月份: 2021 年 3 月

土城長庚醫院李信赋醫師表示，出現胸悶胸痛，盡速就醫才是最安全的選擇。

根據衛福部公布的108年國人十大死因統計，心臟疾病排名第二，其中心肌梗塞（冠狀動脈心臟病之一）更是奪命主要元兇。

冠狀動脈疾病　心臟病奪命元兇

冠狀動脈是輸送養分與氧氣給心臟的重要角色，心臟表面共有三條冠狀動脈圍繞，若是任何一條因為發生粥樣硬化（血管內堆積脂肪等異物），使血管失去彈性、管壁內部變厚變硬，血管就可能因為變窄而發生阻塞。一旦血管受阻，心臟便會缺氧、缺血而引發不適症狀，當心臟肌肉因此損傷時，就稱為心肌梗塞。

「胸悶、胸痛」　小心是心臟警訊

土城長庚醫院李信赋醫師表示，容易發生冠狀動脈堵塞的人，通常有三高的問題，或是有長期的抽菸習慣。而大部分心肌梗塞的患者在平時不會有任何的異狀，但如果剛好狹窄的部位發生阻塞，就會出現「胸悶、胸痛」的狀況，若是出現「胸悶、胸痛」並且喘不過氣，就該馬上送醫治療。

心導管手術　放置支架救命

早期治療急性心肌梗塞，是使用藥物將血栓打到堵塞處，溶解堵塞的堆積物，但對嚴重堆積的病患效果不好。拜科技進步所賜，心導管技術從二十年前問世後，治療心肌梗塞就有了更好更多的選擇。現今的心導管功能眾多，可以使用「冠狀動脈氣球擴張術」將狹小的血管撐開，讓血流通過，甚至置入「冠狀動脈血管支架」，加以治療心肌梗塞的病患。

塗藥支架搭配抗凝血劑　防止患者再次心肌梗塞

心臟支架目前共有三大類，從1995年裸金屬支架、2003年塗藥支架，到2013年引進第一代可吸收支架（可吸收生物血管膜架系統）。裸金屬支架半年內的再堵塞率較高，而塗藥的支架則是需要搭配抗血栓藥物，減低晚期再堵塞的風險。而可吸收的心臟支架，則是使用後能夠被人體吸收，較不易發生支架內的血栓，但是目前可吸收支架的適應症受到比較大的限制，因此主流還是塗藥支架。現在的主流還是塗藥支架，李信赋醫師說，搭配抗凝血劑的使用，塗藥支架的臨床數據還是在三者中表現突出。

控制三高　降低發生心臟疾病的風險

李信赋醫師也特別叮嚀，如果有三高一定要好好地控制，改善像是抽菸、作息不正常或是飲食重口味這樣的生活習慣，並且規律的運動，保持良好體態。如此一來，心肌梗塞才不會找上門！

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許惠春院長提醒氣喘患者，切勿過度依賴短效急救吸入劑，當使用機率頻繁，就代表氣喘並未獲得良好控制，一天之中建議不超過6次，若連續使用2次以上仍未改善，必須立刻送急診。

56歲的氣喘患者袁先生，雖有在診所看診並開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，卻習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治。2018年冬天氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。這樣的案例故事在臺灣不算少見，臺灣約有200萬名的氣喘病患，除了遵照醫囑控制良好的患者，其餘分為三大危險群：已知氣喘卻未接受治療者、長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，未接受正確治療者，以及以為自己痊癒未持續用藥者，都容易輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。

400間氣喘認證照護機構加入計畫 短效急救吸入劑使用降25%

要改善必須從基層衛教、雙向轉診、健保給付改善方案等同步進行。中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長表示，共有400間醫療機構加入健康肺氣喘卓越計畫，落實診所醫院雙向轉診制度，其中包含執行全民健保氣喘醫療給付改善方案，納入共計34,000多名氣喘病患，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%。

計畫能提供診所多元照護資源，博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「除了電子化平台幫助管理個案，醫師可將病患轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方照護，病患能獲得雙主治醫師的照顧，落實分級醫療，降低急診風險。」

醫院診所雙主治共照體系　不過度依賴短效急救吸入劑

降低氣喘患者的住院、急診及死亡率，是治療的主要目的，臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示，加強診所與醫院的雙向轉可，達到良好氣喘控制，才能降低急診及死亡率。「學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」

臺中榮總近期的成功落實雙向轉診，臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」

氣喘不止喘　症狀包含胸悶、咳嗽、有痰

許惠春院長提醒氣喘患者，切勿過度依賴短效急救吸入劑，當使用機率頻繁，就代表氣喘並未獲得良好控制，一天之中建議不超過6次，若連續使用2次以上仍未改善，必須立刻送急診。氣喘症狀不僅為喘，包含了胸悶、咳嗽、有痰，易與感冒混淆，若有長期症狀建議至醫院檢查，避免為氣喘恐有發作危機。

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足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說，找出指甲變黑原因很重要，指甲受傷有急性與慢性損傷的問題，如果發現任何指甲的變色跡象，建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑，別急著拔它！根據《runnersworld》文章分析指甲變黑有四種原因，足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說，找出指甲變黑原因很重要，指甲受傷有急性與慢性損傷的問題，如果發現任何指甲的變色跡象，建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑4原因　找出原因很重要

1.重複性外傷：跑步穿著不合腳的鞋可能使腳趾損傷、長時間受外力撞擊，從無痛變色到嚴重血泡，或重物砸傷都可能使指甲的血管破裂，使腳趾下方積聚血塊，造成指甲血腫。

2.真菌感染：腳趾甲的顏色可能會因為真菌有所不同，出現黃色、藍色、綠色、棕色、紫色和黑色，輕度感染者局部用藥改善即可，侵入性感染則需要口服藥物或雷射治療。

3.黑色素瘤：這是皮膚癌最嚴重形態，指甲變黑可能是黑色素瘤生長引起皮膚色素沉澱，但是皮膚癌通常增長緩慢而無痛，難以早期發現，若沒有外傷卻慢慢變色，應該讓醫師檢查一下。

4.膚色問題：腳趾甲下面的皮膚，如同身體其它肌膚一樣，皮膚變黑時會使指甲變黑。但是這種指甲變色是對稱的、分布在多個腳指，與黑色素瘤出現在單一部位有明顯區別。

預防腳指甲變黑　穿鞋舒適保護指甲

預防腳指甲變黑，定期修剪指甲，選擇一雙適合的鞋子，確保鞋子有一個拇指長度的距離，可以讓雙腳更舒適。專家說，若已經有黑色指甲，輕度情況不需治療，但是指甲有腫脹流血引起疼痛，應立即尋求專業醫師清除血液，減輕腳趾壓力。若想用指甲油掩蓋變色的腳指甲，反而不能讓指甲呼吸，如果發現任何變色跡象，治療上不一定只有拔除一種方式，只要耐心等待及治療，終能迎來乾淨的指甲。

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在面對越來越多新型疾病的威脅下，能夠在第一時間檢測出感染源是十分重要的，尤其是在大流行期。

流行性感冒（簡稱流感），好發於秋末冬初交替的季節，藉由飛沫傳播流行性感冒病毒（Influenza virus）造成流行，人類流感病毒有A、B、C三型，在台灣主要引起季節性流感為A型及B型流感病毒。

流感高峰期症狀多　高危險群易併發重症

根據2011～2017年台灣健保資料庫之次級資料及疾病管制署傳染病通報系統統計資料，每年約有14%的人因流感或肺炎就醫；而0.5%門診就醫之流感病患中需住院治療，其中約8%的病患需收至加護病房治療，而流感併發重症之死亡率可高達二成。

安南醫院健檢中心主任黃守正醫師表示，流行性感冒症狀通常有發燒、頭痛和肌肉疼痛，部分病人有噁心、嘔吐及腹瀉等腸胃道症狀，流感也可能會併發嚴重併發症，嚴重者還可能會導致死亡；六十五歲以上長者、有心血管疾病者、肥胖者、幼兒等皆是高危險族群，且根據研究，高危險族群更容易在感染後併發重症或死亡。

傳統快篩耗時、有偽陰性機率　新型PCR檢測快、效能優異

過去，醫界習慣使用流感抗原快篩做為第一線的快速檢查，但流感快篩試劑之敏感性僅有50-70%，表示約有30-50%偽陰性的機率會發生，造成醫師無法根據快篩結果給予正確的診斷和治療。安南醫院檢驗科陳容卿主任表示，傳統的PCR檢測步驟繁瑣且非常耗時，至少需花費1天以上等待檢測結果。

然而隨著科技發展，目前已有快速PCR系統，可於15分鐘左右完成核酸擴增反應，效能也相當優異，敏感性和特異性接逼近100%，視為新一代的檢驗方式。

PCR檢測廣泛應用　第一時間揪出感染源

安南醫院許秉毅副院長表示，在面對越來越多新型疾病的威脅下，能夠在第一時間檢測出感染源是十分重要的，尤其是在大流行期。目前快速PCR系統，不論在國內外，已廣泛應用在流感檢測，成為一種新型態的檢測方式。這樣的系統，也能應用在其他病原體的快速檢測，例如：新冠肺炎、呼吸道融合病毒、A型鏈球菌等。

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健保署應逐步將自費或差額使用率高以及符合效益的項目逐步納入健保給付，並積極看待民眾如何看病，才能真正幫助民眾使用新醫療科技且減輕治療負擔。

為了解民眾自費醫療經驗的實際狀況，台灣醫療改革基金會針對衛福部所規劃的自費管理政策進行調查，其中發現比價網上531個差額醫材品項，高達67.7%漲價品項直接漲到極端值，其餘三成漲價品項也趨近於極端值。醫改會執行長王梅影指出，健保署推出的政策實行不僅造成特定品項漲多過於降，其中醫改會民調也發現，比價網的使用度偏低，且僅5%民眾曾使用過。

醫材極端值變售價　部分醫材漲多降少

根據醫改會分析11月531個品項的價格變動情形發現，54%的品項提高價格，且近七成的漲價品項中直接提高到極端值，另外三成也是直接趨近於極端值，顯示極端值已經變成建議售價。王梅影執行長舉例，其中一家醫院之人工髖關節，漲幅高達252%，使用率第二高的塗藥支架和生物瓣膜也分別漲價39項，漲價29項，僅降價36項以及降價14項。

比價網民眾不買單　僅5%曾使用

王梅影執行長說明，根據全國《民眾自費醫療經驗調查》也發現，民眾不僅對健保署主推的比價網不買單，也僅不到一成的民眾，因為私人保險給付而選擇自費，相較下，47.8%民眾卻因自費醫療費用導致埋下家庭的經濟負擔，調查也顯示民眾對於同醫材在不同醫院的費用較無興趣，優先考量的則是自費品項是否適合自己、自費哪裡比健保更好以及預估收費的金額等問題。

減輕民眾治療負擔　醫改會籲正視自費醫療管理　

為保障民眾知情權，衛福部應盡快修正現有醫病共享決策機制的不足；醫改會董事長劉淑瓊呼籲，哪些品項是漲價多的、哪些層級的醫院、幅度是否合理等，都仍須進一步討論合理性，健保署應逐步將自費或差額使用率高以及符合效益的項目逐步納入健保給付，並積極看待民眾如何看病，才能真正幫助民眾使用新醫療科技且減輕治療負擔。

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國際ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師高淑芬醫師表示，數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀，並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現，適當治療下，未來也都有減藥、停藥的可能。

兒童及青少年注意力不足過動症（ADHD）若無穩定治療，約60%患者症狀將延續至成年，對認知學習、人際相處、職場表現等有重大影響。國際ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師高淑芬醫師表示，數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀，並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現，適當治療下，未來也都有減藥、停藥的可能。

台灣ADHD學童盛行率遠被低估　治療也容易沒持續

根據國內全國性調查指出，台灣學齡兒童及青少年達ADHD診斷標準比例高達8.7%，約為22萬人口。然對比健保資料庫針對9-13歲學童之統計數字，盛行率僅2.44%，顯見多數學童未接受相應的診斷與治療。高淑芬醫師表示，社會對於ADHD的迷思多，易給學童貼上標籤，使部分家長難以接受學童的失序行為，其實為疾病表徵，歸咎於學童性格或學校管教方式，因而延緩學童就醫的比例。

「ADHD是腦部多巴胺或正腎上腺素分泌功能不足所導致的生理疾病，藥物治療自1955年起就是最有證據的治療方式。」高淑芬醫師指出，現行藥物皆已行之有年。然而，患者通常平均治療不到半年(約4~6個月)就未能持續，療效不彰、副作用明顯是患者停藥的主因。根據美國研究統計，若學童ADHD無妥善治療，後續造成的社會成本(就醫及教育費、犯罪、生產力低落)一年約介於美金36億至52億間，不僅對學童本身造成不良影響，更會造成整個社會的負擔。

 「學童在學校時間長，課後又有安親班、補習班等行程，一整天學習時數高達10小時，如何幫助學童發揮本來的學習能力就是治療的重點。」高淑芬醫師點出，學童放學後進行課輔寫作業已成現今常態，對ADHD學童來說，除了在學校的時間需要藥物治療來改善症狀，還必須要家長、校園、醫院三方配合，才能讓學童的照護更為全面。

臨床研究登國際期刊　台灣研發ADHD新藥納健保

針對「注意力不足過動症」，目前台灣僅有兩大類藥物受TFDA核准，最常見為中樞神經興奮劑(MPH)，其中又可分為速效與緩釋兩種劑型。除副作用易影響學童食慾、睡眠外，藥效覆蓋時間難以與學童上課時間做配合，也是家長十分苦惱的一點。速效劑型藥效僅能維持3-4小時，學童在校用藥順從性降低；緩釋劑型藥物起始作用時間慢，消退時間也慢。不過，目前已有結合速效與緩釋優勢的全新劑型出現，透過新機轉將藥物多層次釋放，起始作用時間快速且藥效涵蓋學童學習時間，消退時間迅速不影響學童睡眠，已於今年8月納入健保給付。

由高淑芬醫師、林口長庚黃玉書主任、三總葉啟斌主任三中心合作的安慰劑對照，臨床試驗結果登上國際期刊，研究中納入了110位台灣ADHD學童，更符合本土環境需求。另一磁振造影結果也發現，服用新一代長效藥物可增加腦內活動，藉此達到提高及維持注意力、降低衝動性、抑制控制等行為改變。

高醫師呼籲：「使用藥物治療ADHD能夠幫助學童改善大部分的行為，父母應跟醫師充分討論，選擇最符合學童需求的藥物，才能避免副作用或療效不彰使得治療中斷，還孩子一個公平、身心健康、快樂成長的環境。」

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今年70歲的楊老先生（化名），近期因為攝護腺癌細胞轉移骨頭，全身性的疼痛導致寸步難行，即使吃了高劑量止痛藥也沒效，所幸在接受新型放射性同位素治療後，大幅改善生活品質。

新型放射性同位素治療夯　副作用低精準治療

奇美醫院血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示，針對晚期攝護腺癌骨轉移症狀，除了傳統賀爾蒙治療、化療外，還有目前新型的體內放射性同位素治療；使用靜脈注射的方式將鐳223的藥物注入患者體內，其代謝方式類似人體鈣離子，因此藥物可以順利進入骨頭，抑制骨頭上的癌細胞達到治療的效果，相較以往放射性治療易導致周圍組織破壞，或是骨髓抑制等副作用，新型鐳223放射性屬於精準且安全的治療方式。

注意持續性疼痛！  可能是晚期攝護腺癌骨轉移

奇美醫院泌尿外科主任黃冠華醫師說明，初期攝護腺癌骨轉移，由於擴散範圍不大，只有單點，所以症狀並不明顯；中期、晚期的擴散範圍有三點以上，此時患者會有不明確部位的疼痛，而這類型疼痛是24小時持續的，無法因為改變休息姿勢或吃止痛藥改善，導致患者坐立難安、生活品質下降。

注意！中老年男應每年定期檢驗癌指數

黃冠華醫師補充，臨床攝護腺癌檢查，是使用抽血檢驗患者的攝護腺的特殊抗原，也就是所謂的PSA值。根據台灣泌尿科醫學會建議，一般男性過50歲後，建議每年定期抽血檢測；若家族中的直系親屬有攝護腺癌病史，建議過45歲後每年要定期抽血，檢查PSA的穩定度。

醫師呼籲晚期攝護腺癌的病友們，由於目前臨床治療方式多元，且新型放射性治療目前也有健保給付，只要不放棄希望，積極面對疾病，仍有機會獲得更好的生活品質。

醫師呼籲晚期攝護腺癌骨轉移治療方式多元，不要放棄希望，積極面對疾病。

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成功大學附設醫院眼科部賴俊杰醫師呼籲不要害怕，若術後眼睛出現乾澀、刺痛等請主動與主治醫師說明，加強乾眼症的治療或點人工淚液，對於術後暫時引起的乾眼症狀都有幫助。

「我是一位眼科醫生，也是一位乾眼症患者，所以也了解乾眼人的感受。」成功大學附設醫院眼科部賴俊杰醫師說道，對於乾眼症患者來說，眼睛只要遇到環境刺激，例如：低溫、乾燥、空氣汙染等，或是用眼習慣不良就可能使乾眼症狀加劇，此外臨床上也有民眾因為眼睛手術加重乾眼症，他呼籲不要害怕，若術後眼睛出現乾澀、刺痛等請主動與主治醫師說明，加強乾眼症的治療或點人工淚液，對於術後暫時引起的乾眼症狀都有幫助。

一旦破壞淚液平衡　恐引起乾眼症發作

賴俊杰醫師提到，在眼睛表面外的淚液就如同一個隱形的保護膜，無時無刻都會覆蓋在我們的眼球表面，不讓眼球表面直接暴露在外界環境。而淚液分為三層，最表面的油脂層是由眼瞼板的皮脂腺分泌，可以減少淚液的蒸發流失；中間的水液層，主要是由淚腺及副淚腺分泌，含營養素、生長因子及抗菌物；第三層則是黏液層，主要作用是和角結膜上皮細胞接觸，使之變成親水性，而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。但若一旦破壞淚液平衡，像是進行會引起眼球發炎的手術，如白內障手術，就可能引起暫時性乾眼症加重，所幸人體都有修復的功能，所以大部分術後導致的乾眼症狀，會隨著時間修復而好轉，在這期間一定要好好的加強乾眼症的治療。

白內障術後使乾眼加重？　醫病應建立共識

以白內障手術為例，將白內障乳化移除，並且植入人工水晶體，勢必會製造傷口，傷害到眼表面神經，而手術過程中，難免也都會有一些結膜杯狀細胞的損傷，在術後修復的過程產生發炎反應也會導致細胞暫時性的功能受損。賴俊杰醫師表示，如此一來就會影響到淚液分泌，再加上為了消炎以及避免感染，就得頻繁的點用藥水，這個狀況也會導致淚液難以維持平衡，導致患者術後的乾眼症變嚴重。他表示，眼科醫師應與患者良好溝通，術後雖然白內障會變好，但可能會使得乾眼症狀會變得比較明顯。

乾眼症淚液層10秒內就蒸發！　從環境和用眼習慣改變

賴俊杰醫師表示，只要眼睛受到強烈的刺激，不論是結膜炎、外傷或者是手術，都有可能使得原本乾眼症症狀變得更厲害，或讓原本沒有乾眼症的患者誘發乾眼症。但若手術是無法避免的，他表示，治療乾眼症使用人工淚液或藥水是一種開源的方式，但環境的改善也很重要。節流的方式則是減少淚液的蒸發及流失，盡量避開使眼睛變乾燥的刺激，或是改變用眼習慣。他舉例說到，人在很專注的看電腦、手機或看書，有可能幾十秒不眨眼，但其實乾眼患者眼睛表面薄薄的淚液層10秒鐘就蒸發掉！因此，提醒民眾要勤眨眼，若眼球表面沒有淚液的保護，對眼睛會造成傷害。

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秋冬之際，氣溫逐步下滑，早晚日夜溫差大的影響，導致人體血管快速收縮，容易引發心臟及周邊血管疾病，此時若是沒有及時加以正確診斷治療，最壞的狀況有可能會導致組織壞死，面臨永久失雙足的悔恨。

下肢血管疾病分動脈與靜脈兩種　影響部位不同病徵也不同

奇美醫學中心心臟血管內科主任陳志成表示，過去血管阻塞性疾病被人們認為是老年疾病，但近年來年齡卻有逐步年輕化的現象，原因是現在的年輕人很多長期不運動、習慣久坐、慣性熬夜及嗜吃高油脂食物，導致血液濃稠、循環減緩，提高形成血管粥狀硬化或產生血栓的機率。根據資料統計，台灣一年約有八千例截肢手術，其中因動脈阻塞而截肢的約近六千例，而即使做了截肢手術，在住院期間68天內死亡率高達18%，成功出院的一年內也有34%的死亡率。所以民眾應該要對此類的疾病更加的認識及做更有效的預防才對。

下肢動脈栓塞難察覺　嚴重者恐截肢

奇美醫院心臟血管內科黃柏森醫師說明，動脈阻塞是指動脈中有「斑塊或血栓」堵住血管，影響了血液的流通，若雙腳動脈阻塞，常見的症狀初期為下肢發冷、麻木、脫毛，更進一步則有間歇性跛行、疼痛、下肢無力等症狀，嚴重則有傷口、壞疽、截肢問題。由於在冬天氣溫較低的時容易好發，因此這些症狀則會更加明顯。

針對嚴重型動脈阻塞治療方式可分為外科繞道手術以及介入導管手術兩種，為避免日後血管壁發炎或纖維化導致血管壁細胞增生，可考慮使用塗藥氣球/塗藥支架等醫療器材，用以抑制血管壁細胞增生，延緩血管再次阻塞，若是血管鈣化嚴重或斑塊太硬的患者，也可考慮搭配血栓及斑塊旋切導管治療，可有效的將下肢血管壁鈣化的部分磨碎、清除，打通狹窄動脈，讓血流變好

久坐久站族注意　靜脈血栓栓塞風險高

奇美醫院心臟血管內科洪俊聲醫師解釋，靜脈比動脈更容易形成血栓，原因是靜脈的血流較動脈慢，而下肢靜脈血栓通常可以分為兩種，一種為常見的靜脈曲張，即是淺層的靜脈性栓塞炎，另一種為深層靜脈血栓。

洪俊聲醫師表示，下肢深層靜脈栓塞於常見於須久坐久站族群，這類族群因工作需常久坐、且少時間喝水，導致血液速度過緩，而形成下肢靜脈血栓，治療方法有傳統導管溶栓術、超音波震盪導管溶栓術以及經皮機械性血栓去除術，治療目的是減少血栓總量並且改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群發生率

如何預防下肢血管阻塞疾病？

陳志成主任提醒民眾，冬季氣溫低，血管遇冷易收縮，容易使病況惡化，應注意保暖，此外，應培養日常生活適當運動、調整飲食習慣、良好生活習慣等方式預防血管產生病變。

左為洪俊聲醫師，中間病患楊小姐，右為黃伯森醫師。

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