月份: 2021 年 3 月

國民健康署王英偉署長提醒三高患者、心血管疾病患者及長者，除規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制外，「保暖」是最基本的自我保護行為，如果突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾！

根據中央氣象局氣象預報資料顯示，週日（13日）東北季風增強、下週一至下週三（14日至16日）各地天氣轉冷，強度已接近大陸冷氣團。國民健康署提醒冬天為心血管疾病的好發季節，每年寒流奪走國人性命之新聞也時有所聞。當氣溫降低或溫度驟降時，血管內的平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓突然升高，如果是三高病患（包括糖尿病、高血壓、高血脂），會增加心臟病及中風急性發作機會。

三高患者做好保暖　胸悶等異狀速就醫

國民健康署王英偉署長提醒三高患者、心血管疾病患者及長者，除規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制外，「保暖」是最基本的自我保護行為，如果突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾！

禦寒8要點　健康免煩惱

國民健康署提供禦寒保健8要點，不僅是長者及有三高等慢性病者要特別注意，另外有抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動，以及本身或家人曾有心臟病、中風等高危險族群，都要做好預防保健措施，才能遠離猝死威脅:

1.要保暖:居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。

2.要暖身:剛起床後的活動勿過於急促；先補充溫開水；身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。

3.要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。

4.不大吃大喝及不過多情緒起伏；勤喝溫開水，避免血液過度黏稠；多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。

5.不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜！

6.不加重身體壓力:運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。

7.要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。

8.外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。

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近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore）。

我的大腸癌會復發嗎？復發一直是大腸癌病友的擔憂，台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，第二、三期大腸癌手術後，除依據腫瘤特性，近來也可透過「免疫評分」（Immunoscore）預測復發風險，決定輔助性化療與時間長短，降低復發機率。不過醫師強調，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，「只要密切追蹤，不用害怕復發，即早治療都有很好的療效和存活率。」

大腸癌會復發　高風險患者術後應化療

根據北榮統計，大腸癌的3年局部復發率，第一期約10%，第二期介於10-20%，第三期則受化療影響，有化療可維持30%，沒化療則增至40-50%。

黃聖捷醫師表示，若腫瘤局部在大腸，切除乾淨代表完成治療，不過腫瘤擁有往外轉移的特性，到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移，術後5周後應「輔助性化療」，清除「往外跑」的腫瘤，才能有效預防復發。

醫師強調，化療不是無敵，有效率約7成，但第三期病人可降低約1-2成復發風險。

哪些大腸癌患者應術後化療？

至於哪些大腸癌患者應術後化療？黃聖捷醫師提到，傳統根據腫瘤特性：（1）腫瘤侵犯深度、（2）腫瘤是否分化不良、（3）腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、（4）在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、（5）淋巴結取樣結果，或者手術清除不乾淨等；若符合一項即屬於復發高風險族群，越多危險因子都會影響風險。

黃聖捷醫師指出，若符合上述危險因子，第二期患者術後應化療，第三期患者術後則一定要化療，風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。

圖片

▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷

免疫評分　大腸癌術後化療判斷更精準

除了腫瘤特性外，近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore），若評分越高，代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多，預後比較好」，因此被用來預測復發風險，幫助判斷是否要輔助性化療。

針對第二期大腸癌患者，黃聖捷醫師指出，假使符合傳統危險因子的患者，如果免疫評分很高，可以考慮不要化療，追蹤即可；或者沒有危險因子的患者，但是免疫分數過低，仍屬於容易復發的族群，應該要化療。

至於第三期大腸癌患者，則可根據免疫分數決定化療的療程時間，黃聖捷醫師提到，如果免疫評分高的病人，預後不錯，建議施打6個月，效果會優於3個月；至於免疫分數低的人，施打6個月效果不會更好，建議只要打3個月。

北榮統計，大腸癌的5年存活率，第一、第二期超過8-9成，第三期術後化療則影響存活率，有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享，大腸癌存活率相對理想，歸因於手術以及化療藥物進步，尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成，都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷，病人願意接受化療，完成率也高，顯示化療對於大腸癌治療的重要性。

大腸癌不要怕復發　密切追蹤最重要

不過預測風險不代表復發機率是零，黃聖捷醫師強調，無論大腸癌風險高低，定期追蹤是最好的治療，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，只要5年沒復發就算痊癒。

「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵，大腸癌開刀、化療成效佳，只要密切追蹤，都可以趁腫瘤還小時盡早清除，獲得不錯的存活率，甚至有機會痊癒。

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近5成民眾BMI超標　醫：減重應個人化

據統計，台灣有46%以上民眾有BMI超標問題，其中不乏許多人都有代謝症候群問題，嘗試各種減肥方式，減重快復胖也快，近來就有醫師提出「個人化飲食代謝減重法」，吃想吃的也能瘦。

代謝飲食減重專家王志軒院長指出，每個人對食物的代謝反應不同，尤其是碳水化合物，別人的高GI食物可能是另一個人的低GI食物，因此要有效減重，需要了解自己分別在早、午、晚不同時間的代謝差異，以及對不同食物的代謝反應，才能有效選擇個人化的飲食達成減重目標。

血糖波動是減重關鍵！　胰島素影響脂肪合成

王志軒院長表示，血糖實際上是透視身體代謝之窗，從血糖上上下下的波動變化，有助於推測身體最重要的能量儲存、消耗的荷爾蒙—胰島素的變化。血糖波動對減重影響很大，血糖愈高，胰島素分泌愈多，會導致進一步的脂肪合成；因此讓血糖平穩，就能減少胰島素分泌過度，身體才能將脂肪轉換為能量運用。

不扎針也能連續血糖監測　了解代謝狀況助減重

減重者需要進行連續血糖監測，不用多次扎針就能在手機APP每5分鐘偵測出當下血糖值，為期7到14天的評估，能了解不同食物在早、中、晚時段吃下肚後的代謝反應，經大數據分析後，就能依照個人化分析結果，作為日後飲食的選擇參考，達到減重效果。

王院長指出，營養師會協助減重者針對檢測結果訂定個人化飲食計劃，因此每一位減重者的飲食計劃都不會相同，而是參照測試結果得出的個人飲食參數，所給予適合自己的飲食建議。

王院長曾協助一名36歲的劉先生減重，因為工作需要常常應酬，他體重直線上升，BMI高達28，還有三高，飯前血糖超過正常值，來到110 mg/dL，三酸甘油脂更逼近300 mg/dL 實行個人化飲食減重後，希望在10個月內從80公斤減到60公斤。計劃開始兩個月後，已減重4公斤，飯前血糖降到 100 mg/dL 以下、三酸甘油酯也下降到 150 mg/dL 以下。

減重不復胖是重點　168斷食避免報復性飲食

醫師強調，任何減重方法都有效，維持不復胖才是重點。近期正夯的168斷食法吻合改善血糖問題的飲食方式，但民眾要避免在8小時飲食時間內報復性飲食，攝入過多的食物，也不要在代謝不佳的時段進食，反而造成減重反效果。

王志軒院長表示，血糖實際上是透視身體代謝之窗，從血糖上上下下的波動變化，有助於推測身體最重要的能量儲存、消耗的荷爾蒙—胰島素的變化。

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台大醫院眼科部主治醫師暨中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。

近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。較廣為人知的中風位置為因血栓塞住腦血管所導致的腦中風，但你知道眼睛也會中風嗎？眼中風有如不定時炸彈，是一種突發性的疾病，發病前毫無症狀，除了會突發性造成視野缺損，更會使視力瞬間喪失，是三高患者不可忽視的眼睛疾病之一。

50歲以上三高患者　眼中風發生機率相對提高

台大醫院眼科部主治醫師，同時也是中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，眼底的視網膜神經元需要許多血管供給養分，當身體血液循環發生異常，視網膜中的血管就會缺血阻塞，俗稱眼中風。少部分的眼中風患者會直接造成視神經缺血性病變萎縮 (NAION)，這類患者非常棘手，至今沒有確認有效的藥物治療。其餘大多數的患者是導致視網膜缺血、出血、水腫，也就是中央視網膜靜脈阻塞（CRVO） 或分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO)，雖然病情也很棘手，但目前已有多種不同機轉藥物可以治療改善病情。大部分發生眼中風的病人，都有高血壓、高血脂、糖尿病病史，更有研究指出50歲以上的中老年人，有更高的機率會有眼中風的問題。

拯救眼中風　健保新增有條件給付轉換長效類固醇治療

陳達慶醫師進一步說明，過去針對眼中風的視網膜水腫治療例如雷射手術，黃斑部的微脈衝雷射手術雖可以幫助阻斷血管滲漏，控制病況，但也可能造成組織的損傷，對視力的進步沒有很大的幫助。經過醫學會多位專家前輩與政府單位近年來的共同努力，目前針對眼中風，在健保專案申請部分，除了先前已開放有條件給付抗血管生成因子藥物注射，今年更新增了注射新型眼內注射長效型類固醇，並且兩種不同機轉藥物可依照病患的治療效果，做轉換之選擇，讓醫師與病患在選擇治療上更有彈性，能夠依照病患個別的藥物治療反應，做最佳調整。

陳醫師補充，曾有一名66歲患者，長期的高血壓加上腎病變，使他血壓控制不佳，進而導致眼中風，起初使用抗新生血管生成因子抑制劑治療，雖然水腫的狀況獲得改善，但三年內水腫狀況不斷復發，後來與病人討論後，選擇轉換使用長效型類固醇，水腫的狀況獲得穩定的控制，也因為緩適劑型的藥物特色，讓他不用每個月注射，大大提升患者的治療順從性。這樣的病患通常在缺血性病變機轉中有較強的炎性反應，估計約占所有眼中風病患的20-30%左右，不容輕忽。

高危險族群不可忽視眼睛健康　應定期就醫檢查

預防眼中風要降低危險因子，從飲食、運動、日常作息著手。陳醫師呼籲，50歲以上的中老年族群及三高患者，除了日常要好好控制血糖、血壓、血脂外，飲食避免太油、太鹹、太甜，養成規律運動習慣，維持正常作息、少熬夜，並且每個月自我單眼檢測視力，每年定期做眼底檢查，若有單眼出現視力衰退的狀況，應立即就醫檢查，即刻治療，才能避免眼睛發生不可逆的狀況。

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國民健康署提醒民眾做好防範，減少戶外活動，特別是敏感性族群，如孩童、老年人以及患有心臟、呼吸道及心血管疾病的成人，建議以室內活動為主。

依行政院環保署12月14日空氣品質監測資料，東北季風南下挾帶境外污染物，影響臺灣空氣品質，南部擴散條件不佳，雲嘉南、高屏達紅色警示(對所有族群不健康)，中部、金門及馬祖為「橘色提醒」(對敏感族群不健康)，國民健康署提醒民眾做好防範，減少戶外活動，特別是敏感性族群，如孩童、老年人以及患有心臟、呼吸道及心血管疾病的成人，建議以室內活動為主。

預防空汙危害　3防護措施

為降低空污對身體的危害，民眾可隨時注意環保署空氣品質監測網訊息(https://airtw.epa.gov.tw/)，國民健康署針對空氣品質不良情形，提供民眾以下自我保護策略：

一、    建議外出可戴口罩，由戶外進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔，並適當關閉門窗，以減少細懸浮微粒(PM_2.5)之暴露（口罩應儘可能與臉部密合）。

二、    應減少在戶外活動時間，或改變運動型態避開交通高峰時段及路段，尤其是老人及兒童，或慢性呼吸道疾病患者。

三、    多運用大眾運輸工具、自行車及步行，生活作息規律，適當運動，維持身體健康狀態。

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紐約州長庫默（andrew Cuomo）上週五宣布（11日），由於紐約住院率日益增加，自週一起（14日），室內餐廳的營運將於停止營運，但仍然允許外送、外賣和戶外用餐。他說，如果紐約市以外的地區超過五天不穩定，感染率和住院率不斷攀升沒有改善，其他區域的室內用餐容量限制標準將從50%降至25%。

紐約州長庫默（andrew Cuomo）上週五宣布（11日），由於紐約住院率日益增加，自週一起（14日），室內餐廳的營運將於停止營運，但仍然允許外送、外賣和戶外用餐。他說，如果紐約市以外的地區超過五天不穩定，感染率和住院率不斷攀升沒有改善，其他區域的室內用餐容量限制標準將從50%降至25%。

紐約疫情預期嚴重　週一起停止室內用餐

根據外媒報導，紐約市的疫情情況比南加利福尼亞洲和其他地方的情況嚴重得多，紐約自十二月初以來，有鑑於感染人數快速攀升，美國疾病預防中心（CDC）先前對此發佈了室內用餐警告聲明。紐約州長庫默（andrew Cuomo）為了延緩疫情的傳播速度，減少醫院住院的負荷，上週五（11日）記者會宣布，自本週一起（14日）室內餐廳將於停止營運至少兩週，但允許餐館提供外送、外賣和戶外用餐服務。

國會提供救援資金　救濟餐飲業者損失 

不過這一個消息傳出後不久，對原本已蒙受損失的餐廳老闆和經營者來說，無疑又是一個重大的衝擊。餐飲業者Gatanas向 CBSN透露，「我很傷心，因為這項措施我請一半的員工離開了。」而紐約州長庫默在記者會表示，目前採取已經延長了對商業驅逐的禁令，並要求國會將對餐館和酒吧的救濟納入援助法案當中，督促立法議員儘快通過救濟的資金。但此項政策仍遭受廣大的批評，即使希望擴大戶外用餐彌補些許損失，但損失的收入難以被估計，當地人民認為會扼殺許多小企業的經濟。

醫療系統不堪負荷　減輕紐約住院率    

根據NBC報導，「如果我們不減緩傳播速度，我們將來到紅色的危險區域，醫院系統將不堪負荷，屆時你沒有任何選擇，這意味著企業、學校和飯店在特定區域內將無限期的關閉，那才是最壞的情況。」紐約州長庫默在記者會上說道，他知道很多人疲累了，但在新冠疫情沒有緩解之前，他們都不能鬆懈，希望都能夠度過疫情。現在有疫苗了，必須戰勝它，完成這一場戰役，現在的目標是在能夠努力的範圍之內，盡可能去保護每一個生命，這是他們能做的，希望所有人們都堅持下去。

參考資料：

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香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例，顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案，成功為病患治療頑劣低頭症，而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

亞洲人口工作時間長，低頭族時常是導致都市人頸椎痛症之一。香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例，顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案，成功為病患治療頑劣低頭症，而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

研究中顯示，該男性患者72歲，因難醫的低頭症和頸痛發作二年多，因為無法抬頭和患有退化性頸椎病，經由神經內科醫生和多項肌肉活檢報告的評估，只能依賴止痛藥和護頸保持姿勢，但病人長期服藥和低頭病症越來越嚴重，因此轉至紐約醫療集團脊骨神經部求診。經過脊醫脊椎矯正、物理治療與預防方案，成功治療頸椎病伴發的低頭症，其學名稱為頭跌落綜合症 (Drop Head Syndrome)。

亞洲低頭族　頸痛是常見痛症

任職于紐約醫療的香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生表示，頭跌落綜合症的病人無法將頭部保持直立姿勢，後頸椎肌腱完全無力支持頸部和頭部的重量。都市人的脊柱因姿勢不良，加上長期手提電話的使用常常改變頸椎生理弧度，導致一般的低頭族。但是一旦神經系統，神經系統，肌肉組織，生理代謝和營養不良疾病發生，可以導致臨床嚴重的頭跌落綜合症。

長期服藥副作用多　脊醫或可解決低頭問題

止痛藥、麻醉原本就存在相當程度的風險，尤其是長者長期病的身體狀況較差，慢性病較多，使其風險大為提高，因此對於不需要、不適合或不願意吃藥的病患，脊醫治療一種主要的選擇。

香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生指出，脊醫治療脊骨錯位的方式先使用磁共振圖像X光確認脊柱和神經系統的型態，並評估是否有急性手術的必要 。脊醫會與病患和家屬溝通 ， 進行脊骨矯正前並取得同意，使用EOS X光追蹤脊柱矯正後的全身型態，再視實際病況實施固定、中期復健運動、長期預防治療，並配合生活習慣與低劑量X光影像追蹤檢查。

矯正低頭復原佳　脊醫治療分三階段  

具體而言，脊醫對低頭的治療可分成三個階段。朱君璞醫生進一步指出，頸椎錯位發生之1至2週內稱為急性期，此時患部組織急性發炎、疼痛腫脹，治療應以緩解痛症、消炎止痛為主，配合超聲波增加血循環、電流訓練肌鍵，此外，在此期間內盡早把錯位矯正，痛症嚴重的患者亦可配合骨科手術治療；錯位矯正至第3個月為亞急性期，此時進入軟組織回復時期，患部紅腫炎症漸散但傷後肌筋膜仍僵硬，這時脊醫治療以增進血液循環為主，促使脊柱迅速連接而癒合。

脊椎病治療第 3個到第6個月為矯型期，此時受傷的軟組與矯正後的骨組織逐漸回復協調，脊醫治療可當幫助軟組織修補和矯型還原錯位。這時可配合脊科康復治療，幫助患部減少肌腱末端沾黏，和恢復肌力功能。

醫學期刊相關鏈接：https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179544120977844#articleShareContainer

香港執業脊醫協會：chairman@cda.org.hk

相關鏈接: 香港執業脊醫協會

（文章授權提供／朱君璞醫生）

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義大醫療體系醫師呼籲民眾重視肝癌防治。左起為饒坤銘副院長、陳耀森副院長、洪朝明院長、羅錦河副院長、曾政豪主任。

晚期肝癌現曙光！今年68歲的林先生，平日不菸不酒，患有高血壓和B型肝炎病史，7年前一次定期健康檢查，意外發現腹部異常，進一步就醫竟發現6公分、大如網球的肝臟腫瘤，隨即手術切除，但沒想到後續5年多，又經歷3次復發，確診為無法手術的晚期肝癌。幸好林先生不放棄，樂觀治療，聽從醫師建議接受免疫組合療法，迄今約2年，仍可四處趴趴走！

南台灣肝癌盛行多與C肝相關　「C肝村」高雄梓官尤需專業照護

根據衛生福利部資料，肝癌是國人第二大癌症死因，僅次於肺癌，108年造成7,881人死亡，平均每小時就有一人被肝癌奪走寶貴的生命。

義大癌治療醫院內科部副部長暨胃腸肝膽科主任曾政豪表示，肝癌居國人好發癌症第4名，男性為女性2倍。特別的是，國健署曾經公布各縣市肝癌發生人數的統計，結果高雄市以1640人居全台之冠，其次為新北市1550、台中市1236人、台南市1141人，顯示肝癌對南台灣民眾的健康威脅之鉅。

另從原因來看，造成台灣人肝癌盛行的原因，9成與B型肝炎、C型肝炎相關，其他包括肥胖、代謝症候群、酗酒、以及食用含黃麴毒素的發霉穀物及其製品等，也是危險因子。研究進一步分析台灣肝癌地圖，發現造成南台灣肝癌流行，可能與C肝、脂肪肝有關，而距離義大癌治療醫院車程約20分鐘車程的高雄市梓官區，恰巧也是全台前5大「C肝村」之一，更需專業的照護。

食慾不振、體重減輕、黃疸　往往已是晚期肝癌

肝臟是沉默的器官，初期幾乎沒有症狀、不易察覺，當出現疲倦、食慾不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹、肌膚和眼睛變黃（黃疸）等症狀時，往往已是晚期肝癌。曾政豪主任表示，在過去，晚期肝癌的治療武器選擇少，主要以化療和標靶為主，但兩者都有易產生抗藥性和副作用大的情況，幸好，隨著免疫治療的出現，晚期肝癌治療逐漸露出曙光。

突破晚期肝癌一線治療瓶頸　免疫組合「2好1少」受期待

義大癌治療醫院癌症醫療副院長饒坤銘進一步表示，晚期肝癌在過去的治療面臨5大困境：（一）8-9成肝癌病友合併肝硬化，肝功能不佳，影響用藥的選擇；（二）容易產生手足症候群和皮疹等副作用，影響生活品質；（三）反應率相較於乳癌或肺癌超過一半有效，明顯較低；（四）易產生抗藥性，半年就失效的病人約有一半，整體存活期僅1年左右；（五）部分藥物沒有健保，對許多肝癌病友和家庭是一大負擔。

然而，隨著免疫組合療法的興起，目前國際有許多臨床試驗，包括搭配化療、傳統小分子標靶、抗血管新生標靶，或是免疫治療藥物雙組合等正在進行。根據國際的研究顯示，免疫治療搭配抗血管新生標靶用於晚期肝癌第一線治療，不僅能提升腫瘤反應率達近3成，且近9成病友保持6個月疾病不惡化，近1年生活品質不惡化，副作用也沒有1+1大於2的情況。此「2好1少」(治療成效好、生活品質好、副作用少)的成果，受到國際矚目，國內也已核准此免疫組合用於晚期肝癌的第一線治療，不過健保尚未給付。

免疫治療搭配抗血管新生標靶　奠定晚期肝癌治療的基礎

饒坤銘副院長表示，免疫治療與抗血管新生標靶組合的獨特之處，在於抗血管新生標靶可以讓腫瘤附近的血流正常化，幫助藥物進入腫瘤，正常發揮作用。另外，抗血管新生標靶本身也有免疫調節的功能，可強化免疫治療的效果，並且活化腫瘤附近的免疫細胞，增強辨識癌細胞的能力，進而撲殺癌細胞。

饒坤銘副院長進一步說明，免疫治療與抗血管新生標靶的組合，就像棒球場上的先發投手，奠定了肝癌治療的基礎，有助於後面的藥物發揮效果，讓晚期肝癌的整體存活時間延長，使得晚期肝癌整體存活超過兩年，不再是遙不可及的目標。

真心守護肝癌病友　義大癌治療醫院團隊總動員

近年隨著免疫治療與各種組合治療的出現，晚期肝癌治療逐漸有了新的突破，義大醫療體系也集結一般外科、肝膽內科、血液腫瘤科、病理部、影像醫學部、放射腫瘤部、營養師及個案管理師等各專科成立肝膽胰癌多專科醫療團隊，提供最新、最好且最完整的醫療照護，呼籲肝癌病友，特別是晚期肝癌患者，不要放棄希望，保持樂觀的心情，積極與醫師溝通和討論，尋找個人最佳治療對策。

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鄢源貴醫師提醒，子宮內膜異位症是高復發率的慢性疾病，患者要有長期治療觀念，也要每3-6個月定期追蹤。

39歲的凱莉（化名）長期飽受經痛與經血過多的困擾，不僅影響工作效率，夜晚更難以成眠，情緒變得非常負面，經朋友介紹至婦產科求診，超音波檢查發現子宮橫徑竟有9公分，已是正常子宮（4.5到5.5公分）的兩倍大，嚴重影響生活品質！凱莉服用新型口服黃體素治療，經痛與血崩大幅改善，持續服用一年後，子宮橫徑也縮小兩公分，終於找回正常生活與笑容。

勿輕忽經痛與經血過多　小心子宮內膜異位症作祟

台北中山醫院婦產科鄢源貴醫師表示，子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種，當子宮內膜細胞異位至子宮肌肉層，使子宮變大，此外，異位的內膜細胞會引起發炎反應，造成經痛與經血量過多，長期容易導致貧血。

鄢源貴醫師補充，子宮內膜異位症成因複雜，主要是因為經血逆流至子宮以外的部位，例如：卵巢、膀胱、大腸或是子宮與直腸間的縫隙，引起經痛、骨盆腔疼痛、肛門痛、腹瀉、血尿、血便等，如影隨形的不適與疼痛，讓患者月經當下或月經過後都很不舒服，嚴重影響身心健康與生活品質。

長期藥物治療　保留未來一線生機

鄢源貴醫師說明，目前子宮內膜異位症的治療方式分為手術與藥物治療，如果病灶較大或懷疑是惡性腫瘤則必須手術切除；由於子宮內膜異位症與雌激素相關，所以即使接受手術治療後，若不搭配藥物控制，只要女性還有月經，子宮內膜異位症就會再復發，為避免因反覆手術影響子宮、卵巢功能與受孕能力，長期藥物治療是現在治療子宮內膜異位症的新趨勢。

鄢源貴醫師進一步說明，過往常用的停經針劑藥物雖然可大幅緩解疼痛，但易產生熱潮紅、失眠及骨質疏鬆等更年期症狀，療程至多半年。相比之下，新型口服黃體素，較無過去藥物的副作用，止痛效果也很好，適合長期使用，已成為長期治療、保有患者生育功能的治療新選擇。

留意症狀定期追蹤　病情控制良好找回幸福人生

鄢源貴醫師提醒，子宮內膜異位症是慢性疾病，除了要有長期治療的觀念，也要每3-6個月定期追蹤。此外，保持良好的飲食與生活習慣，避免過度進補，規律運動釋放壓力，保持積極樂觀的態度都有助於控制疾病、避免惡化或復發，找回屬於自己的幸福人生。

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台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓

一名32歲妙齡女子門診就醫時，幾乎是由弟弟攙扶而來，做全身檢查時發現乳癌已轉移至肺部及縱膈腔淋巴；進一步檢視，腫瘤細胞甚至已擴散到全身多處骨頭，且單側乳房腫瘤愈長愈大，甚至出現潰爛性傷口。據病患自述，傷口幾乎天天流血，甚至出現血紅素過低，差點暈倒在家。

台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓收治該名患者後得知，原來該名女子於28歲時右側乳房就已確診乳癌，曾於歐洲動過手術，但術後因擔憂害怕治療副作用，並沒有完成後續治療，以至於一年前在同側乳房又面臨乳癌復發，又因延遲就醫，導致狀況變得棘手。最後是由弟弟從南美洲飛往病患住所，將其帶回台灣接受治療。

周旭桓醫師感嘆，乳癌早期發現，治癒率高，但仍有機會復發，「尤其，若沒有聽從醫師團隊建議，做好完整治療，復發機率會更高」。而現今乳癌治療邁入精準、客製化，除了開刀外，醫療團隊皆可視癌友個人狀況，配合荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、標靶抑制劑等，此外，輔助治療的工具亦持續推進，副作用不再是治療的「必要之惡」，癌友們應更勇敢、積極地與醫師保持良好溝通。

乳癌晚期復發或遠端轉移　治療已有新突破

對於局部復發及遠端轉移的乳癌，傳統治療方式是以化學治療為主，但副作用大，該病患正是因為聽說化療副作用，心生害怕而拖延治療。其實隨著醫療科技的進步，在精準醫療下，已經可以藉由基因檢測與測量生物標記，做到個人化的精準治療，不但增加治療的準確性，也可降低不必要的副作用。

「以該病患所罹患的荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌來說，復發或轉移時可使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，就能達到很好的治療效果。」周旭桓醫師進一步說明後續治療狀況。該病患在就醫後，經過漫長溝通下，終於願意開始使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，「經治療約一年後，腫瘤指數從當初的600多降到正常值，潰爛性傷口也已癒合，腫瘤也從原本的20公分縮小到2至3公分」。尤其，之前幾乎無法行走的她，現在已經可以四處趴趴走，最近回診時，還開心分享想去衝浪和騎重機。

不要放棄治療，醫護暖心相伴　醫籲「積極面對才能擁抱晚期希望」

「可惜的是，患者原有生育規劃，卻因延誤治療；若現在想懷孕，就得面臨停止治療的風險。」周旭桓醫師藉此提醒，如今乳癌治療科技突飛猛進，許多新的治療工具陸續被證實有臨床效益，癌友千萬不要因治療副作用而卻步，「一個病人可能無法獨自面對疾病，但是如有家人陪伴、病友團體支持，透過專業醫師與護理師的細心照護與正確治療，相信仍有機會戰勝病魔。」

周旭桓醫師表示，癌友一個人沒有辦法搬動巨石，但是一群人牽著她慢慢往前走，就會有活下去的希望與力量。今年國際知名藥廠攜手王小棣導演以首支乳癌關懷微電影【小豬撲滿計畫】，暖心鼓勵癌友「面對『乳癌』不要怕，擁抱希望不嫌晚！」，一起為乳癌病友加油打氣！

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