52歲男性，因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分，右下肢輕癱。CT平掃提示左側額恭弘=叶 恭弘病灶。再行MRI可見左側額上回腫塊，懷疑高級別膠質瘤（圖1）。
（圖1：A：FLAIR可見左側額恭弘=叶 恭弘腫塊，邊界浸潤至腦內，伴血管源性水腫，壓迫左側腦室；B：T2*可見低信號，提示鈣化，出血或兩者兼有；C-D：T1增強可見腫瘤不均勻強化；未見腦膜瘤典型徵象，如腦膜尾征或腦脊液分裂征）
診治經過
術中可見腫瘤邊界不清，呈侵襲性，整體血管豐富，有出血，無明顯的硬腦膜附着。初步診斷為膠質瘤。最終病理符合腦膜瘤伴局灶性腦內侵襲和桿狀分化，無間變表現，WHO II級（圖2）。預后與WHO級別相關。腦內侵襲是WHO非典型腦膜瘤新的一條診斷標準。
（圖2：A：過渡型腦膜瘤伴分泌區，×10；B：罕見砂粒體，×40；C：桿狀分化伴嗜酸性胞質內包涵體，細胞核核仁明顯，無明確異型性或有絲分裂，×40；D：局部腦內侵襲，×10；E：瀰漫的上皮膜抗原陽性，×40；F：電鏡：腫瘤細胞內中間絲呈同心圓排列）
最終診斷
腦膜瘤
[參考文獻]
Ahmed AK, Morrison JF, Lakis NS, Stopa E, Doberstein C.Atypical meningioma mimicking high-grade glioma.Neurology. 2016 Nov 22;87(21):2281-2282.
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