月份: 2021 年 3 月

如果眼翳漸漸蔓延到角膜中央，就有可能遮住瞳孔的視線，進而影響視力。

「我眼睛上白白一層，是不是白內障？」面對眼翳病，這是眼科醫師診間常見的疑問。近年來全球高溫不斷刷新紀錄、紫外線指數爆表，暴露於紫外線下就是眼翳的危險因子。亞東醫院副院長張淑雯表示，「眼翳」長在眼睛表面，常見70歲以上農民、漁夫，也有少部分登山、釣魚、摩托車族等年輕人。若眼睛出現異狀，應盡早診斷治療，並做好眼部防曬，預防疾病惡化或復發，以免影響視力。

有如「眼睛糊到蛤仔肉」　認識眼翳病

張淑雯副院長說明，眼翳是一種生長覆蓋於角膜上的纖維血管組織，有點像昆蟲的翅膀，又稱為翼狀贅片，是常見的角結膜病變，一般多從靠鼻側的眼白處開始生長，長成三角形的膜狀增生物，漸漸往角膜延伸，男性發生率高於女性。

眼翳侵犯角膜　出現紅眼、乾眼症狀　嚴重會影響視力

張淑雯副院長指出，眼翳病初期沒有明顯症狀，進展緩慢，很容易被忽略，患者也不會立即就醫。但是會影響眼睛的外觀，並因為眼翳是血管組織的增生而常會有紅眼的情況發生，因為日曬、風吹共同是眼翳與乾眼症的成因，有些患者會出現有如異物感、容易流眼淚等乾眼症相關症狀。

如果眼翳漸漸蔓延到角膜中央，就有可能遮住瞳孔的視線，進而影響視力。張淑雯副院長提到，症狀包含因不規則的散光而造成視力模糊，即使戴上眼鏡還是看不清楚的問題。如果眼翳侵犯角膜、瞳孔的程度很嚴重，會造成即使手術後症狀仍無法完全改善。

至於有些患者分不清眼翳與白內障，醫師強調，白內障是發生在眼睛內，眼翳則長在眼睛表面，且眼翳病初期只會看到眼睛鼻側有紅紅的一塊突起，中期則會造成規則性散光，蔓延至瞳孔中央時，則會發生不規則散光，甚至蓋住整個瞳孔而會嚴重影響視力，建議若眼睛發生異狀時應至眼科就診及接受專業的治療。

圖片

▲亞東醫院副院長張淑雯

眼翳蔓延至瞳孔中央　應考慮手術治療

張淑雯副院長說明，如果眼翳處於初期局部，若眼睛不紅，可先不用治療，建議先戴太陽眼鏡作好保護措施；若常常有充血、乾澀、流淚等症狀，可點眼藥水緩解不適；當出現散光、視力模糊、或眼翳生長至眼睛中央等嚴重情況，則應考慮接受手術治療。

眼翳復發機率高達四成　特殊眼藥水、羊膜移植可降低復發率

不過，若術後沒有配合醫師指示做好預防紫外線等保護措施，眼翳術後復發率依然高達四成。為降低復發風險，張淑雯副院長指出，可於手術中使用抗癌藥物製成的眼藥水來抑制組織再生；若切除傷口較大，也可接受自體結膜移植手術來治療。自體結膜移植手術的方式為；於眼表面重建時，取患者健康的自體結膜來移植在傷口上，以幫助癒合。不過，由於取自體健康結膜的同時，也會新增一處新的傷口，可能會造成傷口疼痛及健康結膜量減少的情況。

因此，醫師提到可於手術時使用羊膜組織移植物覆蓋在傷口表面，羊膜組織取自剖腹產婦女的胎盤組織，富有促進組織生長、抗發炎及抗結疤因子。手術時可將羊膜覆蓋於眼球上，以促進傷口癒合、降低疼痛感，幫助眼睛的修復及減少再次復發的機率。

手術後要防曬　眼科醫師提注意事項

張淑雯副院長說，嚴重生長至角膜的眼翳手術後可能眼睛仍會在角膜周邊殘留白白一層結構，並非沒有治好；至於需要手術的都是高風險族群，若眼睛沒有防曬、控制乾眼症，術後仍可能復發；此外，手術時間也應慎選，避免在季風盛行或烈日曝曬的時節，以降低復發機率。

醫師也呼籲，眼翳應及早治療，該手術就手術，若拖延太久，術後可能殘留永久性不規則散光，還要評估角膜移植，更難處置。

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根據統計，65歲以上人口約5%患有心房顫動，而在80歲以上高齡族群中，發生率更高達10% ，如果本身合併糖尿病、高血壓等慢性病，或是有血管硬化、心臟功能不佳等病史都會增加罹病風險

一名50多歲男子在晚上經常感到心悸，經心電圖檢查後確診為心房顫動，但他起初並不以為意，認為忍耐過去即可，醫師開的藥也有一搭沒一搭的吃，不料症狀越發嚴重，在某日上午因為心跳急遽加快後昏迷而緊急送醫，診斷為缺血性腦中風，所幸，轉入加護病房急救後脫離險境。自此，他開始積極配合醫囑，治療迄今15年，病情控制穩定，不僅心律恢復正常，也未出現二次中風。

預防中風、矯正心律　兩大治療關鍵缺一不可

收治上述個案的衛生福利部雙和醫院心血管中心主任暨心臟內科醫師林俊立表示，心房顫動是最常見的心律不整症狀之一，常見發生於中高齡族群；根據統計，65歲以上人口約5%患有心房顫動，而在80歲以上高齡族群中，發生率更高達10% ，如果本身合併糖尿病、高血壓等慢性病，或是有血管硬化、心臟功能不佳等病史都會增加罹病風險。然而，由於心房顫動的發作往往是一陣一陣，容易被患者忽略，臨床上也曾遇到延誤20年才被診斷的個案。

此外，許多人常誤以為心房顫動過一陣子就會好，並不知道背後可能伴隨著嚴重併發症。林俊立醫師指出，心房顫動典型症狀為心跳不規律，血壓在心跳忽快忽慢的過程中會下降，進而出現頭暈無力、走路容易喘不過氣等症狀，如果發生在年紀大的患者身上還可能導致肺積水、心臟衰竭等嚴重後果。另一方面，心房顫動發作時會使心臟無法正常收縮，容易形成血栓，造成中風。因此，在治療上必須兼顧「預防中風」與「矯正心律」兩大關鍵。

矯正心律越早越好　新型抗心律不整藥物來相助

林俊立主任進一步說明，預防中風是目前心房顫動的治療重點，臨床上會透過抗凝血劑減少血栓形成，達到預防中風的目標，不過，僅就抗凝血劑無法減少心房顫動發生率，患者仍有風險因為小中風、心臟衰竭等因素住院，應就心房顫動發生的根本原因-心律不整，積極矯正心律。根據臨床試驗顯示 ，抗心律不整藥物有助於減少心血管疾病的住院與死亡風險，對於早期陣發性與持續性心房顫動具有良好的治療效果。值得注意的是，越早開始心律治療可以有效的減低心血管疾病的死亡率及中風的風險。

隨著科技的進步，現在也有許多穿戴式智能設備可以協助偵測心律不整。林俊立主任提醒，心房顫動的症狀會持續性的表現，民眾若經常感到心悸、呼吸不順、走路會喘，而且症狀持續1至2個小時以上，就有可能是心房顫動，建議儘早到心臟內科安排心電圖檢查，特別是現在社會人口高齡化與慢性疾病的增加，心房顫動的高危險群更應提高警覺，及早控制心律，避免相關心血管併發症的發生。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲協助提供

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攜帶有NOTCH3 R544C突變會增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。

中風找到提早預防的關鍵了！臺北榮總神經醫學中心神經基因疾病研究團隊在超過十年的努力下，發現NOTCH3基因上的R544C突變是台灣人特有的腦中風基因突變，且約百分之一的民眾皆有此基因突變，因此透過基因檢測NOTCH3 R544C突變，就能在還沒有發生中風時找到是否帶有此突變以提前預防，此研究成果也發表於神經醫學界頂尖學術期刊「Neurology」。

NOTCH3基因突變誘發中風　年輕人也可能發病　

在台灣約有六分之一的民眾一生中可能發生至少一次中風，其中若帶有NOTCH3基因R544C突變，不僅可能會造成遺傳性的腦部小動脈血管病變，甚至演變白質病變、腦組織梗塞壞死，甚至影響腦部功能。臺北榮總神經醫學中心周邊神經科李宜中主任指出，根據院內過去診斷近兩百例中，因NOTCH3基因突變所造成腦血管疾病的病友中，平均發病年齡是56.8歲，但從20歲年輕人發病到86歲都有可能誘發腦中風。

攜帶NOTCH3基因突變者　誘發腦中風增11倍

尤其近八成病友在疾病確診時已發生阻塞性腦中風，四成六的病友已有智能缺損，近兩成的病人有情緒精神變化，其中佔三分之二的病友具有腦中風或失智症的家族病史。李宜中主任指出，為了解NOTCH3基因R544C突變對民眾發生腦中風影響，研究團隊進一步檢測發現，約百分之一的臺灣民眾帶有此基因突變，結果也顯示，攜帶有NOTCH3 R544C突變會增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。

提早發現此基因突變　有效預防腦中風發生

因此若經由基因檢測NOTCH3 R544C突變發現有攜帶此基因者，可遵循醫師指示，注意日常飲食及養成良好生活習慣，達到提早預防腦中風的效果。李宜中主任強調，此重大研究成果，除了研究團隊的努力，還有賴病友們及科技部的支持，可望幫助更多民眾找出中風關鍵基因，提早預防腦中風發生。

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衛福部南投醫院毛柔壹營養師表示，12月為釋迦的產季，是目前當季的水果之一，其營養價值高，含有豐富的鉀、鎂及維生素C。不過也因此糖分不容小覷，所以慢性病的患者們要小心適量地攝取。

近日衛福部南投醫院營養師發現，門診不只一位糖尿病患者在返診追蹤時，發現原本控制得當的血糖增加許多，在仔細詢問下才得知，因為釋迦正對時，患者誤信了坊間流傳「吃釋迦能降血糖」，甚至能治療糖尿病的傳言，因此這幾位糖友們不約而同地都吃掉完整一顆釋迦，才導致血糖失控。

釋迦營養價值高  糖含量不可小覷

衛福部南投醫院毛柔壹營養師表示，12月為釋迦的產季，是目前當季的水果之一，其營養價值高，含有豐富的鉀、鎂及維生素C。釋迦口感綿密，香甜可口，不過也因此糖分不容小覷，所以慢性病的患者們要小心適量地攝取。

營養密度較高　食用頻率不宜過高

台灣的農業技術先進，經由技術改良後的釋迦個個都碩大飽滿還帶有特殊的香氣，好吃得讓人停不下來。毛柔壹營養師指出，每100公克去皮去籽釋迦就有104大卡的熱量，是一種熱量及營養密度較高的水果，目前市售的釋迦約一顆一斤重，若一次食用一顆即超過建議的份量，因此糖尿病患者應控制份數，除了分次食用之外多人一起分食也是一種方法。

此外，避免攝取過多的糖分建議攝取的頻率也不宜過多，一週1-2次為限，並與其他水果輪替食用。

2種人最好與營養師討論後攝取　避免造成身體負擔

毛柔壹營養師提醒，若是腎功能不佳及限鉀的患者最好與營養師討論之後再攝取，避免釋攝食過量的鉀離子；若不小心吃過量的民眾則可在餐後至少30分鐘以上的運動消耗今日多攝取的熱量及糖分，但最重要的還是應均衡飲食、適當運動、遵從醫囑，別誤信偏方控糖，以維持血糖穩定。

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營養師建議將有餡、無餡湯圓搭配著吃，料理時可減少油量或減少糖量，可以紅棗枸杞來取代砂糖，也可以使用蘿蔔香菇來取代肉絲蝦米，來減少熱量。

冬至總讓人滿心期待，看著鍋子裡面翻滾的圓滾滾湯圓，又軟又Q，不論是甜的鹹的，吃下肚就感到幸福與滿足。冬至吃湯圓是華人的傳統習俗，象徵團圓、圓滿的含意，也有說法是吃完湯圓之後就添加一歲。但營養師提醒在享受美食的同時，應吃得健康又沒負擔，不要節日過完，血糖與體重都飆高。

湯圓不易消化　這些族群要注意

南投醫院營養室蔡秀雯主任表示，湯圓由糯米所製成，其黏性強，不易消化，因此吞嚥與消化能力不佳的民眾需特別留意，可切成小塊，並且要細嚼慢嚥，數量也別太多，避免因為湯圓體積過大，導致消化不良或食道阻塞等危險。由於糯米的支鏈澱粉比例高，因此升糖指數較高，血糖容易快速上升，因此糖尿病患者也要多加留意，食用湯圓時，需注意用量，並多搭配蔬菜。

湯圓熱量高　4顆包餡湯圓等於一碗飯

湯圓熱量高，蔡秀雯營養師表示，4顆包餡湯圓等於一碗飯的熱量。小湯圓每粒的熱量約34卡，而市售的盒裝芝麻或花生大湯圓一顆約60-70大卡，鮮肉約50-60大卡。如果料理的時候額外加入砂糖或是紅豆、花生等配料，那熱量跟糖料就會爆表。

營養師建議將有餡、無餡湯圓搭配著吃，料理時可減少油量或減少糖量，可以紅棗枸杞來取代砂糖，也可以使用蘿蔔香菇來取代肉絲蝦米，來減少熱量。另外也提醒食用湯圓後，需減量下一餐的主食的份量，以避免食用過量而攝取過多的熱量，餐後攝取適量水果，讓營養更加均衡，健康度過冬至。

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左 乾癬病友盧先生. 中 台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院皮膚部主任 蔡呈芳教授. 右 台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事暨台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師 黃毓惠醫師

「我最大的心願是能自在抱孫女，享受含飴弄孫之樂。」盧先生飽受乾癬困擾20年，病灶反覆發作讓他體無完膚，常遭冷言冷語，為遮掩患處，大熱天也穿著長袖長褲。一度誤信偏方導致疾病惡化，全身皮屑猶如移動式雪人，一動即大量皮屑飄落，無法自在地抱孫女，所幸他積極就醫，接受最新生物製劑治療，才得以化「癬」為零。

乾癬為免疫失衡疾病　常見合併糖尿病、心臟病

健保資料庫統計顯示，每年約五萬到十萬人因乾癬就醫，每年新增至少三千名患者。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院皮膚部主任蔡呈芳教授說明，乾癬是一種慢性免疫失衡疾病，因發炎導致皮膚細胞不正常增生，使皮膚紅腫、脫屑、甚至滲血；患者也常見合併糖尿病、心臟疾病、乾癬性關節炎等共病。

乾癬治療改善越多越乾淨　可延緩復發

蔡呈芳教授指出，乾癬病程一旦慢性化就難以根治，治療目標是將疾病控制到對日常生活完全沒有影響的程度，但部分患者卻面臨週期性復發、緩解的痛苦迴圈，統計指出，出現憂鬱症機率比一般人高出1.5倍，自殺風險超過20%。

乾癬終其一身反反覆覆，蔡呈芳教授根據臨床分析，若能在確診2年內及早使用生物製劑，可以延緩復發時間，甚至有一成患者無復發狀態可維持168個月。研究更顯示治療改善越多、病灶清除越乾淨者，也能延緩復發。

現有評估乾癬兩大客觀指標，台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事暨林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠醫師解釋，一是乾癬面積暨嚴重度指數PASI，另一種為體表面積評估法BSA，以手掌面積統計乾癬病灶覆蓋率，1-10個手掌代表嚴重程度。

生物製劑調節免疫助改善　新款長效型納健保

現有治療包含傳統口服用藥、外用藥膏、照光及生物製劑，症狀輕微者會給予藥膏，但一停藥又見復發；口服藥物或照光療法雖效果較好，但須每周回診2至3次照光，黃毓惠醫師提到，另外也有部分患者擔心口服藥影響肝腎，需要定期抽血檢查肝腎功能。

生物製劑屬於精準治療，據健保給付規範，患者如經照光治療及其他系統性治療無效，且符合全身慢性中、重度乾癬，則可申請生物製劑。健保署新給付一款長效型生物製劑，藉調解免疫、抑制關鍵發炎途徑，提供中重度乾癬患者一個新的治療選擇，目前總計現有8款生物製劑獲健保給付。

及早治療積極配合　勿用偏方恐惡化

蔡呈芳教授呼籲，想延緩乾癬復發，須及早治療與態度積極，可謹記超前部屬123口訣：一（醫）囑要遵從、二「急」降復發、三零為目標，朝著BSA歸零、PASI歸零以及生活零影響為目標。黃毓惠醫師也提醒因為乾癬為免疫失衡疾病，千萬不要使用加強免疫的偏方、或服用靈芝、人參，都有可能使免疫系統更失衡，加重病情。

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接受糞便潛血篩檢，遠離大腸直腸癌危機！中華民國大腸直腸外科醫學會理事長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授表示，大腸直腸癌初期無明顯症狀，定期糞便潛血篩檢可以降低死亡率。中華民國大腸直腸外科醫學會副秘書長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科張琮琨醫師鼓勵，大腸癌可透過定期健檢發現，鼓勵50歲以上民眾接受兩年一次的免費大腸直腸癌篩檢，勇敢面對治療。

初期幾乎無症狀　常見排便習慣改變

據最新癌登資料顯示，大腸直腸癌已蟬聯12年國內十大癌症發生人數之冠。據國內大型健保資料庫數據研究顯示，2014至2018年台灣大腸直腸癌以南區（雲嘉南）、臺北區（北北基宜金馬）及高屏區（高屏澎）盛行率高。

王照元教授表示，大腸直腸癌罹患初期幾乎無症狀，多數病患僅有輕微腹痛、腹脹現象，有時會有經常腹瀉、排便習慣明顯改變、體重減輕、觸摸到腫塊、貧血等現象陸續發生，容易輕忽，或是有些患者擔心治療副作用而降低治療意願，不願進行糞便潛血篩檢，確診時已進入大腸直腸癌第四期，造成不可挽回的遺憾。

大腸直腸癌成因　飲食習慣是重要關鍵　

王照元教授表示，大腸直腸癌的成因除家族遺傳病史外，飲食習慣亦是關鍵因素，高油炸、高脂肪、高糖以及過多的肉食、基因變異或長期暴露在放射線之下等都是導致大腸直腸癌的高危險因子。

晚期抗癌策略　接力治療有效延長存活期

若是罹患晚期大腸直腸癌，醫師們鼓勵勇敢接受治療，請勿消極面對，現今晚期抗癌策略為「接力治療」，可大幅延長病患存活期。張琮琨醫師提到，大腸癌第四期治療方式以化學治療與標靶治療為主。依照目前健保規範，若於第一線治療使用抗血管生長因子標靶藥物，至第三線治療可接力使用抗表皮生長因子標靶藥物，可以延續整體存活期。

據國內大型健保資料庫數據顯示，相較於僅接受化學治療，大腸直腸癌第四期病患接受標靶治療的整體存活期中位數，可從10.3個月提升至19.4個月，增加近2倍；病患若接續使用第一線至第四線健保標靶藥物，整體存活期中位數更可高達近兩年半（28.9個月），治療成效優異。

兩年一次免費篩檢　50歲以上多加使用　

張琮琨醫師呼籲，大腸直腸癌是可以預防的癌症，雖然初期幾乎無症狀，仍可透過定期健康檢查及早發現治療。據國內本土經驗，每二年進行一次糞便潛血篩檢，可下降35%大腸直腸癌死亡率。目前健保提供50歲以上民眾接受兩年一次的免費大腸直腸癌篩檢，如果為大腸直腸癌家族史的民眾，應主動接受健康檢查、積極追蹤，若有腸道相關症狀，如大便中有血或黏液、大便變細小、經常腹瀉或便秘等，應盡快尋求專業醫師診斷，守護自身健康。

中華民國大腸直腸外科醫學會理事長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授表示，大腸直腸癌初期無明顯症狀，定期糞便潛血篩檢可以降低死亡率。中華民國大腸直腸外科醫學會副秘書長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科張琮琨醫師鼓勵，大腸癌可透過定期健檢發現，鼓勵50歲以上民眾接受兩年一次的免費大腸直腸癌篩檢，勇敢面對治療。

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