胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張，懷疑自己患上了冠心病，甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是，胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一，例如：頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此，建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治，以便能夠對冠心病及早發現和正確治療，同時避免延誤其他疾病的治療。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※不要當暴牙妹,進行露牙齦矯正,讓你放心開懷大笑!
※水雷射牙齦整形 人生從黑白立馬轉為彩色的愛笑女孩,真實案例分享
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥
問題一：藥物洗脫（塗層）支架是否優於金屬裸支架？
答：金屬支架是目前臨床上最常用的支架，主要分為藥物洗脫（塗層）支架和金屬裸支架。金屬裸支架是指支架表面無藥物塗層。藥物洗脫（塗層）支架就是指在支架的表面塗有一種特殊的抗內皮增生的藥物，如雷帕黴素、紫杉醇等。金屬裸支架的優點是價格較低，術后抗血小板藥物服用時間短，通常為6個月左右；缺點是再狹窄的幾率較藥物塗層支架明顯增加。藥物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率；缺點是價格昂貴，雙聯抗血小板藥物服用時間長（至少為1年），晚期血栓發生率高。目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是藥物塗層支架類型，但選擇何種類型支架應根據具體病情徵求心血管專科醫師的意見選擇，而並非植入藥物支架就一定更好。
問題二：支架植入后就不用再堅持吃藥了？
答：不少患者誤以為植入支架后就可以一勞永逸，自行停用了所有的口服藥物，其後果就是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅持按醫生的醫囑按時服藥。
問題三：支架植入后就不能做核磁共振檢查了嗎？
答：首先要明白為什麼身上有金屬物不能做核磁共振檢查，因為磁共振機器可以比作一個強大的磁場，金屬物會受到強大磁場的吸引而移動，導致嚴重的後果甚至危及生命。支架置入后能不能做磁共振檢查，要看你植入支架的材料。心臟支架主要材料經歷了不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金、新一代可溶性降解支架三個階段。目前，臨床上使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金製成，少數支架可能含有鉑，鈷合金，金，鉭等，大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI檢查，弱磁性的建議6周後接受MRI檢查。有一些試驗證實，目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架，可以在植入后立即接受MRI檢查。儘管如此，鑒於支架植入患者進行MRI檢查可能存在的風險，此類患者在檢查前必須徵求心臟科醫生和放射科醫生的意見。
問題四：支架植入后不能運動鍛煉，否則可能導致支架的移位？
答：不少患者植入支架后，老是擔心支架會不會移位，劇烈運動後會不會掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。其實，這種顧慮大可不必，支架植入體內后，隨着時間的延長（幾個月到一年），冠脈血管上的細胞會生長、遷移最後覆蓋整個支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時即使多麼劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運動鍛煉，一般建議體育鍛煉在術后一個月後開始，以中低強度的運動如慢跑為宜，不主張劇烈運動。
問題五：做了支架是否就萬事大吉了？
答：心臟支架可以暫時使血液順暢流通，但並不具備清除冠狀動脈血管內的斑塊和血脂的作用，而且植入支架處的血管壁會隨着瘀血和血脂的積累，而變得越來越薄，如不加以保養，日積月累會有血管破裂的危險。因此，並非做了心臟支架手術就萬事大吉，術后規律服藥、控制危險因素及定期複查也是至關重要的。
了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※牙科資訊-什麼是水雷射呢?
※何謂牙冠增長術？
※什麼是上唇定位術?
※性生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
蔡國響
唯心自知，歌以詠志
——微創與挑戰并行
」
人 物 介 紹
蔡國響，男，復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科副教授、副主任醫師、碩士生導師、科主任助理。復旦大學上海醫學院臨床醫學學士、腫瘤學博士。美國約翰霍普金斯（Johns Hopkins）醫學院、醫院博士后。中國抗癌協會大腸癌專業委員會青年委員、學組委員;中國醫師協會外科分會肛腸外科委員會委員;上海市抗癌協會大腸癌專業委員會委員;上海市抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會腔鏡外科學組委員。從事腫瘤外科工作15年，擅長於大腸腫瘤及其他腹部腫瘤的外科治療和多學科綜合治療，尤其是大腸腫瘤的腹腔鏡微創手術和腹膜轉移癌的外科治療。率先開展外科手術切除聯合腹腔熱灌注化療治療難治性腹膜轉移癌。在直腸癌外科治療和多學科綜合治療方面的臨床研究成果獲得上海市科技進步二等獎和教育部科技進步二等獎；在大腸癌複發轉移的多學科綜合治療方面的臨床研究成果獲得教育部科技進步二等獎、中華醫學會中華醫學科技二等獎。獲得腫瘤醫院十大醫務青年、優秀員工、優秀共產黨員、優秀碩士生導師稱號。作為第一負責人主持國家自然科學基金等國家級、省部級科研課題14項，總科研經費355萬。入選上海市浦江人才、上海市青年科技啟明星計劃、復旦大學卓學人才等人才計劃。作為分中心負責人承擔國家重點研發計劃；作為骨幹參与國家863計劃、上海市科委、衛計委重大科研課題和國際多中心臨床研究。以第一/共同第一/通訊/共同通訊作者發表學術論文34篇，其中SCI論文23篇。擔任《國際腫瘤學雜誌》（中華醫學會系列雜誌）編委、Gastroenterology Research and Practice特約編委和BMC Cancer、《中國癌症雜誌》等國內外學術期刊的審稿專家。參与編寫《循證結直腸肛管腫瘤學》、《結直腸肛管癌》、《醫學研究生入學考試精要叢書－腫瘤學》、《中國腫瘤臨床年鑒》等著作。
採訪筆記
“他的心學，是中華文明史上的奇葩，是值得每個人為之驕傲的財富，引領了明末的思想解放潮流，近代的康有為、孫中山都從其中受益匪淺。”談話時，我們突然聊起王陽明，我們都對這位偉大的哲學家，軍事家，文學家，思想家仰慕不已。
復旦大學大腸癌診治中心、復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科，副主任醫師蔡國響。復旦大學腫瘤學博士，美國約翰霍普金斯醫學院、醫院博士后，從事腫瘤外科工作15年，擅長於腸道腫瘤及其他腹部腫瘤的手術治療和多學科綜合治療。
精細，冷靜，理智，特別有耐力。這是他在手術台上的風格，所以，那種難度係數大的，一做六七個小時的比如腹膜轉移性腫瘤這樣的手術，很多病人會找上他，很多業內同行包括科室蔡三軍主任也會推薦找他，“有許多是外院拿不下的，這類手術風險大，耗時長，併發症多，一般能推就推了，都建議做姑息化療，但是，我還是想和患者一起去爭取也許是最後的機會，一起搏一搏。”
病人說他心眼好，態度好，無比耐心，有時連護士和小醫生都會覺得他對病人太好，太為病人着想，“這種惻隱之心，碰到不明理的病人家屬，反而不利於患者的管理，有時反而會被護士和小醫生勸說。所以，其實特別希望這樣的好心，能夠得到每一位病人和家屬的理解。”
手術台上，他自稱有潔癖，“除惡務盡，哪怕一丁點腫瘤切不幹凈，都會渾身不自在，悶悶不樂，心事都寫在臉上。”所以，他特別注重細節，注重腫瘤的徹底清掃、無瘤操作和無菌操作，不遺餘力。
在美國學習一年，他感慨不已：“技術上不差什麼，人文關懷就差太多了。保護病人隱私是醫生天職，每個病人都有知情權，醫生只能對着病人本人表述，連家屬知情都要得到病人授權。國情不同，美國尊重個體，而中國，本就是個紐帶社會，個人反而不那麼重要。”
十萬分之五十左右的發病率，除了肺癌就是大腸癌，上海癌症發病率列第二位。他坦言，生活改變了習慣，膏粱厚味，不懂合理攝入和代謝，就一定在體內作祟。“篩查很要緊，可以早期發現，早期治療。”
每天有一段時間，他最是輕鬆，早晨六點半，地鐵里人來人往，他安安靜靜站着，聽着音樂，讀电子書，他讀的是《明朝那些事兒》，列車隆隆向前，歷史倒退數百年，這種時空感耐人尋味。“歷史值得一讀，但不是教科書上斷章取義的歷史，把每個人都放在特定的語境下，那些早已貼了標籤的人物，都是那麼新鮮和令人詫異，善與惡，道德與偽善，都是一紙之隔。”
我笑了，人生一世，百般執念，到頭來，逃不出蘇東坡一首打機鋒似的《觀潮》，廬山煙雨浙江潮，未到千般恨不消。到得還來別無事，廬山煙雨浙江潮。
1一路成長
蔡國響是福建泉州晉江人，從小到大一直是個成績優異的孩子，高二時還獲得過化學奧林匹克競賽福建省一等獎，獲得參加全國夏令營和直接保送廈門大學化學系的機會。自己擅長的未必是自己最喜歡的，他對老師說，以後不想繼續做化學，僅止於此。但又不想浪費了之前的努力，於是在高考填報志願時找了個和化學相關，錄取分數線最高之一的專業——臨床醫學。
1996年，蔡國響以全校第一名的成績考入上海醫科大學。身在華山班的他，選擇了保研到腫瘤醫院腹部外科。一路輪轉、成長，最終留在了腫瘤醫院大腸外科。
腫瘤醫院大腸外科主任蔡三軍教授，那時起就是蔡國響的研究生導師。從第一次做助手到半主刀，都是老師帶着蔡國響循序漸進，直到他能夠獨自完成一台手術。蔡三軍教授已是名滿天下的外科醫生，中國抗癌協會大腸癌專委會全國的主任委員。談及恩師，蔡國響倍加敬重和感恩。“蔡老師是特別有手術天賦的外科醫生，手術做得特別漂亮，是蔡老師把我帶入了腫瘤外科領域，我是在他的言傳身教之下一點點成長起來。特別難忘記，我剛剛開始主刀的時候，有一次手術開始得很晚，將近夜間十一點時突然出現骶前大出血，情況很危急，那時還是經驗不足，搞不定，最困難的時候想到了蔡老師，是蔡老師深夜從家裡趕來幫助止住了血。”
20世紀末期，腹腔鏡技術的誕生，使傳統外科治療模式發生了深刻變革，外科醫師面臨着新技術的巨大挑戰，使他們不得不接受微創外科的洗禮。21世紀初，腹腔鏡在國內的普及率還不高，腫瘤醫院一直到2009年以後，才陸續開展腹腔鏡手術。
那時大腸外科只有一台腹腔鏡，醫生只能輪流接台手術，輪到蔡國響時，往往已經是晚上七八點鐘。但是因為覺得腹腔鏡手術是未來的潮流，作為一名比較年輕的醫生，不去學，就跟不上時代了。“況且既然遇到了合適的病人，卻還是去開早已熟練無比的開放手術，豈不可惜？蔡國響說。“腹腔鏡手術特別需要耐心，同事們說我有耐心，遇事冷靜，手術當中好像什麼事都hold得住。”
2一念之間
有個60多歲的腸癌腸梗阻病人，非常堅強，非常尊重醫生，依從性非常好。病情複雜，接受了數次手術和長時間的化療。“他和家屬都非常信任我，全力配合。直到現在還生存着，這麼多年下來，他的一家和我早已成為非常好的朋友。碰到這樣的患者，其實也是醫生的福氣。和諧的醫患關係，讓醫生可以更积極從容地應對挑戰。”
蔡國響認為，如果病人對醫生是信任和尊重的，那麼不管治療效果怎麼樣，都會真心感謝醫生。“如果信任我們，哪怕風險大，我們也願意努力嘗試各種方法；如果不信任，那就兩手一攤，沒辦法了，或者去找別的醫生試看看。病人對醫生的不信任，如果被察覺了，醫生就可能變得保守，不願意承擔風險。”
實際上，有些手術做與不做，就是一念之間，可以往前走一步，也可以往後退一步，最終取決於醫患之間的溝通，這裏帶有很多主觀因素。蔡國響認為，一個手術能做不能做，不同的醫生有不同的看法，同一個醫生今天可能這麼想，明天又可能那麼想，雖然患者會覺得很不可思議，但其實現實就是這樣。“一些風險很大的手術，如果不做，病人可能就沒有治癒的機會了，但是在現在的醫療環境下，醫生會考慮，如果現在我拚命了，到後來病人來找我拚命，那我當然不願意做。醫患之間要是相互信任，我會拋開一切非醫學方面的考慮，回歸專業面，從醫學角度考慮應該怎麼做，給病人帶來更多的機會。”
3儘力而為
每個手術醫生都有自己的手術特點。
蔡國響是個特別注重細節的人，他覺得，自己適合去做需要精細操作和耐心的手術，比如腹腔鏡手術，以及複雜度高、時間長的手術。“遇到一些腫瘤切不幹凈，可能有的醫生就放棄了，切不幹凈也就切不幹凈了，留下的部分去放療、化療。但是當我發現自己面臨腫瘤無法切除乾淨的境地，會非常痛苦，我會告訴自己，這可能是患者最後的一次機會，不能輕易放棄，只要有一點的機會，都要去爭取。我多花一些時間，手術可能可以做得更加乾淨徹底。有些腹膜腫瘤轉移的病人，手術非常困難，需要無比的耐心和更多的時間。”
他還有其他一些小習慣：手術中反覆沖洗腹腔，他固執地認為，這樣也許可以減少病人術后的一些併發症，減少癌細胞的播散種植。“多衝洗是不是一定會有更好的效果，實際上也很難講。但這就像一種潔癖，我忍不住會這樣做。”他說他心中有一把尺，每台手術做完以後，他就拿尺衡量自己，問自己，我儘力做到最好了沒有？如果哪個地方有欠缺，他就會坐卧不安。每天回家路上，他都努力回想所有的手術細節，是不是有漏掉哪一個細節？還有哪些不夠滿意的地方？還能怎樣做得更好？
但是蔡國響說，太注重細節，有時也會成為一種“缺點”，手術時間會延長。“我希望，認真耐心治療每一個病人，不會因為貧賤富貴，而對病人另眼相待。我對自己的要求是，每次手術結束，我可以對着自己的良心講，我儘力了。”
病人會通過給蔡國響寫信、送錦旗等方式，表達對他的感謝之情。“禽流感流行的時候，有個病人送來一隻活雞感謝我，我只好養在院子里，後來被居委會抓去殺掉了。”蔡國響笑着說。
口述實錄
唐曄：您現在主攻哪個領域？
蔡國響：我現在主攻兩塊，一是結直腸癌的腹腔鏡微創手術，常規的手術追求創傷更小，腹腔鏡手術可以做得和開放手術一樣好，治療效果一樣好，甚至在某些方面還有獨特的優勢；另一塊是做一些複雜疑難的手術，特別是腹膜轉移癌的手術切除聯合腹腔熱灌注化療。其他醫院、其他醫生不願意手術或者認為無法手術的病人，會有很多醫院和醫生推薦給我。他們不願意或者認為無法手術的原因，可能是疾病比較罕見，比如闌尾、腹膜粘液性腫瘤，經驗不足；也可能是不願意去做長時間的手術，承擔較大的手術風險；還有就是觀念不同。
唐曄：據說您在美國學習過，您在美國期間學到了什麼？
蔡國響：2010-2011年，我在美國約翰霍普金斯醫院腫瘤中心待了一年。一部分時間在腫瘤外科跟着開刀，看門診，做臨床研究，觀摩臨床，參加例會，其他時間在實驗室里，做博士后研究。時間過得非常充實。美國約翰霍普金斯醫院是美國最好的醫院之一，曾經連續20年蟬聯美國最佳醫院。這段經歷開拓了我的視野。學到了新的治療理念和技術，學到了做臨床研究的思路和方法。美國醫院很注重人文關懷，對病人的隱私保護比國內好很多，比如我們調閱病人病例，不會直接看到病人真實的信息，而是一些編號。看門診的時候，一個診室里只有一個病人，病房也是單人房間較多。我現在也是這樣，很注意保護隱私，不會和別人說“某某某，你也認識，他/她的手術就是我做的”。
唐曄：國內與之相比，還有哪些方面做得不夠？
蔡國響：國外的醫生，診治的病人數量沒國內多，但是輔助醫生的人員特別多，一個醫生，配幾個輔助護士，醫生可以避開一些繁瑣的日常事務，更多精力集中在臨床診治和研究。還有，國外會有相對完整的病例檔案，病人會加入到各種臨床研究。我們的病例資料收集得不夠全，不夠細，參加臨床研究的病人很少。將來要想辦法做得更細，把病人各方面資料收集得更全，同時要爭取做更多前瞻性的臨床研究。
唐曄：手術與否，一般是誰簽字做決定呢？
蔡國響：國外是病人自己做決定，家屬要想了解情況，還要得到病人的授權，否則醫生不能講。國內一般是家屬做決定。手術風險多大，在國外都是跟病人溝通，國內是，兒女先跑進來說，蔡醫生，先不要告訴我老爸這個病情，怕知道了受不了。
唐曄：遇到實在沒辦法手術的病人，您怎麼辦？
蔡國響：實在沒辦法手術了，可能就推薦到腫瘤內科或放療科姑息化療、放療了，當然也會盡量提供一些信息，比如新葯臨床試驗，比較有意義的支持治療，希望能夠讓患者盡可能獲得更好一些的生活質量。有些病人來的時候，推薦人說，你去找腫瘤醫院蔡醫生，蔡醫生說不能開，那就不能開了。因為我在大家的印象中是比較积極的，只要有機會，比較敢冒風險，不怕花時間，一定去努力。手術而言，可能在我這裏就是最後一站了。
唐曄：您現在關注的是什麼？
蔡國響：腹腔鏡微創手術領域的發展，還有新的臨床治療技術。我特別願意去嘗試一些自己以前不做的，新的東西，包括有一些小技術上的改進。我去參加學術會議，特別想知道別人在做什麼，國外在做什麼，有沒有新的技術，新的治療方法，我們可以去學。腹膜轉移性腫瘤，比如結直腸癌腹膜轉移，闌尾/腹膜粘液性腫瘤是我特別關注的一個領域，自己也在致力於在這個領域進行系統深入的臨床基礎研究。首先是臨床治療，研究如何通過一些新的影像技術、手術方式、手術器械、精確控溫的腹腔熱灌注化療來達到更好的治療效果。光靠手術很多病人還是治不好，有些新方法，比如新葯應用於腹腔熱灌注化療，比如免疫治療，可能對病人有效果。
其次是預防措施。一旦發生腹膜轉移了，哪怕手術做得再滿意，也不一定達到好的效果。因此，盡量在第一次手術的時候，就要想辦法盡量避免將來出現那樣的情況。所以，我會特別注意無瘤操作原則，盡量減少醫源性播散，同時也在開展臨床研究，通過輔助性腹腔熱灌注化療來減少腹膜轉移癌的發生。在基礎研究方面，我們建立了腹膜轉移癌動物模型，深入探索腹膜轉移癌發生的機制和新的干預措施。另外，我們努力的方向還包括大腸癌的社區篩查、早期診斷，生物學標誌物的研究，探索怎麼能夠讓病人更早地發現疾病，更早接受治療，取得更好的效果。
唐曄：大腸癌為什麼高發？
蔡國響：飲食和生活方式可能是其中一個重要因素。現代人多高脂肪、高蛋白，高熱量飲食，體力鍛煉也少。我們生活越來越好，腸癌發病率也越來越高。
唐曄：有什麼事情是特別想做的？
蔡國響：特別想在腸癌領域能實現新的進展，比如腹腔鏡鏡微創手術方式的創新，還有就是腹膜轉移癌的病人能夠找到更好的綜合治療辦法，比如手術+腹腔熱灌注化療+全身化療/靶向治療+免疫治療，能突破瓶頸。腹膜轉移腫瘤的病人我做了不少，的確是比較困難的手術。但我還是很願意去做這樣的手術，不怕花時間，不怕冒風險。也希望能夠發現有用的生物學標誌物幫助早期診斷，更早地發現癌症病人，因為早期治療肯定比晚期的好。
唐曄：您有什麼別的愛好嗎？
蔡國響：我愛打羽毛球，網球，但現在因為工作忙碌和運動損傷，打得少了。現在就是堅持跑步和力量訓練，一個星期三四次，健身為主。
我現在上班不大開車了，就坐地鐵，一邊聽着音樂，一邊在kindle上讀《明朝那些事兒》，快看完了。我最欣賞明朝的王陽明，殿堂級的聖人，他的成就非常全面，尤其是“心學”，對於現代人仍然很有意義。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※牙科資訊-什麼是水雷射呢?
※何謂牙冠增長術？
※什麼是上唇定位術?
※性生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
很多人都有個共同的疑問：自己的眼睛夠大、鼻子也夠挺，但為什麼還是不好看呢?今天就來告訴你答案!
有的朋友正面看上去還不錯，一旦看側面，美麗瞬間大扣分，為什麼呢?下巴不好看。當然還會有臉型的過寬或者蘋果肌的不夠突出，太陽穴的凹陷等等。本文主要是強調一下下巴的重要性。下巴在面部五官中，起到拉長臉部比例的作用，使整個臉部顯得更有立體感，輪廓感更強。同樣的臉型，短下巴或者下巴不夠翹往往讓人感覺“上重下輕”的不協調感，像是個“倒梯形”，自然是看着臉大了;而一旦下巴拉長變尖后，上下美感協調，變成了“V”形，臉部就顯得小巧和諧了。
一、美麗下巴的定義
約佔整個臉長的六分之一，從側面看與眉心處於同一垂直線上，並且略尖、向下前方呈45°，這是最精緻的下巴。
二、醫學定義
1、適度地向前突(向前翹)，頦頸角明顯;
2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);
3、無表情狀態下，唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內，下巴與鼻尖在視覺上協調。
三、下巴的重要性
如果將臉龐比做一篇文章，那麼下巴就好比文章收尾的那段。下巴勻稱漂亮，收尾收得好，即使臉部五官平平，流暢均衡的臉廓線條也會給人以清朗悅目之感。若下巴有外形缺陷，收尾收得粗陋不佳，則會破壞臉面的光彩，為整個臉部形象添上敗筆。
面相學中認為下巴豐滿的女人屬幫夫運面相中的福相。下巴長得圓滿的女子，容易相處，善解人意。下巴圓潤有肉者屬享受型面相，有領導才能，受人擁戴，對丈夫事業非常有利。
四、四種豐下巴的方法
1、硅膠墊下巴
硅膠假體植入術就是把硅膠假體通過手術方式植入到下巴、額頭等部位的骨與軟組織之間，達到豐滿的效果。硅膠假體是目前較為理想的材料，其生物相容性好，對組織刺激小，易雕刻成型，價格低廉，應用廣泛。
2、膨體墊下巴
所謂膨體，全稱是膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)，膨體材料和硅膠假體材料基本都可以達到同樣的手術效果。
假體手術適合人群：
1、下巴沒有明顯的突出點，為明顯的“方型臉”;
2、下巴小或者短;
3、面部下1/3不夠協調。
3、自體脂肪墊下巴
脂肪顆粒為自體組織，無排異現象，其物理學特性要遠遠優於任何人工的組織代用品。其次，取材容易，因為可以提取愛美者身上任何部位的多餘脂肪，操作也簡便，最後，自體脂肪注射后，沒有明顯的疤痕，而且術後效果自然。適合短小下巴、尖窄下巴人群。
4、玻尿酸豐下巴
玻尿酸又名透明質酸，是人體真皮組織的成分之一。玻尿酸注射是將玻尿酸以填充物的方式注入於真皮皺褶凹陷或欲豐潤的部位，如嘴唇、臉頰、鼻樑、下巴、疤痕等處，可達到填充的效果。適合自體脂肪偏少，短小下巴、尖窄下巴等人群。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※不要當暴牙妹,進行露牙齦矯正,讓你放心開懷大笑!
※水雷射牙齦整形 人生從黑白立馬轉為彩色的愛笑女孩,真實案例分享
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥
安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突、上位運動終板等結構圍成的三維立體結構，在冠狀位、矢狀位上分別形成三角形。隨著脊柱的退行性變和周圍結構的病理改變，安全三角的大小和形態也發生相應變化：
腰椎生理曲度變直：矢狀位出口神經根與水平角度變大，與關節突距離減小，穿刺時損傷神經根風險增大；
腰椎側彎：側彎一側的椎間孔面積減小，矢狀位安全三角減小；
腰椎椎間隙塌陷：安全三角的高度是神經根出口處到上位運動終板的距離，我們提出的梯形工作區域的高就是椎間隙高度，隨著年齡增長和椎間盤退變，椎間隙高度丟失，安全三角高度也相應減小；
關節突關節增生：關節突關節是矢狀位三角的後緣，小關節增生及黃韌帶肥厚等導致椎間孔及安全三角的橫向狹窄；
腰骶神經根畸形：發生率在4%-14%，常見類型有共根型、近根型、同孔型、交通型、雙根型、混合型，神經根畸形者安全三角可能明顯減小或消失，工作通道若強行進入椎間孔會損傷神經根。術前應仔細閱片，術中應辨別突出椎間盤組織及畸形的神經根，避免損傷神經；
腰椎間盤突出和腰椎管狹窄：腰椎間盤突出在椎間孔內或孔外，或是向上遊離均可能推擠出口神經根，相應的擴大Kambin三角的底邊或尖部，給通道直接置管創造空間。而腰椎管狹窄往往均伴隨椎間孔的狹小，kambin三角的縮小更需要進行椎間孔成形方能進入椎管。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※牙科資訊-什麼是水雷射呢?
※何謂牙冠增長術？
※什麼是上唇定位術?
※性生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
出現以下情況需要高度警惕吞咽障礙：
口腔容納功能減退，每次進食的食物容量減少。
用餐時間延長，吃東西費力
進食或飲水的當時或過後咳嗽
吞咽后音色改變，經常在進食后清嗓子
體重減輕
感到食物粘附在咽部
不明原因的長期低熱或經常患肺炎
帕金森病吞咽障礙的康復訓練的作用：
康復訓練對吞咽障礙的改善作用則是目前國內外相對公認的手段，研究显示早期系統化的康復訓練，能有效地減少併發症，使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大程度的恢復，提高患者的生存能力及生活質量。
對於吞咽功能肌肉的訓練，也包括對配合吞咽的呼吸肌力量的鍛煉（如呼肌力量鍛煉(EMST)，可以改善帕金森病患者的吞咽功能。
有意識的“咳嗽”，提高自我保護氣道意識,可以減少嗆咳，誤吸的發生。
吞咽動作的分期：
? 攝食-吞咽是食物從被認知開始，經口腔、咽部、食管到達胃部的全部過程。
? 這一過程以食塊位置分為先行期（認知期）、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段。后3者相當於吞咽動作的口腔、咽、食道3個時相。
第1期為口腔期: 主要由口輪匝肌、咬肌參与；
第2期為咽喉期: 主要由舌肌、咽喉肌參与；
第3期為食道期:
吞咽動作的訓練方法：
? 口腔肌群操：
– 張口導引法：張口至最大，堅持3秒X10，做5組
– 咬牙導引法：嘴唇閉攏，咬牙齦30次X5
– 縮唇呼吸操：口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒．緩慢呼氣5～6秒
? 舌運動：
? 伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主動運動；
? 指導病人盡量將舌頭伸長，分別舔唇的上、下、左、右
? 在壓舌板上放些花生醬或果醬，讓病人用舌尖去舔
? 舌尖抵在硬齶上，停5 S，用力做“啪嗒”動作
?
? 發音訓練：發音與咽下有關，利用單音、單字進行訓練，通過張口、閉口動作，聲門開閉促進口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能。
– 讓病人深吸氣，呼氣時深緩地發出“啊、衣、烏”的聲音，輪流發音10次；
– 重複說“爸、打、家、啦”10次；
? 咽部冷刺激和空吞咽訓練：
– 患者取端坐位，身體前傾，必要時給予小桌授支搏身體。
– 在飯前做10次以下練習，使用棉棒蘸冰水，輕輕刺激軟齶、舌根和咽後壁，然後做空吞咽動作；反覆練習，練習次數可靈活掌握。
– 把一滴冰水(0．5 ml )放在病人舌面，指導病人做咀嚼動作，然後吞口水。
? 攝食訓練：
– 體位：一般取直立坐位，頭在正中位，保持上身與所坐平面成45。～60。，頸部和頭部向前微傾，不可躺卧進食。進食結束后至少保持坐位0．5 h～1．0 h。
– 食具和食物形態選擇：選用淺、小的勺子，食物的形態根據吞咽障礙的程度及階段依次進食糊餐一稠粥一軟飯一碎餐一正餐。選擇容易吞咽的食物，有適當的黏性，不在黏膜上殘留。
– 進食量：每次先從3 ml ～5 mL開始，循序漸進，根據病人進食、咀嚼、吞咽的速度調整進食速度，必須吞完一口才可進行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽。之後酌情增加到每湯匙10ml ～ 15 mL。攝食訓練每日2次，每次0．5 h～1．0 h。
– 臨床癥狀觀察：每天觀察記錄進食、飲水是否存在嗆咳、誤咽及進食后聲音渾濁程度，每次進食所需時間，進食后口腔內殘留食物數量，每次進食的食物質地及食物量，是否存在痰嗚音增多、體溫上升等吸人性肺炎的徵象。
發生嗆咳時的處理：
l 令病人放鬆，身體略前傾，吐盡口中剩餘食物
l 用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力，告訴病人劇烈咳嗽
l 注意: 不要去拍病人後背，這種動作容易導致誤吸
l 與病人一起分析導致咳嗽的原因，盡量避免再次發生
發生窒息時的處理：
海姆立克急救法 (Heimlich Maneuver)
l 救護者站在受害者身後，從背後抱住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓於受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反覆有力，有節奏地實施，直至阻塞物吐出為止。
l 原理：
l 利用衝擊腹部–膈肌下軟組織，被突然的衝擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。
l 這股帶有衝擊性、方向性的長驅直入於氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。
l
海姆立克自救法：
l 如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場，則可採用自救法。
l 患者可用自己的手或椅背、桌邊頂住在上腹部，快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放鬆
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※不要當暴牙妹,進行露牙齦矯正,讓你放心開懷大笑!
※水雷射牙齦整形 人生從黑白立馬轉為彩色的愛笑女孩,真實案例分享
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥
擁有恰到好處的面龐和曼妙曲線的身材是一筆無價的財富，是每一位女性夢寐以求的，然而並非所有女性都那麼幸運。事實上，很多胖女孩在嘗試減肥，卻又擔心腰瘦了，胸部也跟着縮水；而很多瘦女孩往往不滿自己的胸部尺寸，同時又對自己微凸的小腹虎視眈眈。如果脂肪可以搬家的話……
現在，通過我們的“脂肪加減法”，脂肪可以按照你的意願移動。想瘦哪裡，胖哪裡都可以。這“加”與“減”的藝術，是通過脂肪抽吸術及脂肪移植術來實現的，具體如下。
人體脂肪分布圖
減法一：頰脂墊取出術
頰脂墊(BFP)是面頰部的一個脂肪墊，自覺面頰部豐滿、局部輪廓和周圍的界限不分明者，可以通過手術去除部分頰脂墊達到改善面頰部容貌的目的。手術採用口內切口，術后不留疤痕，無明顯腫脹，無“停工期”。
減法二：面頸部脂肪抽吸術
“滿月臉”、“雙下巴”等失去秀麗的輪廓者，可通過面頸部吸脂術重塑輪廓，採用隱蔽部位切口，術后加壓包紮，1周后即可呈現出一張清新秀麗的卵圓形臉。
減法三：腰腹部脂肪抽吸術
腰腹部是最常見的脂肪堆積部位。節食、鍛煉、藥物等方法治療后易反彈，很難保持體形。研究證明，脂肪抽吸是最有效、持久的治療方法。
減法四：四肢脂肪抽吸術
四肢脂肪堆積主要集中在上臂、臀部和大腿部位；通過抽脂手術可去除“蝴蝶袖”、“馬鞍臀”、“大象腿”等影響美觀的脂肪堆積。
完成上述抽脂術之後，脂肪就可以搬新家了。自體脂肪經提純后是極好的填充劑，可用於填充面部和身體的凹陷部位，雕塑完美體型。
女人常說歲月在臉上留下痕迹，指的是隨着年齡的增長，每個人皮下膠原蛋白及脂肪也逐漸的流逝，加上地心引力的作用，臉部肌膚失去原本膠原蛋白及脂肪的支撐而逐漸鬆弛，臉型輪廓也因松垮而呈現出所謂的老態。
面部凹陷相當顯老，膠原蛋白和玻尿酸一直在流失，淚溝、法令紋、木偶紋、蘋果肌消失、太陽穴塌陷……一張憔悴衰老的臉，自己看了都沮喪!
最名貴的保養品都不能解決這些問題，所以可以透過微整形的注射填補流失部位來修飾臉型，在現在眾多的微整項目中，自體脂肪填充，因其源於自身，兼備瘦身的同時，填充的顯着持久效果，讓其成為現在最受關注和推崇的美容首選。
加法一：自體脂肪面部填充術
面部填充上，即使最貴的人工假體都比不上自體脂肪安全有效。可用於填充顳部（太陽穴）、頰部、上瞼凹陷和用於鼻唇溝填充以使面部線條柔和而年輕化。面部脂肪填充脂肪需要量少，易於採集，成活率高。
加法二：自體脂肪隆乳術
自體脂肪豐胸以無可替代的優越性成為愛美人士最容易接受的一種方式，它真實、自然、不具排異性，在吸脂的同時，達到完美豐胸的效果。有明顯多量脂肪堆積而又想增大乳房者最適宜行自體脂肪隆乳術。
加法三：其他自體脂肪填充術
自體脂肪填充應用範圍遠不止以上兩類，尚可用於治療半側顏面萎縮、隆臀、改善凹陷性疤痕等等。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※不要當暴牙妹,進行露牙齦矯正,讓你放心開懷大笑!
※水雷射牙齦整形 人生從黑白立馬轉為彩色的愛笑女孩,真實案例分享
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥
人體脂肪分佈圖
減法一：頰脂墊取出術
減法一：頰脂墊取出術
頰脂墊(BFP)是面頰部的一個脂肪墊，自覺面頰部豐滿、局部輪廓和周圍的界限不分明者，可以通過手術去除部分頰脂墊達到改善面頰部容貌的目的。手術採用口內切口，術後不留疤痕，無明顯腫脹，無“停工期”。
減法二：面頸部脂肪抽吸術
“滿月臉”、“雙下巴”等失去秀麗的輪廓者，可通過面頸部吸脂術重塑輪廓，採用隱蔽部位切口，術後加壓包紮，1週後即可呈現出一張清新秀麗的卵圓形臉。
減法三：腰腹部脂肪抽吸術
腰腹部是最常見的脂肪堆積部位。節食、鍛煉、藥物等方法治療後易反彈，很難保持體形。研究證明，脂肪抽吸是最有效、持久的治療方法。
減法四：四肢脂肪抽吸術
四肢脂肪堆積主要集中在上臂、臀部和大腿部位；通過抽脂手術可去除“蝴蝶袖”、“馬鞍臀”、“大象腿”等影響美觀的脂肪堆積。
完成上述抽脂術之後，脂肪就可以搬新家了。自體脂肪經提純後是極好的填充劑，可用於填充面部和身體的凹陷部位，雕塑完美體型。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※擺脫一口黃牙,台中牙齒美白讓你重新展現迷人笑顏
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※何謂牙冠增長術？
※什麼是上唇定位術?
※暖冬感冒倍增！研究：紫錐花有助於增進免疫力
※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~
什麼?現在隆鼻你只知道墊高鼻樑?那你就OUT了!現在的隆鼻不再是一味的追求變高和變挺，而是追求個性，所以對於鼻頭的形狀、鼻翼的寬度、鼻頭的翹度每個人都有不同的要求，所以完美的“海鷗線”更是成為新的風向標!
所謂的「海鷗線」，就是指正面看鼻子時，鼻頭和鼻翼的關係，即鼻頭和兩邊鼻孔上緣連成的線，理想的鼻頭位置，會比鼻翼稍低，連成的線就有如展翅的海鷗，因此得名“海鷗線”。
箭頭所指的紅色線條，即為海鷗線的位置
很多人盲目追求高鼻樑，其實鼻翼的寬度與鼻尖的位置也在很大程度上決定了鼻子的美觀。鼻翼寬時鼻孔就會顯得很大，如果鼻翼很寬，就算鼻子不低也會顯得很低。因此以“海鷗鼻”為範本的鼻綜合整形更適合鼻部整形受術者，能使整個鼻子顯得協調美觀。完美的“海鷗線”目前已經是很多人的首選，也必會打破原本刻板的“克隆鼻”。
鼻頭的黃金比例
從正面看，鼻頭需要有明顯的海鷗線，以鼻孔的上緣看鼻頭和海鷗線的鼻中柱約為1:1。
鼻頭往下延長太多也就是海鷗線下拉太多是不好看的，會有鷹鈎鼻的感覺。
鼻頭往下延長不夠，則會有朝天鼻的感覺。
鼻頭過大，會有蒜頭鼻的感覺，不夠精緻。
鼻頭過小，很像L型鼻模快穿出的樣子，又太假，一樣不好看。
從側面看，鼻唇角約為95-110度，鼻頭最尖點到鼻孔上緣與鼻孔的高度為1:1。
角度太大，會有朝天鼻的感覺。
角度太小，則是有鷹鈎鼻的感覺。
需要滿足哪些條件
1、鼻孔不大、鼻翼過厚或鼻翼溝上部過於豐滿者，可沿鼻翼軟骨外側角的前緣做鼻孔緣皮膚切口。
2、鼻翼緣寬大者，可切除部分鼻翼，修整后切口縫合至鼻翼内面。
3、鼻翼寬帶合併鼻孔寬大者，可施行鼻翼基底部分切除、鼻孔縮小術。設計切口位於鼻翼基底及鼻翼溝下部，縮小鼻孔，再分層縫合。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※牙科資訊-什麼是水雷射呢?
※何謂牙冠增長術？
※什麼是上唇定位術?
※性生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
一、概述
肩周炎是肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。特點：疼痛，運動功能障礙，多發於中老年人，有人稱“五十肩”，也有人叫“凍結肩”。為退行性病變，多數可自愈，但病程較長，對患者日常生活影響較大。
二、解剖特點、病因、病理、病程
肩關節正常活動範圍，前屈90度，上舉150～180度，外展90度，外展上舉180度，后伸40～50度，后伸屈肘（摸背試驗）可摸到對側肩胛骨下緣；前屈：可以做大旋轉，內旋、外旋。
肩關節由盂肱（肩肱）、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁（肩胸）四個關節組成，是人體活動度最大的關節，其關節面之間的活動空間也是最大的。肩關節活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。
肩關節囊：位於許多韌帶和肌肉附着，主要的有：肱二頭肌長頭腱，關節腔囊狀隱窩，肩峰下粘液囊。
組成肩袖的肌肉：從後面看：岡上肌、岡下肌、小園肌；從前面看：肩胛下肌、大園肌；從外面看：三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。
病因：確切病因不清。一般認為是退行性變（磨損、老化），其次外傷、勞損，或者為肩關節活動少和活動不當引起炎症和粘連。大多數都與風寒有關。
病理：主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關節屈曲的作用外，它也發揮着穩定肩關節的作用，研究發現，在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎症，引起局部疼痛，反射性肌痙攣，繼而出現局部纖維化，肩關節攣縮和肩關節運動功能障礙。
病程：急性期（凍結前期）4～5個月，粘連期（凍結期）4～5個月，緩解期（解凍期）4~5月。本病可以自愈，時間長達2～3年。早診斷早治療可以縮短病程。
三、癥狀、體征：
疼痛：晚上尤甚，影響睡眠；
運動障礙；
壓痛點：肱二頭肌長頭腱附着的結節間溝內、喙突、三角肌肩部（滑囊所在處）；
肌萎縮：廢用性肌萎縮，尤其是三角肌和肱三頭肌。
四、康復治療
1、 原則：急性期：緩解疼痛，適當運動；凍結期和緩解期：都以功能鍛煉為主。
2、 方法：（1）理療：溫熱療法為主：主要為超短波、低中頻電療；家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應治療儀等；也可用冰療5～10分鐘止痛。
（2）運動療法：促進血液循環，松解粘連，慢慢地活動開，活動同時促進了肌肉訓練，增加肌力，克服萎縮。對於肱二頭肌長頭肌腱炎的患者，在康復過程中強化肩袖肌群力量訓練，從而減輕長頭腱的負擔。運動以患者主動運動為主，一般每日活動2次，每次15～30分鐘。具體方法如下：
①擺動運動：上身前屈，健手扶桌。這個姿勢肩關節容易放鬆，利用重力做前後、內外和旋轉活動。也可以站直做肩關節旋轉活動。
②肩內、外旋運動：躺在床上，肘關節屈曲90度，做手心向上和手心向下的前後運動。
③棍棒操：1.2米長的棍，也可用長毛巾代替。站立位，雙足與肩同寬，健肢帶動患肢做。包括：向前上方舉、上方舉頸後置、向側上方舉、后伸、後上提、左繞環、右繞環、扭臂運動等。
④爬牆運動：正面爬牆，練習肩關節前屈和上舉；側面爬牆：練習肩關節外展。
⑤啞鈴操：包括上舉、側平舉、前平舉、內外旋活動。
⑥其它：結合生活活動，練習梳頭、摟腰活動等。
（3）推拿按摩：有西式和中式兩種手法。西式手法（Maitland’s手法）主要是關節鬆動術，包括對肩關節各個功能位置的長軸牽引，關節面的分離，關節面的滑動等4度手法治療，療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩，包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等點穴按摩，最後整個肩關節撫摸按摩。
（4）其它辦法：封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質激素混懸劑，目的是局部作用最大化，全身作用最小化。分為長效、中效、短效製劑。
五、預防
1、避免肩部勞累，切記不要拿過重的東西。
2、避免肩部受風、寒、濕，尤其是睡眠時護肩。
3、避免肩部外傷，常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。
4、適當運動。中老年肩關節操：促進血液循環，關節韌帶滑利，預防肩周炎。
（1）頭手對抗：十指交叉置於後頸部，頭頸后伸、手臂前拉，相互交勁持續2～3秒，重複5～10次；
（2）背手對抗：十指交叉置於後背部，手心向上上抬，維持3秒，重複5～10次；
（3）翻手向上：十指交叉置於體前部，手心向上並翻掌至頭頂手心向上，維持3秒，重複5～10次；
（4）向前和向後旋肩，5~10次；
（5）聳肩屈肘抬高，維持3秒，重複5～10次。
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※不要當暴牙妹,進行露牙齦矯正,讓你放心開懷大笑!
※水雷射牙齦整形 人生從黑白立馬轉為彩色的愛笑女孩,真實案例分享
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥