不是小鹿亂撞！　心律不整要當心

心撲通撲通跳，心悸不舒服，很可能是因為心房顫動、心室頻脈等心律不整引起的。簡單來說，心律不整一般分為心跳過快、心跳過慢，以及心臟提前收縮，而導致心臟無法以正常速率跳動。

彰化基督教醫院心臟血管內科黃靜惠主治醫師指出，心律不整常見的原因幾個，第一類是有心臟病史、做過開心手術後引起的；第二類是慢性共病如高血壓、糖尿病造成；第三類則是非法濫用藥物，像安非他命及古柯鹼導致；還有肥胖也是危險因子，像是肥胖相關的睡眠呼吸中止症，也會引起心律不整；最後一類是因為遺傳或基因突變而引起的心律不整。

黃靜惠醫師分享，心律不整的治療有兩大類，一類是抗心律不整的藥物治療；第二類是介入性的治療，如導管燒灼術，或以人工節律器、去顫器做植入性醫療處置，甚至用開刀手術來治療。

女孩肚痛想吐　「心跳兩百多下」竟是心律不整

曾有一名5歲小女孩，有一天覺得肚子痛、想吐，而且臉色蒼白，還喘不過氣，父母帶她到院就醫後，醫師聽診發現心跳竟快到每分鐘兩百多下，透過心電圖檢查後才確診為上心室心律不整，於是父母就決定採取導管燒灼術治療。

收治案例的彰化基督教兒童醫院兒童心臟科吳焜烺主治醫師說明，治療過程中，發現患者上心室的不正常電路導線相當接近正常傳導路徑，若是以一般導管電燒術處理，很可能會燒斷正常傳導路徑，恐怕會造成一輩子都要植入節律器，因此決定以冷凍消融導管治療，結果相當成功，小朋友隔天就出院了。如今小朋友已經8歲，目前穩定回診追蹤。

吳焜烺醫師解釋，正常的心臟放電，應該由右心室的竇房結釋出訊號，傳導到左右心室底部；不正常的放電卻是從竇房結將訊號「繞路」直接傳至左心室或右心室再回到心房，打亂心跳節奏。小朋友的心律不整大部分是先天造成，成人則是後天因素居多。

五旬翁心肌梗塞住院　心室頻脈裝葉克膜鬼門關前走一遭

彰化基督教醫院心臟血管內科黃宏凱主治醫師分享另一名56歲男性病患，因為心肌梗塞住院，過程中因血壓不穩定，導致造成心室頻脈，病情嚴重到藥物無法控制，必須以葉克膜維持生命。

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黃宏凱醫師表示，因為心室頻脈放電路徑複雜，難用傳統3D去定位，醫療團隊當時在患者裝置葉克膜的情形下，改用新型3D多電極高解析球型定位系統，精準定位心室頻脈的病灶。經過導管電燒術治療後，病人從一開始每天發作的心室頻脈，到術後檢測已經沒有心室頻脈。後來病患也成功脫離葉克膜，到目前生命跡象穩定且未再發生心臟電風暴。

圖片

▲黃水坤教授期盼未來，彰基能走出「中區」，放眼全台，踏上國際，與其他地方合作交流，為廣大的患者帶來更優質的服務。

3D多電極高解析球型定位電燒術　精準定位治療才對位

團隊中的廖英傑主治醫師指出，傳統心律不整電燒術大部分是治療有明顯且簡易的病灶，用傳統的導管就能找出病灶的位置。但本案的心律不整比較複雜，較難以定位，所以需要透過3D立體定位，才能精確執行導管電燒治療術。

廖醫師說明，導管電燒治療術成功與否，導管的定位準確度有很大影響。若是定位不精確或是定位點太少，就很難探測到正確的電燒病灶位置。3D多電極高解析球型定位系統，特點是能以球型的64個電極，在瞬間探測到多個定位點，當面臨較複雜的心律不整時，能突破傳統3D導管較難定位的困境，是一個非常好的輔助工具。

彰基心律不整團隊醞釀能量　盼走出中區　放眼國際

彰化基督教醫院心臟內科心律不整權威及團隊召集人黃水坤教授表示，心律不整的治療已經不需要開刀就能有很好的療效，除了藥物以外，最主流的治療，就是以心導管放置到心臟裡頭，先定位心律不整的病灶，然後以各種不同的能量流入導管最尖端的導極去移除病灶，如此病人有很高的治癒率。

「彰基的團隊相當齊全，有專業人才、有高階設備，加上積極的教學與研究，各方面多管齊下，把彰基整個心律不整的團隊帶到另一個境界。」黃水坤教授期盼未來，彰基能走出「中區」，放眼全台，踏上國際，與其他地方合作交流，為廣大的患者帶來更優質的服務。

「彰基的團隊相當齊全，有專業人才、有高階設備，加上積極的教學與研究，各方面多管齊下，把彰基整個心律不整的團隊帶到另一個境界。」

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中醫師戴瑛慧表示，頭暈的起因複雜，除了前庭神經系統外，還與天氣變化、心情好壞、飲食體質有直接關聯，提醒民眾進出溫差大的環境，做好防護，多一層保護；若搭船、搭車會頭暈者，出外前一天要睡飽、按壓穴道減緩頭暈，也要避免食用過多的甜食、飲料。

搭車出外旅行，最怕暈車了？頭暈的形成原因千變萬化。中醫師戴瑛慧表示，頭暈的起因複雜，除了前庭神經系統外，還與天氣變化、心情好壞、飲食體質有直接關聯，提醒民眾進出溫差大的環境，做好防護，多一層保護；若搭船、搭車會頭暈者，出外前一天要睡飽、按壓穴道減緩頭暈，也要避免食用過多的甜食、飲料。

頭暈、暈車嚴重者　原來是前庭神經較敏感　    

為什麼有人容易暈出、暈船？有人卻不會？戴瑛慧解釋，這與每個人的平衡系統有關，如果前庭神經敏感者，稍晃動較易感到不適。

歸類三大頭暈症型　天氣變化、心情好壞、飲食體質

戴瑛慧表示，依中醫可以將頭暈分成內因、外因、不內外因三大症型。

1.外因：由天氣變化造成，即風寒暑濕燥火，因天氣變化引起身體的不舒服，比如夏天的氣會影響人體而出現中暑的情況而出現頭暈。而體質氣血虛弱、脾胃功能虛弱、體內多痰飲濕氣者，相對於常人來說，更容易受到天氣影響。

2.內因：多與情緒相關，即中醫的喜怒憂思悲恐驚，當生氣時，氣血會上衝造成頭暈，或平常熬夜、過勞都會影響中醫肝臟的代謝，導致肝陽上亢、肝風內動。

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3.不內外因：因爲體質偏異、飲食多食生冷，腸胃的脾胃功能下降，導致痰濕滯留體內，所以身體容易不舒服。

戴瑛慧提醒，若本身氣虛，容易感冒、中暑者，建議進出冷熱溫差大的環境，做好防護。溫差大時，穿小外套、撐傘、多一層保護；若搭船、搭車會頭暈者，出外前一天要睡飽、避免食用甜食、飲料，降低痰濕引起的身體不適。

緩解頭暈特效穴　出遊前先按壓預防

戴瑛慧說，作息正常，是減緩不適的主要方法。民眾外出遊玩，如擔心會有暈車、暈船、噁心等症狀，除了服用西藥外，前一天可以先按摩穴位預防頭暈感。

1.內關穴：位於手內側，功能和調整腸胃功能相關，能減緩噁心、穩定腸胃的。

2.外關穴：位於手腕外側，距離腕橫紋三指處，經絡走到耳朵附近，按壓此穴可減緩頭暈。

3.百會穴：位於頭頂，按壓此穴有補氣、提升正氣的效果。

4.神闕穴：位於肚臍，可用於前一天以溫感貼布貼敷肚臍，並按摩肚臍，搓熱50下左右，使附近溫熱，有效預防頭暈。

戴瑛慧呼籲，如果頭暈狀況反覆發生，請民眾立即就醫，進一步檢查。

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※牙齦美白找回自信笑容的第一步

術後的腫痛不適也可以降到最低，可以更早接上正式的假牙，大幅縮短了植牙療程與時間。

彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華表示，「尿路上皮癌」（通稱膀胱癌）較常發生在膀胱並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見（約75%），「肌肉侵入性膀胱癌」佔25%。

68歲的林先生，在2015年4月因下泌尿道症狀合併血尿就醫，經影像檢查發現膀胱與攝護腺有7×6公分腫瘤，於病理切片確診為「尿路上皮癌」第四期，因拒絕膀胱切除手術，並未進行手術治療，而是以化療及放射線治療進行保存膀胱的治療，2018年10月追蹤膀胱鏡檢查與影像有膀胱腫瘤復發，經評估後為第三期膀胱癌。

尿路上皮癌　以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見

根據107年統計，「尿路上皮癌」在男性排名第10名，女性第12名，平均診斷年紀約73歲；男性每10萬人有9人，女性每10萬人有2.2人的盛行率。彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華表示，「尿路上皮癌」（通稱膀胱癌）較常發生在膀胱並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見（約75%），「肌肉侵入性膀胱癌」佔25%。

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尿路上皮癌晚期或轉移　通常需合併2種以上化療

「尿路上皮癌」局部晚期或轉移的患者雖然比率較低，但是這群病人逃不過化學治療的命運。化療上以白金類為主要第一線用藥，但是有較高的腎與周邊神經毒性，所以腎功能不好的病人會改用治療效果有限而且仍是有毒性的卡鉑治療。不過，66%比例的人可能會第一線用藥效果不佳，改採第二線用藥後，也可能需視治療效果，合併兩種以上的化療，而這些第二線化療用藥，健保都沒有給付。

無痛血尿莫輕忽　早發現早治療

造成血尿有很多的原因，包括尿路感染、結石、攝護腺肥大等，「尿路上皮癌」也是一個原因，如果有抽菸史更要小心。要注意的是有不會痛的血尿，無痛性血尿合併下泌尿道症狀，如頻尿、尿急、排尿後有尿不乾淨的感覺等，且若有家族史或長期抽菸史更要小心，不要因為不痛而忽視，一定要到泌尿科進行初步的篩檢或超音波檢查，這都是非侵入性的檢查，可以早期發現問題，早期接受治療，能夠有很好的治療效果。

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中西醫師 廖桂聲

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食藥署表示目前我國核准含ranitidine成分之藥品許可證共36張(清單如附件)，保存期限多數為2~4年，因無法確保於保存期限屆滿前，其NDMA之含量均能低於每日可接受攝取量96 ng，為確保民眾用藥安全，食藥署爰要求醫療機構、藥商、藥局暫停於國內供應、銷售或使用含ranitidine成分藥品。

為確保民眾用藥安全，衛生福利部食品藥物管理署(以下稱食藥署)前已要求藥品許可證持有商應於109年7月31日前提交含ranitidine成分藥品安全性評估資料，經食藥署蒐集國內外安全性評估資料評估其臨床效益及風險，考量ranitidine藥品中不純物N-亞硝基二甲胺(N-Nitrosodimethylamine, NDMA)之含量，會隨著儲存時間增加或儲存高於室溫下而上升，進而導致NDMA含量可能超出每日可接受攝取量96 ng，且於我國有其他藥品可供替代，食藥署已要求藥商、藥局及醫療機構自109年8月1日起暫停於國內供應、銷售或使用含ranitidine成分藥品。

36款胃藥有不純物NDMA疑慮　確保安全，全面禁用

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食藥署表示目前我國核准含ranitidine成分之藥品許可證共36張，保存期限多數為2~4年，因無法確保於保存期限屆滿前，其NDMA之含量均能低於每日可接受攝取量96 ng，為確保民眾用藥安全，食藥署爰要求醫療機構、藥商、藥局暫停於國內供應、銷售或使用含ranitidine成分藥品。另食藥署表示已接獲部分業者主動通知，經其評估後已自主啟動市售效期內含ranitidine成分藥品回收作業。

食藥署呼籲患者應與醫師討論　處方藥者勿自行停藥

食藥署呼籲醫療機構、藥商、藥局應恪守相關規定配合辦理相關作業，切勿持續供應、銷售或使用相關產品，並已責成所轄衛生局加強查察，如經查獲違規，將依法嚴懲。食藥署另提醒正在使用含ranitidine成分藥品的民眾，該成分藥品主要用於胃灼熱、消化不良（酸引起）、胃酸過多、十二指腸潰瘍等，若是依醫師所開立處方用藥者，切勿隨意自行停藥，以免影響疾病治療，如有用藥疑慮，可與醫師討論選用其他適當藥品，例如：famotidine、cimetidine、esomeprazole、lansoprazole、omeprazole等；若是自行從藥局或藥粧店購買者，則建議暫時停止使用。

後續，食藥署將持續執行藥品中亞硝胺類不純物風險管控措施，以確保藥品品質安全，且與國際合作，如國內有受影響之藥品，將即時公布資訊，並透過多方管道提醒醫療人員及民眾注意，以保障民眾用藥安全。

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。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫，由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略，並與心肺復健團隊合作，依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方，期盼能給予患者更完善的醫療照護。

一名56歲女性近年頻頻感到心悸、喘不過氣，原本以為是老化的自然現象，直到某日因為暈眩送往急診才確診為心房顫動，檢查發現她因為長期心律不整導致心臟衰竭，負責打出血液的左心房擴大無力，左心室射出分率僅有21%，遠低於正常水平，情況相當危急。所幸，她經藥物與手術治療3個月後，心律恢復正常，一改先前胸悶、動輒就喘的狀況，讓她終於不用再提心吊膽。

沒症狀不代表沒風險　23萬名患者身陷中風危機  

收治上述患者的台大醫院內科部劉言彬副教授表示，心房顫動是最常見的一種心律不整疾病，依持續時間長短分為陣發性、持續性與永久性心房顫動，以盛行率推算，國內有超過23萬名患者。心房顫動的危險在於患者有高風險出現致命併發症，其中最要注意的就是中風。當心房顫動發作時，心房會快速跳動，收縮困難，血液淤積在心房內形成血栓，若血栓順著血流堵塞腦部，就會導致中風；流到腎臟、下肢等部位，則會造成器官損傷。值得注意的是，中風風險並不會因為沒有症狀而降低，不論是陣發性或是持續性心房顫動都存在相同的中風風險，應正視心房顫動治療的重要性，及早發現與治療。

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臺大醫院內科部賀立婷醫師進一步說明，由於心房顫動是中風的高風險因素，醫師首先會綜合患者年紀、是否合併慢性病等各項指標做全方面的中風風險評估，給予抗凝血藥物避免血栓形成。心房顫動本身的治療可分為心律控制與心室速率控制兩部分，心室速率控制是透過藥物降低心跳速率以緩解症狀，若患者心房顫動的症狀很明顯，造成身體不適，醫師會以抗心律不整藥物矯正心律，對生活品質和心臟功能都有很大改善。若是患者對藥物治療沒有反應，醫療團隊也會評估患者狀況給予侵入性治療，包括心導管電燒、冷凍球囊消融手術等。現階段心房顫動的治療相當多元，醫療團隊會依據患者狀況給予適切的治療選擇。

危險因子控管成治療趨勢　台大推動心房顫動照護計畫

劉言彬副教授指出，心房顫動治療如同蓋房子，過往都是依靠中風防治、心律控制及心室速率控制這三個柱子來支撐，但隨著對心房顫動有深入的研究，發現患者需更加積極控管危險因子，以肥胖為例，過多的脂肪細胞會產生發炎反應，誘發電生理反應異常，而且肥胖者容易合併高血壓、糖尿病等慢性病，與心房顫動有共同危險因子，加劇心房顫動的發生風險。研究指出，每增加1單位BMI（身體質量指數）就會增加4-5%心房顫動發生風險，而本身有心房顫動的患者，每下降1單位BMI，就會減少7%心房顫動再發生風險。建議心房顫動治療應加上危險因子控制做為第四根柱子，才是治標又治本的治療策略。

賀立婷醫師也分享診間一名55歲男性個案，他的BMI高達33，屬於肥胖患者，他在一次健康檢查中發現有心房顫動問題，起初就診時表示身體沒有任何異常，但醫師檢查出有心臟衰竭的跡象，建議使用藥物矯正心律，配合運動減重，經過一段時間治療後，順利矯正心律，才讓他體會正常心臟跳動的感覺。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫，由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略，並與心肺復健團隊合作，依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方，期盼能給予患者更完善的醫療照護。

以上衛教訊息由台灣賽諾菲提供

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造成牙齒凌亂的根源，多數不在牙齒，而是牙齒的地基不夠寬、上下顎骨發育不完全所造成，如果未做全方位的考量，單純為了美觀而拔掉健康的牙齒，實在很可惜。

臺北醫學大學與國家衛生研究院共同舉辦研發成果聯合招商媒合會，共挑選14項技術，匯聚了臺灣生醫創新研發能量、臨床資源和醫療技術，多項研發正進入臨床，透過緊密鏈結，加速臺灣生醫產業的未來發展。

聚焦癌症治療、精準醫學、微生物菌叢、生醫材料工程四大技術亮點，臺北醫學大學與國家衛生研究院共同舉辦研發成果聯合招商媒合會，共挑選14項技術，匯聚了臺灣生醫創新研發能量、臨床資源和醫療技術，多項研發正進入臨床，透過緊密鏈結，加速臺灣生醫產業的未來發展。

DBPR117藥物　助抑制大腸癌腫瘤生長作用

其中，較受矚目的是由國衛院協同研究員洪慧貞開發的「新穎R-脊椎蛋白3 (R-Spondin 3, RSPO3)單株抗體候選藥物DBPR117」，其具有極佳的抑制大腸癌腫瘤生長作用，並且在動物實驗性肺轉移模型中，可使延長存活時間。

綿天篩藥預測系統　個人化精準癌症治療

利用美國癌症中心(NCI)所發展出之中空纖維法(HFA)，配合綿天科技多項專利研發微管陣列膜(綿天膜)的前瞻技術，北醫大教授陳建中的「準確的癌症藥物篩選平台 (MTAM-HFA)」可用於進行個人化精準癌症治療，不僅增進治療效率，縮短療程所需時間及成本，也可作為癌症新藥研發的篩選機制平台。

精準血液乳癌檢測技術　提供臨床治療參考

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另外， 利用臺灣乳癌病人的血漿異常游離甲基化DNA程度來區分病人和健康人，北醫大副教授林若凱的「精準血液乳癌檢測技術」可應用於乳癌早期篩檢、乳癌治療成效監測與復發預測追蹤系統，以提供乳癌臨床治療參考，不僅在5小時內就可出報告，敏感度更高達92.3%，專一性達91.7%。

人工淚液組合物　長期使用不傷害眼表組織

國衛院特聘研究員林峯輝開發的「人工淚液組合物」，人工淚液中添加了天然抗發炎分子及玻尿酸保濕成份，於低濃度下即可達到眼部濕潤、舒緩乾眼症症狀之效果；此外，由於添加量低，可使生產成本降低，加上該人工淚液不添加防腐劑，長期使用不傷害眼表組織。

加速研發落地　打造無限商機

國家衛生研究院院長梁賡義期許藉由這次聯合招商媒合會，為產業界、學

研界人員建立多方交流與合作管道，透過緊密鏈結，加速臺灣生醫產業的未來

發展。
臺北醫學大學校長林建煌表示，北醫長年專注於推動生醫產業發展，鼓勵老師將研發成果商品化，迄今北醫已經有18家生醫新創衍生公司，可望引進更多生醫產業進駐，打造更多發展機會。

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