手部康復 — 從歷史到現代思考

人之所以成為萬物之靈,靠的是發揮無窮的兩大器官 — 大腦和雙手。前者創新思考不斷,後者勞動創作不絶。無論出身或社會地位多麼不同,雙手對每一個人都同樣重要:從起居飲食,到謀生技倆,缺少不了它。從早到晚的勞動,靠的是雙手,因此雙手的損害、受傷,也是身體器官之中最常遇的。可說自人類有歷史記載以來,便積累了治理手部損傷的經驗。

手外科

早期的外科只是縫縫補補,手部割傷、壓傷、撕裂,需要的正是縫縫補補,效果也不錯。工業革命之後,傷員才轉複雜,縫補后損失功能,太痛苦了。解剖學是外科發展必經之路。手部解剖內容之複雜,早在歐洲文藝復興年代,已有達文西(Da Vinci)素描下的手部結構詳圖,不遜於現代解剖學專着。 只是因為複雜的結構未能與功能共同考慮,複雜的結構又阻御着損害過後的功能恢復,有一段頗長時間,手外科停留在縫縫補補的狹窄範圍。

上世紀三十年代的一個美國胸科醫生,憑着對手部解剖結構的熱愛,把手內的小關節、小骨頭、小肌肉、小筋腱、小神經、血管等,深入地作出認識,又了解到結構內容與功能的緊密關係。當他把知識應用到手術枱上,便創新了縫縫補補的手外科。這位醫生(Dr. Paul Bunnell) ,不愧被稱為手外科之父了。他有辦法盡量把各類組織分隔開,把病理物除去后,要求徹底還原,大大提升了手術的成果。

手部康復

手外科從認識結構,到了解結構與功能的相互關係,跟着自然引出治理后如何保持和發揮功能的必要考慮。有關臟腑的外科,手術后的自然康復,除非產生併發症,否則是必然的,醫療手段幫不了多少。卻原來肢體,特別雙手,情況不同,康復要靠醫療手段,加上病方积極合作執行。肢體外科的發展,很快便促進了康復科的興起。有人說,沒有歐戰和二次大戰,康復科發展要緩慢得多。也許龐大數目的肢體傷員,確是需要強大的康復訓練。舉世領先的一個康復中心,建立於英國南部海濱,給肢體康復,之後手康復,完成了很好的啟動工作。

手部的功能康復,與手術設計相互關係的必然性,自此很快確位。手部的功能,不外乎握物,與捏物。前者屬指掌動作,後者屬指尖動作。握和捏都有不同類別,但一段的肌力動員大致相似。手部功能,還離不了各類感覺,與感情表達。

有人分析過,一雙手可以擺弄出 75 萬副姿態,靠的是前後臂的屈伸大肌肉,和19 條手中小肌肉。要毫不欠缺地進行豐富的動作,可必須依靠所有手指的功能特徵,包括:足夠長度、正確位置、靈活動力、足夠穩定和力量等。即是說:手術中要所有特徵同時照顧,按功能需要,按握持和指捏需要設計。有嚴重損傷病例,切忌為了保留組織而勉強保存,為了保留長度而犧牲了正確位置,製造不穩或僵硬關節等。在康復的操作中,每一活動,必須理解功能需要,存在的結構實況能否承擔需要,定下計劃,按指針順序實行。

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