月份: 2020 年 8 月

備受行業矚目的2016中國醫院大會於11月18日在北京召開。大會以“健康中國建設與醫院改革發展”為主題，邀請政府主管部門和相關機構領導、兩院院士、醫院管理專家和學者擔任大會的演講人、主持人和點評嘉賓。來自全國各地的4000多位醫院管理者參加了這一行業盛會。

　　國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝在大會開幕式上宣讀了國家衛生和計劃生育委員會主任李斌對中國醫院協會2016年工作彙報的批示。

　　李斌主任在批示中指出：中國醫院協會作為全國醫院的行業組織，堅持以病人為中心，服務醫院的理念，在強化行業自律，推動醫院改革發展，推進學術研究交流以及國際合作等方面取得了豐碩成果。今年是協會成立十周年，希望在新的起點上，認真貫徹全國衛生與健康大會精神，圍繞中心，服務大局，凝聚行業智慧，助推醫院深化綜合改革，建立現代醫院管理制度，進一步提高醫院管理水平，為廣大群眾提供更優質的服務，為健康中國建設做出新的更大貢獻。

黃潔夫會長講話

　　大會主席、中國醫院協會會長黃潔夫在開幕式上講話，中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林主持開幕式。

　　黃潔夫會長發表了 “面對挑戰，中國醫院勇敢前行”的講話。他說，今年對於醫療衛生行業來說，是具有里程碑意義的一年：今年8月，全國衛生與健康大會在北京召開，這是近20年來國內舉辦的規格最高的衛生計生領域會議，習近平主席、李克強總理和劉延東副總理都作了重要講話，會議確立了新形勢下衛生與健康工作方針。10月，中共中央、國務院發布“健康中國2030”規劃綱要，明確了今後15年健康中國的的行動綱領。為此，2016中國醫院大會緊扣“健康中國建設與醫院改革發展”的主題，力求通過解讀國家宏觀政策、探討管理新思路、分享醫院管理創新經驗，為醫院改革發展和健康中國建設建言獻策，為醫院管理者搭建交流合作的平台。

　　黃潔夫會長的講話，從發揮各級醫院在推進健康中國建設中的前沿陣地作用，以及發揮醫護人員的积極性、主動性、創造性兩個方面進行了精闢闡述。他強調，我們要堅定對中國特色社會主義的道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，在深化醫改和推進健康中國建設中作出新的貢獻。

　　與會人員認真聽取了國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝所作的“深化醫藥衛生體制改革　推進健康中國建設”主旨報告。王賀勝主任的報告從深化醫改是推進健康中國建設的強大動力、深刻認識和把握深化醫改面臨的新形勢、持續將深化醫改推向縱深發展三個方面論述了深化醫改和建設健康中國的目標、意義和任務。

王賀勝主任講話

　　他說，當前我國已進入全面建成小康社會的決勝階段，全國衛生與健康大會，吹響了推進健康中國建設的時代號角，“健康中國2030”規劃綱要進一步指明了健康中國建設的方向和道路。我們要樹立以人民健康為中心的新理念，貫徹落實新形勢下我國衛生與健康工作方針，持續將深化醫改推向縱深發展。要突出建機制，圍繞重點領域和關鍵環節，着力抓好分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設。他強調，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革作為深化醫改的重點任務，要不斷拓展深化，要以建立現代醫院管理制度為重點，進一步深化公立醫院綜合改革。

　　王賀勝主任說，多年來，中國醫院協會在歷任會長、秘書長的領導下，圍繞醫院管理、行業發展、人員培訓、深化改革等做了大量工作，取得了顯著成績，為推進落實國家衛生與健康工作方針和醫改政策，加強醫療行業自律，維護醫療衛生機構合法權益等方面都發揮了积極作用。希望中國醫院協會繼續發揮強大的能動性和影響力，為深化醫改提供更多的支持。

　　王賀勝主任精彩的報告贏得了全場熱烈的掌聲。

包著彬主任講話

　　三明市衛生和計劃生育委員會主任、黨組副書記包著彬的演講“三醫聯動促公立醫院改革穩步前行”，介紹了三明醫改的經驗與體會，給與會者以啟發。

樊代明院士講話

　　中國工程院副院長、院士樊代明的“全民健康和醫學事業國家發展戰略研究報告”是在深化醫藥衛生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型的國民健康發展戰略研究，對推進健康中國建設很有價值，引起與會者關注。主論壇由中國醫院協會副會長、中日友好醫院院長、中國工程院院士王辰主持。

　　中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。中國醫院協會积極致力於推進行業質量安全發展，积極響應世界衛生組織世界患者安全聯盟工作，從2006年起連續發布《患者安全目標》。《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。

　　目標一：正確識別患者身份；

　　目標二：強化手術安全核查；

　　目標三：確保用藥安全；

　　目標四：減少醫院相關性感染；

　　目標五：落實臨床“危急值”管理制度；

　　目標六：加強醫務人員有效溝通；

　　目標七：防範與減少意外傷害；

　　目標八：鼓勵患者參与患者安全；

　　目標九：主動報告患者安全事件；

　　目標十：加強醫學裝備及信息系統安全管理。

　　新目標的發布，將對規範行業管理，保障患者安全起到重要作用。

　　在大會開幕式上，進行了中國醫院協會2016年優秀醫院院長和突出貢獻獎頒獎活動。上海長征醫院鄭興東等5位院長榮獲2016年突出貢獻獎。西安高新醫院馬慶久等100位院長榮獲2016年優秀醫院院長。

　　會上還進行了中國醫院協會與海南省醫院協會共建培訓基地簽約儀式、中國醫院協會與健康報社戰略合作簽約儀式。

　　除開幕式和主論壇外，本次大會還安排了八個主題專場、三個經驗分享專場、七個分論壇和學術展示等活動。

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2016年11月12日，我們堅持3年余，完全由醫生自發組織的“中樞神經系統免疫病MDT病例討論會”暨“醫者仁心群”線下活動如期進行，本次為第11季——“中樞神經系統淋巴瘤專場”，以神經內科彙集眼科、放射科、檢驗科、血液科、感染科、放療科為一體，以病例為中心，多科醫生面對面進行討論、交流，並以專題講座進行總結，對累及眼球和中樞的淋巴瘤做了一個全方位、多學科的交流學習……

我們的形式不同於講課、學術會議，是圍繞病例展開的討論及相關專題講座，希望籍此次病例討論會使大家對中樞神經系統淋巴瘤的臨床、實驗室化驗檢測、影像學及內科、放射治療有一個全面的認識和掌握……

會議以2個臨床病例作為線索，討論中樞神經系統淋巴瘤診治過程中的關鍵問題：

第1個病例由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院田國紅教授介紹，患者以“左眼視力逐漸下降2月余”起病，按照“視神經炎”治療無效，眼底檢查見視乳頭水腫，類似侵潤性病變的表現，內科體檢發現全身多發淋巴結腫大，經淋巴結活檢病理提示非霍奇金淋巴瘤。圍繞該病例，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院常青教授講解了眼部淋巴瘤的臨床特點，重點介紹了眼底鏡檢查下淋巴瘤的一些特徵性改變，並展示了眼部淋巴瘤的MRI下錶現。復旦大學附屬華山影像科劉含秋教授補充說明眼部淋巴瘤MRI特點。復旦大學附屬華山醫院檢驗科陳錕博士介紹了細胞學檢測對中樞神經系統淋巴瘤的診斷價值，雖然單純的細胞學檢查不能作為淋巴瘤的確診依據，但是為臨床診斷提供線索，有重要的提示意義，同時也提醒大家注意，腦脊液見到幼稚樣淋巴細胞未必都是淋巴瘤，一定要結合細胞的背景表現，才有臨床意義。

中間茶歇……

第2個病例由復旦大學附屬華山醫院感染科鄭建銘博士講解，患者病程長達10個月，以不明原因發熱伴頭痛為主要表現，行腰穿檢查，腦脊液結果提示白細胞數增高，蛋白增高，糖稍低，MRI提示腦室周圍炎症改變，懷疑中樞神經系統感染，予頭孢曲松聯合萬古黴素抗感染治療。結果腦脊液流式檢測見大量異常淋巴細胞，血液和骨髓流式也發現大量異常淋巴細胞，EBV-DNA陽性，最終骨活檢診斷為B細胞淋巴瘤，是全身淋巴瘤的中樞神經系統累及。在場各相關科室醫生就本病例進行了討論，探討了針對這類病例的診療思路。

針對這2個病例，我們還安排了專題講座，由我院影像科劉含秋教授詳細講解了中樞神經系統淋巴瘤影像學上的典型表現和不典型表現，並2介紹了PET/CT、DWI、SWI、PWI等影像學新技術在診斷中的應用，運用多模擬影像手段來更精確的做出影像診斷。復旦大學附屬華山醫院血液科丁天凌博士根據臨床實踐指南和最新的循證醫學證據，和大家分享了淋巴瘤內科治療的進展，重點講述MTX及其聯合方案在預防中樞神經系統淋巴瘤複發中的重要作用。最後，由復旦大學附屬華山醫院伽瑪刀分院放療科汪洋教授講解了淋巴瘤的放射治療，新版指南經更新後放療不再是中樞神經系統淋巴瘤的首選治療方案，但是依然是多數中樞神經系統淋巴瘤可選的治療方案，比起傳統的大放療，目前更小劑量的放療，靶向的新放療技術，既保證了療效，也大大減少了副作用，但是對於年齡大於60歲的患者要衡量利弊，謹慎行放射治療，避免放療引起的痴獃、腦白質病變等副作用。

在熱烈地討論中，我們的病例討論會暫告一段落……，總體來說，這樣的模式非常貼近於臨床，讓每個參与者都收益匪淺……

MDT，讓年輕人快速成長，讓每一個MDT成員更專業，為了更好地服務於臨床，更好地幫助患者解決問題，我們一直在努力……

感謝我們“中樞神經系統免疫性疾病MDT”的各位成員，感恩、感謝成長的路上有你們一路相伴！

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什麼是heart-in-heart“雙心臉”？

別以為最青春雙心臉是花心的意思哦，它是八大處整形布仁在把握國際流行趨勢和東方人面型特點的基礎上，提出的面部美學概念，雙心臉在強調女性面外部輪廓（額部-顳部-面頰-下頜）飽滿的基礎上，同時打造內心重點部位（眉弓-鼻樑-蘋果肌-唇部），形成心中有心（heart-in-heart）的立體、柔美、線條飽滿的面部形象。

傳統的心形臉

heart-in-heart“雙心臉”的優勢

相較於近期流行的心形臉，雙心臉不但注重外側面部輪廓的打造，同時對五官的雕琢也頗費心思，講究面部黃金美學，飽滿弧線、與外側輪廓的美學呼應，也更適應東方討人喜愛面型的塑造。在這種面部設計下，即使是採用注射的微雕方式，也可以快速便捷的成就迷人臉型，而不需太長的恢復期，特別適合快節奏的都市美眉。

heart-in-heart雙心臉

如何打造heart-in-heart“雙心臉”

第一步：保妥適瘦臉

心形臉一個最重要的標誌就是V型小臉，八大處整形布仁採用一針多點打法，給葯均勻，“穩、准、狠”，不會造成凹凸不平，而且咬肌表面就一個針眼，恢復快，效果杠杠的！

肉毒素瘦臉 

第二步：打造面外部輪廓玻尿酸豐額顳、下巴

心形臉的特點就是額頭寬，面頰窄、下巴尖，注射玻尿酸可以輕易達到豐額顳部的效果，營造飽滿圓潤的額頭，採取平鋪式打法，顳部維持的時間也較為持久，而俏麗的下巴不但能形成V字臉，還能在唇頜間形成一個美學凹陷，頜線飽滿圓滑。

豐蘋果肌 

第三步：打造面內部重點部位精雕眼鼻、蘋果肌、唇

對於五官的塑造，鼻額角、鼻面角都很重要，所以在玻尿酸隆鼻的同時也要注意對眉弓的塑造，而飽滿的蘋果肌可讓面部更有立體感，玻尿酸豐唇的塑形效果也很好，Angelababy的嘟嘟唇、朱莉的性感美唇都可以塑造出來。

第四步：埋線提升，緊緻面容

25歲後面部肌膚就開始走向衰老，即使你非常注重日常保養，也無法真正有效的對抗地心引力。埋線提升是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PPDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

heart-in-heart“雙心臉”的適合部位

1.面頰凹陷，過於消瘦

2.面部左右不對稱

3.面部扁平，沒有立體感

4、面部輪廓較寬

5.顳部(太陽穴部位)凹陷，蘋果肌流失

6.鼻樑塌陷，鼻樑弧度太小

7.唇部乾癟，沒有唇形

8.額頭過窄或過平

9.鼻唇溝過於凹陷

10、下巴后縮

11、面部鬆弛、皮膚沒有彈性

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作為公立醫院改革的三大目標之一，建立分級診療制度，構建有序的就醫格局是破解“看病難、看病貴”的良方，也最能讓老百姓直接感受到醫改實惠。

　　在11月18日開幕的“2016中國醫院大會”之“分級診療制度建設與公立醫院再定位”主題專場上，國家衛生計生委體制改革司梁萬年司長對醫改目標進行了深入解讀，併為構建分級診療體系給出了詳細的運作指導。

　　梁萬年司長強調，構建分級診療體系，首先做到“四個堅持”，更為重要的是為“大醫院捨得放，基層醫療機構願意接且接得住，老百姓願意去”這三大重點找到“動力機制”。

　　分級診療制度，就是由疾病情況決定就診機構，簡單來說就是“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。

　　梁萬年司長指出，建立分級診療制度關鍵是要做到四個堅持，即：堅持居民自願，尤其是在目前基層醫療機構的能力和信任度還不夠好的階段；堅持基層首診；堅持政策引導，實現分級診療最核心的工作就是政策必須要作出相應調整；堅持機制創新。

　　但最根本的是要為“大醫院捨得放，基層願意接且接得住，老百姓願意去”找到各自的推進動力，讓價格政策、醫保政策、評價政策、財政投入政策等，都圍繞分級診療制度建設進行相應變革。

　　〓價格有升有降 大醫院才捨得放〓

　　在分級診療體系中，大醫院的功能主要是提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務。然而目前，“大醫院至少50%的門診量並不屬於職責範圍內，而應當在基層解決。現階段如果讓大醫院丟掉這部分門診，可能就無法正常運行了，因為很大一部分成本來自這部分門診，但這就形成了違背大醫院基本功能定位的運行怪圈。”梁萬年司長說。

　　要跳出怪圈就要讓大醫院捨得把常見病、多發病診療下放到基層的。他指出，讓大醫院產生“捨得”動力需要兩大政策變革的配合。

　　首先是醫療服務價格的改革，該升的升，該降的降，激發醫院做危重疑難病診療服務的動力。

　　“升”——重症疑難病症診療服務價格提升。目前醫療服務定價很不合理，比如風險高、過程複雜、難度大的三四級手術，定價往往是虧本的，醫院做得越多越虧。這類醫療服務的價格就應當往上提。

　　“降”——常見病、多發病診療服務定價要和基層一樣。不允許同樣的常見多發病，大醫院賺得比基層醫院多好幾倍。通過價格機制槓桿，使大醫院在實際工作中主動承擔疑難病症，做該做的事。

　　其次是醫保支付政策改革，變后付為預付，激發醫院的控費動力。傳統的醫保支付方式為按項目后付費，不管病種、項目、藥品，審查后就報銷，後果是容易滋生大檢查、大處方問題。

　　如果將某一病種醫保支付總量預付給醫院，將藥品、耗材、檢查等都變成運行成本，由醫院“自負盈虧”，就能很好地激發醫院控製成本的動力。再加上改革后的定價，大醫院接診一個危重疑難患者或完成一台高難手術比接十幾個普通患者還賺得多，它何樂而不為？

　　再比如：推行日間手術可以壓縮平均住院日，大幅度提升醫院運行效率；患者在大醫院接受治療后，不需繼續在大醫院住院，又還不能回家，這時應當轉到康復醫院或社區醫院進行連續性治療或康復……醫保政策都應當給予相應的傾斜和優惠。

　　做到以上兩點，大醫院才有捨得“放手”的根本動力。

　　〓既輸血又造血 小醫院才接得住〓

　　“大醫院一直在戰，小醫院總是很閑”可以說是目前不合理就診格局的生動寫照，既然要改變，大醫院願意放，也還得小醫院願意接。

　　如何提升基層醫院的积極性，如果乾多干少一個樣，薪酬制度不改革，那多乾的動力在哪裡？

　　梁萬年司長介紹，近年政府大力推進的家庭醫生簽約服務，正是希望通過政府引導、醫保支持、合理定價，促進家庭醫生與老百姓簽約，提供基本醫療服務和公共衛生服務，或者定製個性化服務，產生的效益由醫務人員進行分配。通過這種方式突破工資總量限制，讓多勞多得、優績優酬真正落地，形成良性機制。

　　願意接還得接得住，老百姓對基層醫院不夠信任，主要原因還是對其服務能力的懷疑。提升基層醫院能力水平，既要“輸血”，也要“造血”，既要有好醫生往下走，也要花時間為基層醫院培養人才。

　　讓基層醫院接得住的第二個重點工作就是“大手拉小手”，倡導建設醫療聯合體，尤其是縱向聯合體，把大醫院和基層醫院變成責任共同體、利益共同體和發展共同體，讓他們成為一家人。

　　相應的，醫保打包預付給醫聯體，實行結餘留用，激發醫聯體內部將患者合理分配，讓大醫院醫生主動到基層出診。醫聯體建設在短期之內對提升基層醫院能力，有效解決基層優質醫療資源缺乏的問題。

　　〓麻雀小功能全 老百姓才願意去〓

　　明晰了各級醫院的定位和任務后，更重要的是老百姓願意去到基層醫院就診。

　　一方面當然是要讓老百姓認識到，基層醫院會有越來越多的好醫生提供有保證的醫療服務，另一方面是讓老百姓了解基層就醫的好處並接受簽約醫生服務模式。

　　長久以來，老百姓大都傾向於有病就往大醫院跑，很多患者及家庭甚至產生了“有病能去大醫院，兒女就算盡孝了，患者就算安心了，就算走也要在大醫院走”的想法。

　　因此，要讓老百姓了解到，家門口的醫生才更了解患者病程、用藥史、家庭情況，並能夠在此基礎上提供健康管理、疾病診療、用藥諮詢、營養運動指導等多種服務，基層醫生、簽約醫生才是真正的健康管理、慢性管理專家。

　　現階段，“讓基層簽約醫生掌握大醫院號源、住院床位等資源；基層醫生開檢查到大醫院直接可做”等優惠措施能幫助患者了解相關服務，當信任慢慢建立起來，就能吸引患者主動留在社區。

　　此外，目前患者在基層醫院看病和在大醫院看病的醫保報銷比例只差10%-15%，這樣的槓桿仍不足以讓患者去基層醫院就診，因此也要作出相應改革。

　　〓找空間擠水分 醫療多方都受益〓

　　除對建設分級診療體系的三大動力機制進行了運作指導外，梁萬年司長還強調了公立醫院明確定位、改革運行機制的重要性，這也是分級診療體系中各級醫院各司其職的前提。

　　梁萬年司長指出，公立醫院再定位的核心是運行機制定位，要建立能夠維護公益性、調動积極性、保障可持續性的新運行機制，這其中最重要的改革就是補償機制改革。

　　過去，公立醫院補償的主要渠道是服務、藥品，以及少部分財政補助。改革就是要變三渠道為兩渠道，徹底斬斷藥品渠道，破除醫院逐利性。

　　如何在取消以葯補醫后，不增加醫保負擔、不增加患者支出，還能讓醫院負擔得起，梁萬年司長指出，一是擠流通領域的水分，二是擠不合理診療行為的水分。這樣一來，醫保基金受益、老百姓也受益。 

　　老百姓受益的的部分讓利老百姓，而醫保基金受益的部分，既不能讓醫院直接拿走，又不能醫保基金拿走，也不能讓政府財政拿走，而是要通過調整醫療服務價格，讓醫院利用勞動、技術把錢賺回去，改變過去醫院從藥品、耗材、大型檢查上賺錢的畸形運行機制。

　　如何評價改革是否成功？關鍵是看醫院收入結構，反映勞動的收入、醫院可支配收入是不是在提升。梁萬年司長介紹，目前全國醫院可支配或反映勞動技術價值的收入佔總收入比大都在30%-35%之間，如果提升到60%、70%，醫生會發現，葯和檢查不掙錢了，看疑難病、做好手術才掙錢，所謂的大處方、大檢查也會隨之消失。

　　目前，全國多省市都已進入綜合醫改試點推廣階段，事實證明很多模式和經驗是可行的。2012年，福建三明22家公立醫院的收入結構中，藥品耗材收入佔到近70%；通過改革，總收入在適度穩定增加，而醫務性收入到2015年底已佔到65%，醫院可支配收入佔到總收入的2/3了，醫院也就有錢來提高醫生收入、謀求醫院發展。

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每個患者心中都有一個理想的醫生形象，有的患者覺得好醫生應該擁有過硬的臨床技術；有的患者認為好醫生應該耐心地解答患者的問題和疑慮；有的患者則希望醫生應該尋找解決疾病的最佳路徑和手段。著名文化學者柏楊先生在文章中曾經說過：“醫生不是要討病人的喜歡的，是要為病人治病的。”曄問仁醫一直秉承着這一原則，尋找真正能治病的好醫生。

由中國名醫百強榜研究院和“壹生”App主辦的2015～2016年度《中國名醫百強榜》評選於2016年8月初正式啟動。經過評選委員會嚴格評選，並參考百萬醫生投票結果，眼科，耳鼻咽喉頭頸外科評選結果已於近日揭曉。

其中，曄問仁醫曾經訪談過的上海長征醫院眼眶病專業的魏銳利主任、上海第六人民醫院眩暈外科、耳外科（聽覺植入外科）殷善開主任、上海第一人民醫院頭頸外科董頻主任 、上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳外科（聽覺植入外科）遲放魯主任、上海第九人民醫院口腔頜面腫瘤外科孫堅主任均名列其中。

魏銳利

手術台也是一個血火洗禮的戰場

三十年，他打造了長征醫院“眼眶病”的品牌，他在好大夫網站上有數萬粉絲，有德國留學生因甲狀腺眼突，輾轉世界各國求醫，均被告知無法手術，他收治了，治癒了，姑娘說，魏大夫給了我一雙新眼睛，我要用它看嶄新的世界，“那種信任感，讓我離不開手術台，我的病人有半數來自全國各地，甚至世界各國，千里迢迢，望眼欲穿，都是老大難，我想，我再不給他們治，就真的沒人能拯救了。”

殷善開

努力做患者心中最棒的醫生

30年從醫之路，風雨兼程。殷善開教授師從中國工程院姜泗長院士，獲得耳鼻咽喉科學博士學位，如今已是主任醫師、二級教授、博士生導師、國家級有突出貢獻的中青年專家、國家傑出青年基金獲得者；上海市“重中之重”臨床重點學科（耳鼻咽喉頭頸外科）主任，上海市聽力測試中心主任，上海交通大學耳鼻喉科研究所所長，上海東方耳鼻咽喉科研究所所長；兼任中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會副會長等職務。

董頻

快樂的刀客

很多旁觀過他手術的同行說，他刀快，敏捷，不單單追求美感，更追求功能和實效。

“我不講究，從不端着，有些隨意，包括助手，包括器械，即使不稱手，也能適應着用，對很多事都不會放在心上，除了病人。”

一個快樂的刀客也有急火攻心的時候，有病人氣道狹窄，急診送來時剛平放已經不能呼吸，面色發紫，他並不猶豫，只一刀，切開氣管，病人瞬間得救，“這樣的病例太多了。”

遲放魯

每個人都能聽見花開的聲音

“那個女孩，十年前給她做了人工耳蝸，六月一日，她的生日，手術也是這天做的，她媽媽說，這是重生。”女孩如今與常人無異，一樣的聽說讀寫，一樣的古靈精怪，她把耳蝸用密密的長發遮掩起來，心事也隨着藏的嚴嚴實實。後來他問女孩，你喜歡頭上這個東西嗎？女孩一噘嘴，不喜歡，為什麼別人沒有呢。這句話，一半是撒嬌，一半卻真的撞在他的心上，於是接下來的十年，他組建團隊，開發研究“全植入人工耳蝸”，如今初有成績，朝着實用邁出了一大步，“最終目標是植入人工耳蝸后在患者外表看不出痕迹，讓他們與正常人無異。”

孫堅

手術詩人

有病家稱他為“手術詩人”，因為在冰冷的手術器械中，他既有溫暖的情懷，又有濃烈的人文，他的手術風格如閑庭信步。他喜歡這一擬人的說法，“其實我的風格更像現代工筆畫，既如工筆畫那樣精緻，又富有時代氣息。”這是個敏感而內心豐富的醫者，善良的靈魂包裹着令人不宜察覺的自信。

感恩這些一直守護我們健康的好醫生！

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1、父母情緒平和面對熊孩子的特點.

2、父母面對孩子的迴避的特點，應幫助孩子正確面對問題。

3、父母正確表達了自己情緒之後應正確的表達期望，不諷刺，不挖苦，不冷暴力面對孩子的退縮。

4、降低標準，尊重孩子的特點，接納孩子的不完美和缺點，制定符合自家熊孩子的判定標準，不盲目要求。

熊孩子使用過程完善方法：

1、熊孩子要學習情緒情感的正確表達的技能

2、嘗試直面問題，积極尋求解決方案。

3、學會接納自己的情緒。

4、培養孩子要多一些興趣愛好，當孩子負面情緒爆發的的時候有一種表達的渠道，如；體育可以緩解焦慮緊張；音樂可以調動快樂情緒；繪畫培養專註力。

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說到癌症的可怕，往往不是因為它屬於不治之症，而是在於很難做到早期發現。現在社會，仰仗於技術革新的突飛猛進，有太多以前所謂的“不治之症”其實都實現了長期生存。比如淋巴瘤，白血病，早期肝癌，胃癌等等。就不一一列舉了。

為什麼說它很難早期發現呢？答案只有一個，早期癥狀隱匿，不易重視。比如今天就遇到一位老婦人，因為腰痛半月加重三天就診。本來以為是常見的老年性骨質疏鬆和骨質增生之類疾病。結果拍了腰椎平片，科里簽平片報告的老大夫很有經驗，發現第3腰椎的椎體骨質密度比其他椎體略高，而且不均勻，知道平片的可疑之處決不能放過，於是建議做了腰椎的CT。

果然，整個腰3椎體基本被破壞，呈高低密度混雜改變，這就是老太太腰痛的原因。老年人，單發的椎體的破壞，根據經驗，這種CT表現得首先考慮是轉移瘤，也就是別的地方的惡性腫瘤細胞轉移到骨頭上。什麼地方的惡性腫瘤容易轉移到椎體呢？根據統計，比較多見是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、以及消化道的、泌尿系統腫瘤等等。

我們仔細詢問了病史，原來老太太最近一個月經常胸悶，還有點咳嗽和輕微胸疼，一直以為是霧霾惹的禍。結果一做胸部CT，左肺門長了腫瘤了，是肺癌！由於發生了骨轉移，因此屬於晚期！

我們知道很多腫瘤是比較容易早期出現轉移的。雖然發病率不是很高，但應當引起中老年人的重視，應當引起子女的重視！孝順父母，既要物質上多支持，也要生活上多關懷，發現不適及早就醫，爭取早期發現惡性腫瘤。比較慶幸的是，我國肺腫瘤的治療已經取得了長足進步！有很多的治療方法，治療效果也比較滿意。雖然不能完整切除，通過化療、靶向治療、氬氦刀、粒子植入等手段，能夠大大延長病患的生存時間。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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高血壓作為心血管最常見疾病，對人體具有很大的危害性。高血壓病人常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。它與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，被稱為人類健康的“無形殺手”，是需要健管家進行慢性病健康管理的主要病種之一。

大量調查結果显示，氣溫下降的時候，人的血壓往往會升高。這是什麼原因呢？ 首先，機體為了保持體溫恆定，會減少散熱，毛細血管會收縮，這會使外周血管阻力增加；其次，天氣涼爽，散熱快，為了保持體溫，人體交感神經興奮，促使血壓升高。如果再有緊張、焦慮、急躁等應急情緒的存在，就容易導致血壓的升高。因此，在秋冬季節，高血壓患者或是有高血壓史的人，在保持血壓穩定，防止波動方面要做好準備工作和防禦工作。

1.葯不能停！

降壓葯要根據醫囑定時定量服用，不能因“自我感覺”良好隨意更改藥物劑量和時間甚至停用藥物！如果用藥后出現不良反應，應該立即告訴醫生，讓醫生處理，以免發生意外。  

2.飲食起居

首先要注意保暖，天氣過於寒冷時應減少戶外活動，可在室內適度運動。另外，老年人的飲食應該以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量為主，同時也要增加蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物以及含鉀豐富的食物以補充老人因長期應用抗高血壓葯而造成的低血鉀狀態。另外，飲食方面還應少吃刺激性食物，如辣椒、酒類、咖啡等食品。

3.勤測血壓

天冷以後，冷空氣會刺激皮膚引起血管收縮，會引起血壓波動，這時有的老人會出現頭脹、頭暈等癥狀，而有的老人並無明顯癥狀。這會使人容易忽略進而導致心腦血管類疾病的發生，因此冬季應勤測血壓，以便更好的了解身體狀態，提前調整和做好預防。

4.保持情緒穩定

憂慮、悲傷、煩躁、疲勞、興奮等情緒都會引起血管收縮、心跳加快而使血壓升高。因此，在秋冬季節尤其要注意合理控制情緒。若感到焦慮、煩躁、抑鬱等情況，則可採取練書法、打太極、聽音樂等方式舒緩情緒，放鬆心態。平和而愉快的心態才能保持良好的健康狀態。

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腦卒中（包括腦出血和腦梗塞）的發病率、死亡率和致殘率都很高，是嚴重危害人民健康的主要疾病之一，其中部分腦卒中患者會出現卒中后疼痛（post-stroke pain, PSP），總的發病率高達8%左右。PSP絕大多數進行性加重，嚴重影響患者的生活質量，而且治療非常困難，採用鎮痛藥物、神經阻滯等多種方法，療效難以滿意，一直是臨床上的一個治療難題。近年來，運動皮層電刺激術（motor cortex stimulation, MCS）逐漸開始用於治療這類疼痛，取得了較為滿意的鎮痛效果。

一、PSP的發病特點

腦卒中主要分為出血和梗塞，至於出血和梗塞到底哪一種更容易導致PSP，一直沒有定論。由於腦梗塞約佔所有腦卒中的85%，所以臨床上似乎由梗塞引起的PSP更為多見一些。其實，造成PSP的關鍵因素並不是腦卒中的範圍大小，更重要因素的是腦卒中的部位，常見的能夠導致PSP的部位包括：延髓背外側、丘腦、內囊後肢、中央后回的皮層或皮層下，其中延髓背外側和丘腦最常見。1995年，Andersen等隨訪191例腦卒中患者，發病後1個月、6個月和12個月時PSP的發病率分別為4.8%、6.5%和8.4%，主要卒中部位是延髓和丘腦。1999年，MacGowan等報道延髓背外側腦梗塞患者中PSP的發生率高達25%。

二、PSP的臨床表現

1．發生時間

PSP一般不是在腦卒中后立即出現，大多會延遲出現，約50%~60%發生在腦卒中后數天至1個月之內。

2．疼痛的部位

PSP累及的範圍一般較大，常常累及半身、半側軀體或半側頭面部。如果腦卒中部位在丘腦或內囊後肢，PSP可能會出現在卒中對側整個半側身體，包括頭面部和軀幹；也可能只出現在對側軀幹，不包括頭面部；還可能只累及對側頭面部，不包括軀幹。如果腦卒中部位在延髓背外側，可能會出現Wallenberg綜合征，表現為腦卒中同側頭面部和對側軀幹的疼痛。

3．疼痛的性質

PSP的性質可表現為燒灼樣、刀割樣、鑽鑿樣、擊穿樣、跳動樣、針刺樣、撕裂樣、壓榨樣等多種性質，可以單獨出現，也可以多種性質合併存在。其中，燒灼樣痛最為常見，超過60%的PSP患者會出現燒灼樣痛，有時會合併1~2種其它性質的疼痛。

PSP絕大多數持續存在，而且隨着病程的延長，有進行性加重的趨勢。此外，多種因素可以使PSP在持續存在的背景上，出現陣發性疼痛加劇。例如：情緒變化、肌肉收縮、肢體運動、冷熱刺激，甚至觸摸、風吹等因素，就能夠誘發疼痛或加重疼痛。

4．疼痛的伴隨癥狀體征

PSP除了疼痛以外，幾乎都會伴有其它神經系統陽性癥狀和體征，最常見的是感覺異常（主要為感覺減退和感覺過敏），其它還可能會出現肢體癱瘓、共濟失調、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、復視、失語、錐體束征陽性等。Leijon等報道PSP患者100%合併感覺異常，肢體癱瘓和共濟失調的發生率分別為48%和58%。

三、MCS的治療原理

最早一例MCS是1991年由Tsubokawa等報道的，他們採用MCS治療包括PSP在內的各種中樞性疼痛12例，取得肯定療效。1993年，Meyerson等報道MCS治療三叉神經源性疼痛也有效。此後，不斷有學者應用該手術治療各種頑固性疼痛，特別是對於PSP具有良好的鎮痛效果。

MCS的具體止痛機制，目前尚未完全清楚。Tsubokawa等之所以嘗試MCS治療疼痛，主要是基於他們在動物實驗中發現，切斷三叉神經之後會出現三叉神經脊束核尾側亞核的神經元興奮性增強，刺激運動-感覺皮層能夠抑制這種興奮性，而且刺激運動皮層比刺激感覺皮層所產生的抑製作用要更強。同樣，切斷脊髓丘腦束后，丘腦神經元的興奮性也會增強，刺激運動皮層也能夠使其得到抑制，而且比刺激感覺皮層的抑製作用更強。此外，Lefaucheur等選取兩例經脊髓電刺激術治療無效后改用MCS治療有效的上肢神經病理性疼痛患者，利用原已植入的脊髓刺激電極作為記錄電極，發現MCS電極刺激運動皮層時，能夠在脊髓記錄到下行的特異性波形。低強度陽極單極刺激運動皮層，脊髓可以記錄到D波，显示了皮質脊髓束纖維的直接激活；低強度陰極單極刺激運動皮層，脊髓可記錄到I2波，表示了皮質脊髓束的跨突觸間接激活；而鎮痛效果最好的運動皮層雙極刺激，則可以在脊髓記錄到皮質脊髓束的跨突觸I3波。這說明MCS的鎮痛作用不在於直接刺激錐體束，而主要是由於電刺激在皮層下橫行纖維或中間神經元傳導產生的下行抑制所產生的鎮痛效果。

四、MCS的手術方法

MCS是將刺激電極埋置在運功皮層的表面，通過對運動皮層進行慢性電刺激來達到鎮痛效果（圖1）。刺激電極一般選擇埋置在疼痛的對側運功皮層，根據軀體、頭面部在中央前回的投影代表關係，選擇具體的電極埋置部位和方式。上肢或頭面部疼痛，對應的是對側中央前回的外側凸面部分，電極一般埋置在硬膜外即可。下肢疼痛，電極則應放在對側中央前回靠近中線的對應區域，電極多數需要深入到縱裂內才能保持與運動皮層接觸良好，所以最好埋置到硬膜下。

圖1 MCS的刺激電極埋置位置

MCS術中的關鍵問題是如何準確定位運動皮層，一般將常用的以下幾種方法結合起來使用，綜合判斷進行定位：（1）立體定向框架定位；（2）正中神經體感誘發電位N20記錄，在中央溝N20波會發生位相逆轉；（3）功能MRI定位；（4）術中神經影像導航；（5）術中直接電刺激運動皮層。其中，后一種方法更為準確和實用，能夠誘發對側肢體的肌肉收縮，準確判定運動皮層的位置。術中也可以將刺激電極直接與刺激發生器連接，進行試驗性電刺激，既可以判斷電極的位置，同時也可測定引起對側肢體肌肉痙攣或抽搐的刺激閾值，作為術后慢性電刺激治療參數調試的依據。一般採取同期植入脈衝發生器，也可先行試驗性電刺激1周~2周，確實有效后再永久植入脈衝發生器（圖2）。

圖2 MCS術后X線平片圖像

MCS術后的慢性治療主要在於刺激參數的調試，但刺激參數可選擇的範圍較大，不同學者習慣使用的刺激參數有所差異，不同患者的有效刺激參數也不相同，常用的參數為頻率30-50赫茲、脈寬210-300微秒、電壓3-5伏，持續刺激。多數患者術后鎮痛療效會有波動，但經多次調整刺激參數后，大多數仍能夠獲得確切的鎮痛效果，所以術后刺激參數的及時調整需要認真對待。

五、MCS的治療效果

MCS治療PSP和三叉神經源性疼痛的療效最為肯定，Sindou等回顧分析了127例MCS手術，PSP和三叉神經源性疼痛患者中，術后1年以上疼痛緩解超過50%的比例均為2/3。我們在國內開展MCS治療多種神經病理性疼痛20餘例，發現對腦卒中引起的PSP的療效最為確切和持久，特別是對於那些沒有明顯腦萎縮、沒有肢體完全偏癱的患者的療效更為滿意，這與國外學者發現的特點一致，他們總結得出沒有或僅有輕微肢體力弱的疼痛患者，MCS治療鎮痛滿意率達73%，而中度和重度肢體力弱患者的MCS有效率只有15%。

總之，MCS具有可逆、可調節、創傷小、併發症少等優點，主要適用於PSP等神經病理性疼痛，相對於各種破壞性止痛手術而言，具有獨特的優勢，代表着疼痛治療發展的方向和趨勢。

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