一個家庭醫生服務的案例(4)
-如何動員家庭力量維護健康?
背景描述:8月31日,某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲,平素無重大疾病,近兩日突然拒絕飲食,身體急速衰弱。全科醫生檢查發現:①脫水狀態,②拒絕回答問題(對刺激有微弱反應),③神志模糊,④呼吸音粗,無啰音,⑤肌張力弱,肌力Ⅰ級,⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷:臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情,記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診?(見第一篇)
二、本例為什麼沒有轉診?(見第二篇)
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎?(見第三篇)
四、如何動員家庭力量維護健康?
全科醫學有一個原則:動員和協調各種力量維護居民(患者)健康。呵呵,全科醫生動員社會力量的能力還談不上,但可以嘗試動員家庭的力量。
動員家庭力量就要發揮家庭干預中“關鍵性人物”的作用。了解和教育家庭中“關鍵性人物”可以充分利用家庭內部力量,起到事半功倍的作用。例如:①母親可能是全家限鹽的“核心人物”;②兒童可能是吸煙的長輩“最有效的規勸者”;③父親可能是帶領肥胖兒童堅持運動的“中堅力量”;④準備懷孕的妻子可能是酗酒丈夫的“剋星”;⑤老伴可能是監督患者按時服藥的“最佳人選”。
本案家庭干預中“關鍵性人物”是老人的孫女,40多歲,在家中輩分雖小但能力強,是實際上的家庭支柱。
全科醫生囑咐老人的孫女:一旦老人去世,關鍵人物最重要的職責是照顧“活着的人”,方法同第三篇。
五、如何開展死亡討論?(見第五篇)
9月1日上午11點,家屬來到社區醫院告知出診醫生:老人已於上午9點30分仙逝,無痛苦。
老人走好,天堂里沒有病痛!
注1:為保護逝者和家屬隱私,本案稍作虛構
注2:為保證書面語言表達清晰,本文表達內容略作書面化改造,實際工作中更口語化一些。
注3:基層醫生的工作仍有很多不足,敬請大家指教。
2015年9月2日星期三
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