李鐵紅:弄清楚你的體質是陽虛還是陰虛,別亂吃藥

陰陽是一個對立的名詞,在中醫學應用非常廣泛。

在八鋼辯證中,表,熱,實之症,可歸屬陽證範疇。里,虛,寒之症,可歸屬陰證範疇。判斷癥候屬陰屬陽主要根據上述六綱,陰陽是八綱中的總綱,可將一切疾病均可分為陰陽兩個主要方面。

因此察色把脈,先區分陰陽。 

一、陰證和陽證

陰證是指體內陽氣虛衰,或寒邪凝滯引發的病症。其病屬寒,屬虛,屬里,機體反應呈衰退表現。臨床表現,精神萎糜身重倦卧,靜而少語,面色晦暗,畏寒肢冷,語聲低微,目光無神,動作遲緩,納差,口淡不渴,大便腥臭,小便清長,舌淡胖嫩,脈沉遲或弱係數。

陽證是指體內熱邪壅盛,或陽氣亢奮引發的病症。其病屬熱,屬實,屬表範圍,臨床表現,躁動不安或神昏譫語,語聲粗壯,面赤氣粗,喘促痰鳴,肌膚灼熱,口乾喝飲,便秘溲赤,舌紅苔黃燥,脈浮,洪,滑數有力。 

二、陽虛與陰虛

真陰不足即陰虛,是指津液虧損。真陽不足即陽虛,是指陽氣不足。

陰虛是指由於陰液不足,不能滋潤,不能制陽引起的一系列病理變化及證候。臨床可見低熱、手足心熱、午後潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔,脈細數等症,治以滋陰為主。若陰虛火旺者,宜養陰清熱。

陽虛是指陽氣虛衰。陽氣有溫暖肢體、臟腑的作用,如果陽虛則機體功能減退,容易出現虛寒的徵象。常見的有胃陽虛、脾陽虛、腎陽虛等。陽虛主證為畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等。

三、亡陰與亡陽

亡陰與亡陽是臨床上危重證候,大都是在高熱熏蒸,發汗過多,或吐瀉過度,失血過多等,出現陰液或陽氣迅速亡失的情況。其中汗出過多,所致的亡陰亡陽更為重要。

亡陰是指由於體液大量消耗,而表現出陰液衰竭的癥候。臨床表現,汗出而粘,呼吸短促,身畏熱,手足溫,肌膚熱,渴喜冷飲,舌紅而干,脈細數無力。

亡陽是指體內陽氣嚴重,損耗而表現出陽氣虛脫證后。臨床表現,大汗淋漓,面色灰白,精神萎頓,呼吸氣微,畏寒四肢厥冷,喜熱飲,舌淡而潤,脈微欲絕。亡陰與亡陽七製法,截然不同,而轉機亦在頃刻之間。若救治遲緩或辨證有誤易造成死亡,故臨床一定要審慎辨別。 

陰與陽既相互對立,又相互依存,陰液耗竭則陽氣必無所依而散。陽亡則陰液必無以化生而耗主竭,所以亡陰進一步發展可迅速導致亡陽,亡陽之後亦可出現亡陰。

昨天收治一例女患者,65歲.稱一到晚上七點后就心慌意亂,失眠。在霜降前台吃了三丸安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸是(溫痛條辯)的藥方,它的功效是清熱解毒,豁痰開竅,主治溫熱病,熱邪內陷心包,痰熱蒙蔽心竅所致高熱煩躁,神昏譫語,舌蹇肢厥,舌赤中黃濁,口氣重,亦可用於中風竅閉等屬痰熱內閉者。而這位老人家,陰陽都不足,也沒有對應症,吃了反而會引起現在出現的心慌意亂、失眠等癥狀。所以說葯是不可以亂吃,不對症反而加重病情。

中醫講究辯證,要分清自己是哪種體質,而且每個人的體質都是不一樣的,不能用一個方子對待所有病人。

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高血壓有三個標準,您知道嗎? 高血壓100問第一問

什麼樣的血壓才算是高血壓呢?這個問題不是用一句話能講清楚的。有朋友可能覺得這個問題很簡單,血壓高了就是高血壓唄!

但是多高才是高血壓呢?有朋友會說,我早就知道了,大於等於140/90mmHg,就是高血壓,而且只要有1項數值升高就是高血壓。這樣回答也對,也不全對。

140/90mmHg作為高血壓的標準已經有好多年了,但是這隻是在醫療場所測量血壓時所採用的標準。在醫療場所測量血壓,國外叫診所血壓,因為多數人都是先到社區診所看病,中國很多都是到醫院來看病,我們就翻譯為診室血壓。非同日安靜狀態下三次以上就是血壓升高了。

但是,我們並不總是在診室測量血壓,我們也會在家裡自己測量血壓,是否也是一樣的標準嗎?目前醫學認為,由於診室和家庭的環境不同,對人的心理也有影響,反映在血壓方面就是,在家裡的血壓整體水平一般低於在診室的血壓,所以,醫學認為在家裡自己測量血壓時,≥135/85mmHg就相當於診室的140/90mmHg,也就是說,在家裡自己測量血壓≥135/85mmHg就已經是高了。

我們每次測量血壓都是當時血壓的結果,只反映了當時的狀態,那麼,怎麼從整體上來評估一個人的血壓呢?目前最好的方法是動態血壓監測,就是把一個电子血壓計戴在人身上24小時,根據提前設定的時間間隔,定時自動冊來那個血壓,一般24小時會有數十個血壓數值,然後把這些血壓數值進行統計分析,可以得到24小時平均血壓、白天平均血壓以及夜間平均血壓。目前醫學認為,正常人24小時血壓<130/80mmHg,白天血壓<135/85 mmHg,且夜間血壓<120/70mmHg,當超過這個標準,醫學也認為是血壓升高。

由此,我們可以看到,高血壓的判斷有三個標準,不管符合那個標準,都是高血壓。您清楚了嗎?

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面部注射填充:怎樣做更漂亮?

面部填充的目的就是盡可能使面部輪廓豐滿自然,避免出現不當的美容操作引起的皮膚瘢痕等。容量填充治療的原則是通過微創改善細節而使得容貌完善年輕。

每個人的臉都是獨一無二的,但是隨着年齡的改變的面部陰影卻是相對一致的。面部陰影是面部皮膚老化的特徵,這些陰影通常由幾個面部結合點組成,一旦臉部皮膚體積減小,這些特徵點就會形成很多陰影。

體積恢復的目標是修復或者消除與年齡相關的陰影,重現年輕面龐的體積平衡。

面部輪廓

面部有 3 個重要的框架(圖 1 虛線所示),是判斷臉部年輕化的重要依據,也是進行年輕化美容的真正焦點所在。該完整的 3 個框即整體面框、嘴框 (包含牽線木偶和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼瞼和下眼瞼)。

圖 1  虛線所示為面部填充理想部位

面部的整體輪廓強烈的影響了人們對患者的年齡、性別和迷人度的看法。要擁有一個年輕面龐,就特別需要再建一個正面看上去完美的橢圓面龐。進行體積年輕化時就有必要不斷的評估額面像,因為這是保證衰老影子盡可能消除的最佳視角。然而,通常很多時候外科醫生經常是從側面觀察臉部,雖然具有是決定性優勢但卻不是最佳視角(圖 2)。

圖 2  左邊是圖 1 所示的 52 歲婦女,右邊是面部填充 1 年後

許多女性擔心填充太陽穴和顴下後會顯得臉部更寬或更肥,其實若這些區域填充合理那麼根本就不用擔心。當這兩個部位和面頰部整體都進行填充時,整個面龐將得到改善,實際上看起來更瘦(圖 3)。

圖 3  左圖是 35 歲女性,右圖是 7 年後進行性面部填充后的她

眼眶是另一個隨着時間日益失色的地方。傳統的面部年輕化技術是清除眼周體積,反而使人顯得更老。相反,眼眶處進行適當的體積填充可以在眶周形成光環,恢復年輕的迷人外表。想象下:上下眼瞼組成了兩個對立的斜三角形(圖 1 所示),是代表年齡的外貌體征,若充分填充這三角形的兩個邊使眶周體積飽滿度在同一水平線上則外表看起來會年輕很多。

嘴巴是另一個重要的填充區域。填充時我們不僅僅要考慮到鼻唇溝和牽線木偶這兩個典型標誌,還更應該考慮圍繞嘴周的整個圓形圓圈:除那兩個典型標誌外還應包括前下巴凹陷處和頜前凹陷處。若不考慮嘴周整體效果反而會加深那些老化的陰影及口唇分離,最後出現很多奇怪的唇形。

上面部

年輕面龐的特徵:眼瞼和眉毛之間體積飽滿而沒有陰影,同樣下眼瞼和顴骨之間也是如此(圖 4)。這是大多數人的特徵;還有一小部分人的眼瞼(圖 5 ),即上眼瞼緣的線條更深,且眼眶緣下有陰影。

圖 4  18 歲女士,1 型上眼瞼:上眼瞼與眉毛之間飽滿,無陰影。上眼瞼和睫毛之間還可見一極淺的線條,同時飽滿面龐遮蓋了顳線、眼眶邊緣和顴弓。

圖 5 20 歲女士,2 型眼瞼:眼瞼更薄,眼瞼前的線條更深,眼眶緣下有條陰影線平行於睫毛線

眼窩和眼瞼處的體積減少會造成眼窩凹陷和陰影,上眼瞼下垂,尤其見於上眼瞼中部。隨着骨內側邊緣上升,閉眼時上眼瞼內褶消失,眼瞼前的內側皮膚暴露(圖 6)。

圖 6  左圖是 20 歲少女,1 型上眼瞼;中間的是該女士六十幾歲時;右圖是上眼瞼整容術后

太陽穴處的體積減少使眼眶外側和顴骨上外側的邊緣線暴露無遺(如圖 7).

圖 7  該女士體積明顯減少,尤其是上面部;左右圖分別是其 20 歲和 60 歲的樣子

眉毛的高度不是評價面龐年輕與否的標準,定義理想的眉毛高度是相對於眼眶骨上緣來說的,通常年輕面龐上眼瞼的豐滿體積會遮住眼眶骨上緣(見圖 4 和圖 5)。研究表明眼眶上緣軟組織體積減少會提升眼眶骨上緣的位置,所以恢復面部年輕化的策略是填充眉毛下的體積而不單單是提高眉毛的位置。

中面部

下眼瞼到嘴角處為中面部,該處年齡變化的代表特徵是體積的改變導致面部輪廓的改變:面部體積從中面部上區轉移到下區,心形臉型變成了方形,臉上出現的暗影將中停分層(圖 8)。

圖 8  左圖是該女士二十幾歲(面部體積分佈完美且沒有暗影);右圖是她六十幾歲 (面部體積減少老化效果且中停區被暗影分層)

隨着年齡增加,普遍出現中面部體積減少,加上面部韌帶的作用而有了年老的標誌性中面部(見圖 8 和圖 9):下眼窩邊緣體積減少形成凹陷和暗影,面頰和眼瞼分離;面中部凹陷,出現的暗影平行於鼻唇溝;面頰側面體積減少導致了顴骨下出現明顯的暗影;鼻唇溝加深。

圖 9 50 歲婦女在手術前(左圖)和手術后(右圖)術后臉龐出現光澤且暗影消失

中面部的整形要點是恢復中面部的體積,重塑立體面龐並減少暗影:填充下眼眶邊緣要考慮眼瞼和面頰的銜接統一,顴骨突出且有光澤(圖 9)。手術中防止眼瞼和面頰前部的過度填充,否則會出現面部過度飽滿;相反,如果下眼瞼的外觀沒有完全改善,以及忽略了面前部填充的必要性,有時面頰側部的填充也會影響到整體效果。

下面部

儘管隨着年齡的變化面部體積向下面部大幅度遷移,但是把下停區的體積作為靶標是面部年輕化策略中不可分割的一部分。

年輕的面龐從面頰到下巴都很光滑,下頜處沒有暗影,從下頜到下巴前面也是一條光滑的曲線,其外形從側面看起來像曲棍球球棍形狀(見圖 8)。

口下頜溝的體積減少造成了從嘴角到下頜前的陰影,由於下頜骨和面頰部進展性體積損失而出現下頜前溝。此時若下巴豐滿且突出會加重口下頜溝和下頜前溝的陰影。下頜前面和側面的體積同時減少,下巴突出后「棍球」下巴變成了不規則的「W」形下巴(圖 10)。

圖 10  術前(左圖)和術后(右圖)下停區通過注射填充年輕化,填充下頜前溝和下巴側邊逆轉了 W 形下巴

先天性的下面部發育不良通常發生在下巴和下頜角區域,在年輕時就呈現出年老的外貌,見圖 11。此處情況的早期時候採用體積填充區域小且集中的策略更好處理。

圖 11  左圖是該女士二十幾歲時候,下停區顯現老齡現象;右圖是自體脂肪轉移和硅膠填充下巴后

到了四五十歲的時候,僅僅依靠往填充下巴是不夠的。但是,解決潛在的體積損失問題也是關鍵,若在整形時下頜前溝的體積沒有恢復,那麼術後患者的下巴也沒有完全修正好,除此還要注意下頜角體積也要適當填充(圖 12)。

圖 12   左圖六十幾歲的女士;中間的圖是面部整形且自體脂肪轉移到面中部 1 年後,下巴的年輕化不充分;右圖自體脂肪轉移到下頜前溝和下頜側邊后

觀點聚焦

臨床上很多醫生忽略了體積填充的局限性,以致於事先沒有和患者溝通好而出現一系列糾紛問題。就比如說面部脂肪移植,每個人移植后的脂肪吸收率是不同的,這是要提前考慮到的。很多需要二次脂肪填充。

臉部輪廓的任何改動都會增加或者加重臉上陰影,所以手術前有必要考慮到術區及術旁區域光線的轉換,當填充顴下區、面頰區或者太陽穴區域時尤其要注意這個問題,這些區域中出現任何一點小瑕疵都會很明顯(圖 13)。

圖 13  36 歲女士,整容前(左)和面部填充后(右)

雖然面頰前部是體積填充的關鍵區域,但若處理不好則具有潛在風險。若單獨填充面頰前部而不處理鄰近區域則易使外貌不自然,更重要的是,現在過度填充的流行趨勢使得很多人的面部過於豐滿,笑起來的時候反而顯得很臃腫,或者鼻唇溝更加的明顯。

注射填充的理想效果:

(1)第一眼看上去求美者外貌變得更好,還比較自然。

(2)求美者從別處得到讚賞的多少;並不僅僅是從求美者自己的角度來評價,因為通常很多求美者是用別人的目光來評價手術效果。

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“葯改”路在何方?

近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》,明確提出破除以葯補醫,所有公立醫院取消藥品加成,落實公立醫院藥品分類採購,並逐步實行“兩票制”等。

湖南省自2016年1月1日起,就宣布在20家大型省級醫院率先取消藥品加成,同時啟動14個市州城區內二級以上公立醫院價格改革,這意味着湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。

“葯改”是醫改的重要突破口。由於“葯改”涉及多方利益調整,牽一發而動全身,必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”,使各項改革相互促進、良性互動、協同配合,形成推進改革的強大合力,才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

湖南一位公立醫院負責人說,2016年1月1日起,湖南省20家大型省級醫院率先取消藥品加成。醫院15%的藥品加成被砍掉,而政府補償幾乎沒有,醫療服務費用的提高根本彌補不了藥品收入的減少。近期,湖南省一些大型公立醫院召開了藥品配送商關於折扣採購藥品的會議,醫院採購的藥品採購價格下浮10%左右,這在醫界、葯界引發關注。

湘雅二醫院財務部相關負責人說,2016年1月至5月,醫院藥品收入比去年同期降低12.55%,預計今年藥品收入將比去年減少3億元。根據湖南省公立醫院改革政策,目前醫院物價收費(醫療服務費等)最多能彌補藥品虧損的55%,遠遠達不到政府部門預測的80%。

目前,大型公立醫院藥品收入銳減,同時大型設備檢查費下降明顯,醫院現在靠增加門診量、手術台次來維持收入。長此以往,醫護人員收入可能受影響,但其工作負荷會越來越重,會影響醫務人員的积極性。

湖南省政協委員王雲華坦言,公立醫院“以葯養醫”問題存在已久,現在“下猛葯”治醫院頑疾,砍掉醫院40%左右的收入,同時降低大型設備檢查費用,政府補償又不到位,給醫院的收支帶來壓力,一旦醫院的收支失衡,醫院的逐利性必將驅逐公益性,不得不從患者身上想辦法“賺錢”,或者推諉沒有“賺頭”的患者。

“如今政府部門不允許醫院有15%的藥品加成,卻不管藥店有藥品加成,現在醫院的葯比藥店的葯還便宜,一些藥店都從醫院搞葯拿到店裡賣。”一位醫院負責人說。

湘雅二醫院副院長陳晉東建議,醫改不能止於葯改,各方利益都需要平衡,政府應適當增加對公立醫院的投入,調動醫務人員积極性,進一步規範藥品流通秩序,壓縮中間環節,嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為,剪斷各種利益鏈條,降低虛高的葯價。

湖南省一家三甲醫院負責人認為,實行藥品零差價的目的是斬斷醫生與藥商之間的聯繫,推進合理用藥,降低患者費用,藥品零差價銷售後給醫院帶來的損失由提高醫務人員醫療服務價格來彌補。然而,目前的現實是實行藥品零差價后,醫療服務調價也不能補上“去加成”的損失,且沒有足夠的財政補貼,需要倒逼醫務人員通過增加工作量來彌補,這無異於再一次透支醫務人員的體力,需要引起警惕。

湖南等地取消公立醫院藥品加成,希望建立醫療機構新型補償機制,讓公立醫院回歸公益性,這個大方向是正確的,但由於配套措施不完善等原因,醫療服務價格尚未完全理順,管理方式仍需改進。

醫改是一塊難啃的“硬骨頭”,需要國家動員各方面力量來統籌規劃,調整醫療服務價格,提高醫務人員的收入,使其能夠體現出醫生的技術勞務價值,同時做好醫改、葯改與醫保支付等政策的銜接,保證患者基本醫療費用負擔總體不增加,從根本上破除“以葯養醫”的惡性循環模式。

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『氨氯地平片』與『硝苯地平控釋片』有什麼區別?

氨氯地平片和硝苯地平控釋片,是患者最常用的鈣拮抗劑類降壓葯。兩種藥物均屬長效製劑,每天給葯一次,既提高了患者對治療的依從性,又減小了血壓的波動,從而降低心血管事件及靶器官損傷的風險。但是,兩種藥物也有明顯的區別,而且只有掌握兩者之間的區別,才能更合理地選擇和使用兩種藥物。

一、兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關,也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片(膠囊),口服吸收迅速,可快速與鈣離子通道受體結合。因此,硝苯地平普通片,口服15分鐘即可起效,1~2小時作用達高峰;舌下給葯2~3分鐘起效,20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片,是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度,從而減慢藥物的吸收速度,但並不能改變藥物在體內消除速度(半衰期4~5小時)。硝苯地平控釋片,單次口服后6-12小時作用達高峰,連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒:硝苯地平普通片(膠囊)可反射性使心率就加快,易導致猝死,禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平,雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,但化學結構並不完全不同。研究證明,氨氯地平與鈣離子通道受體結合/解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級,起效緩慢且作用時間長久。

此外,氨氯地平半衰期長(35~50小時),連續給葯7~8天後,才能達至穩態血葯濃度,1~2周后才能平穩降壓,劑量調整應在7-14天後開始進行。

二、漏服后對血壓的影響不同

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平控釋片在胃腸道的釋放速度相當穩定。在堅持每日一次服藥情況下,可保持較好降壓效果。

但是,由於24小時后,控釋片中的硝苯地平已經全部釋放,而且硝苯地平半衰期只有4~5小時,所以漏服一次即完全失去其降壓效應。

2.氨氯地平片

氨氯地平半衰期長達35~50小時,連續用藥7~8天後血葯濃度達到穩態,而且可維持較長時間。臨床研究已經表明,在漏服1~2次氨氯地平后,患者的血壓與不漏服的降壓效應無顯著差異。

由於相當一部分病人,即使每日一次服藥,常常順從性不佳,出現漏服一次或多次的情況。這種病人宜選用半衰期長的氨氯地平。

三、兩者的相互作用不同

四、其它區別

1.硝苯地平控釋片的不良反應發生率略高

鈣離子拮抗劑,不會影響血脂、血糖、電解質,也不會加重哮喘和外周血管病,最常見不良反應是:水腫、頭痛和潮紅。臨床研究結果提示,硝苯地平控釋片的不良反應發生率略高於氨氯地平。

2.氨氯地平的循證醫學證據更充足

《2014美國成人高血壓指南》,在回顧了多項隨機對照臨床試驗的基礎上,在長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量。這不僅再次確認了氨氯地平的降壓作用和改善臨床預后的效果,而且凸顯了其重要地位。

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腦癱兒突然離世 家屬懷疑醫院打針導致

醫院與患者之間的愛恨糾葛,說不盡道不完,而各自的是非對錯,也一直都是撲朔迷離。四歲的腦癱男童家屬與醫院再起糾紛。原來是四歲的腦癱男童11月19日凌晨突然暴斃,其父親張先生稱,他半個月前曾把孩子抱到濟南市森特醫院待了两天,等孩子到家半個月後死亡。家屬懷疑兒子的死亡是醫院瞞着家人給孩子打針所致,因為剛到家時發現兒子的屁股上有一個針眼。

曾因兒子腦癱與醫院對簿公堂

張先生介紹,2012年他的兒子在濟南市森特醫院出生時,由於發生意外患上了腦癱,孩子不能像正常孩子一樣走路,也不會說話。

張先生認為,他的兒子是因醫院的意外導致的,為了討要說法將醫院告上了法律。2014年法院做出了判決,森特醫院已經支付了35萬元的傷殘費用。

由於在護理費用等方面沒有達成協議,張先生再次把醫院告上法庭。2016年,濟南市中級人民法院判決濟南森特醫院賠償張先生一家5萬餘元,但事後院方遲遲沒支付。

張先生於11月3日再次來到森特醫院討要說法,要求院方支付賠償,屢次遭拒后,一氣之下將兒子放到了五樓院長辦公室。“11月5日上午,醫院打來電話,說已經商量好結果,讓我去抱走孩子。”張先生說,自己當時到達醫院時,發現自己的兒子被放在護士站旁邊的一個小屋內,當時他就感覺很奇怪。

抱孩子回家卻發現屁股有針眼

把兒子帶回家以後,張先生髮現兒子屁股上有一個針眼,感覺有點蹊蹺。“我沒讓醫院給孩子打過針。”張先生懷疑孩子的死亡與醫院打針有關係。

森特醫院三樓婦產科一位值班醫生表示:“他家裡人把孩子送到辦公室去了,辦公室的人員送到病房去了。”這位醫生說,男童到達醫院后住在9床的病房,醫護人員對男童進行了悉心照料,她承認醫護人員曾給男童打過退燒針,但是堅稱孩子的死亡與醫院沒有關係,男童的具體原因需要進行屍體解剖才能知道。

家長拒絕屍檢 真正死因撲朔迷離

張先生拒絕對孩子進行屍檢,並聲稱之前他曾在搶奪該院工作人員手機時發現一條“千萬不要承認在醫院打過針”的短信。在是否給男童打過針的問題上,院方前後不一致的說法讓他非常惱火,他再次質問這個醫生為什麼沒有經過家長允許給孩子打針時,這位醫生就改口說自己不知情。

森特醫院一位護士告訴記者,她對張先生孩子的不幸遭遇表示惋惜,但她不認可張先生在醫院門口擺放花圈、白條幅以及孩子屍體的做法。

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【診療經過】

【探討】

我們經常會有這樣的感受,當你身體不適的時候,好友的一句問候,家人的一句叮囑都會讓人備受感動。而這種看似不起眼的舉動,有時也會是促使疾病恢復的動力。這份病例的主人公53歲,從2014年檢查出HPV感染,宮頸病變、外陰病變,其心理壓力之大可想而知。中間也曾聽從當地醫生的建議採用藥物治療過,但是並未清除病毒。看不懂中文的愛人從了解疾病、尋找醫生、再到每次治療的陪伴,給予了她治療的最大支持。經過4個多月的治療,HPV終於轉陰。而在對抗疾病的這場戰爭中,家人無微不至的關懷與陪伴與患者的积極配合功不可沒。

現在大多數疾病的治療並不是一蹴而就的,往往需要很長時間的治療。而在長時間的治療過程中難免會產生焦慮、恐懼、孤獨之感,如果沒有正確的引導,很容易致使治療半途而廢,從而影響疾病的康復,這也成為了治病路上最大的絆腳石。而醫生面對的患者眾多,很難有更多的時間為患者進行疏導。此時家人的撫慰與理解、朋友的關心與陪伴會帶給患者樂觀平和的心態以及堅持治療的勇氣,這樣的好心態已是成功戰勝疾病的最大戰鬥力。

疾病並不是一個人的戰爭,家人的陪伴,醫生的幫助以及自身的配合都是打贏健康攻堅戰的條件。作為患者或者家屬的你做好戰鬥準備了嗎?

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鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關

兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關,也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片(膠囊),口服吸收迅速,可快速與鈣離子通道受體結合。因此,硝苯地平普通片,口服15分鐘即可起效,1~2小時作用達高峰;舌下給葯2~3分鐘起效,20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片,是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度,從而減慢藥物的吸收速度,但並不能改變藥物在體內消除速度(半衰期4~5小時)。硝苯地平控釋片,單次口服後6-12小時作用達高峰,連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒:硝苯地平普通片(膠囊)可反射性使心率就加快,易導致猝死,禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平,雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,但化學結構並不完全不同。研究證明,氨氯地平與鈣離子通道受體結合/解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級,起效緩慢且作用時間長久。

此外,氨氯地平半衰期長(35~50小時),連續給葯7~8天後,才能達至穩態血葯濃度,1~2週後才能平穩降壓,劑量調整應在7-14天後開始進行。

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李鐵紅出診記:聽說相由心生,但你知道“病由心生”嗎?

俗話說:相由心生。在中醫中同樣有這樣的說法:病由心生。

心藏神,“心”在中醫學概念中的地位是至高無上的,人的精神意識,是人類區別於其他動物、獨具聰明智慧表現的主要特徵之一,而神志的主宰者是心。

心與脈密切相連,無心則無脈,無脈者無心。血在脈道循環,主要依賴於心陽的作用,心氣旺盛,血在脈道中才能運行不息。面部的色澤變化是心與血脈活動的反應,心血旺盛,面部血液充盈,則面色紅潤,否則氣血虛衰則面無血色。若心陽衰竭,血遠障礙,血凝脈閉則面色紫紺。

還有最能體現心的是舌頭,舌頭是心的苗竅。如果心的功能正常則舌色淡紅,潤澤,光亮,舌動自如,助語辨味,發揮着舌的正常生理功能。否則,在病理的條件下,由於心火上炎或心血瘀阻,則舌尖紅赤,或舌質紫暗,出現瘀斑瘀點或條紋線。

一般來說,人生病不外乎內外兩方面的原因:外部原因包括濕寒邪氣或風暑燥熱入侵,也被稱為實症。內部原因就是七情困擾,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚任何一種情緒失控都會影響甚至五臟六腑,這種病也被稱為虛症。

心性不好的人,性急會化“火”,這就是“內火”;火多了鬱積在體內容易得病,從文字來看,“炎”就是病,兩個“火”組成。內火重的人中醫叫做“肝火上炎”或者“肝陽上亢”。

一個急躁的人,心神容易耗散,耗散多了就沒了;而安靜的人,心神容易收藏。大家熟悉的“寧靜致遠”,也是提醒我們要心性寧靜,才能健康長壽。

往往經過情緒上的某種壓力,持續的緊張和焦慮會造成心血管機能的紊亂,誘發高血壓和心臟病等疾病

以上是我說的心神和心性。其實心的另一個包含內容還有心態。心神是精神意識,心性主要指性格和性情,而心態是對人和事的觀點、看法和態度。

舉一個我出診時的例子你可能會明白一些。

前幾天收治一例男性患者52歲,是一個地方的幹部。自稱頭痛,頸椎痛。每天下午4點以後,頸項連及頭痛,不能自已,必須到外面走動兩個小時才能緩解。

觀察,面色恍白,神疲倦怠,舌暗紫胖大,脈沉澀而緩,很典型的氣虛血瘀,寒凝心脈證候。問他最近在吃什麼葯,他如數家珍,高血壓葯,糖尿病葯,高血酯葯,鼻炎葯,保肝葯,補腎葯等等。

我問他,為什麼要吃這麼多的葯。他說不吃可不行啊,大夫讓我必須吃,否則會出問題的。這時他拿出涼酸奶要喝。我告訴他,不要吃涼的東西,更不要吃酸牛奶。有些西藥也不要再吃了,另外要改變生活習慣,否則病沒有辦法能治好。他非常不理解,最後很不愉快的走掉。

這個患者,生病很大程度上是他的心態有問題,把藥物當成內心的依賴,再加上不認為自己的生活習慣有問題,所以造成現在的狀態。

明代醫學家汪綺石認為將“七情”調攝與藥物治療相結合,是預防和治療虛勞之病的根本之點。由此可見,病由心生,調病也當始於調心,着手於心神、心性和心態。

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行醫雜談–說給患者的話–全科醫生不敢看的小病

全科醫生不敢看的小病

各位親:

大家好!

前天我接診了一個病人,用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎?我發燒了”。測體溫,37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎?”(馬大夫告訴大家,發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”,對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布)

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色?”

患者“黑的”

到此為止,全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便,提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫,去大醫院看病太麻煩,你就給我看吧”

“大便其實我沒看,隨便跟您說的,開個玩笑”

馬大夫心理活動如下:
“患者以發熱就診是可以接診的,但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解,但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑,但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果:轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話:

一、全科醫師和周邊居民關係很好,可以開玩笑,但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話,真要是出了事,醫療事故算我的,但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料,潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險,更是對患者負責,因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查,但在缺乏醫患互信的情況下,醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查,錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話:

健康可貴,一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信,省下的不只是錢。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月27日09:26

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