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女性,60歲。
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清晨刷牙時突發劇烈爆炸樣頭痛,伴大汗淋漓。
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查體:頸亢,神清,言語流利,對答基本正確,四肢肌力肌張力正常。
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頭顱CT及CTA:蛛網膜下腔出血,前交通動脈瘤,左側A1優勢供血,右側A1未顯影。
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Hunt-Hess分級2級,完善術前檢查,行左側翼點開顱前交通動脈瘤夾閉。
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術后抗血管痙攣治療,恢復良好,出院。需警惕腦積水的發生。
手術步驟及文獻複習
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動脈瘤左側優勢A1供血,指向上方,決定行左側翼點開顱動脈瘤夾閉。
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翼點體位:仰卧位,頭部抬高20度,後仰,下頜抬高10度,頭部向對側旋轉30-45度。
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筋膜下分離,保護面神經。
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弧形及發射狀剪開硬腦膜。
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分離側裂,釋放腦脊液,找到嗅束,向下方显示視神經,外側显示頸內動脈。充分顯露術側大腦前動脈A1段。
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切除部分直回,顯露動脈瘤,術側A2,對側A1及A2,前交通動脈。
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夾閉動脈瘤。
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放置硬膜下引流管,關顱。
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