一次水光針相當於1000片面膜?

說法太誇張了吧!

事實上，不僅如此：

1952年，一個很牛x的法國醫生Michel Pistor提出了“中胚層療法”。理論太深奧太複雜，翻譯成大白話就是：

中胚層療法營養成分吸收率是皮膚表面塗抹的6000倍以上!

其實你想，皮膚表層對營養的吸收率肯定不高啊，不然你吃飯往臉上沾點醬油、番茄醬啥的，還不都吸收了?

而深入到中胚層就不一樣了，所以等於敷1000片面膜，還真不是吹牛!

法國人提出理論，也出沒什麼美膚大革命，思密達又“引以為用”，想到了水光針這個idear：你說中胚層吸收好，那我就那中胚層輸入營養唄!

水光針當然不是一針一針的打，不然就算你能一針一針挨，醫生也要累死。

它是用水光針儀器+一次性針頭，均勻把營養成分注入皮膚。

水光針設備可以調節注射深度、注射劑量，所以不會存在醫生一手抖，就給你打深打多的bug!

說半天，你應該明白了：水光針就是引用好流弊的科學理論、用了好流弊的儀器，給你皮膚1-2毫米處(中胚層)輸入了營養成分。

那這個營養成分要多流弊，才配得上這麼流弊的組合?

也就是說：

玻尿酸是必選項，它讓皮膚水嫩。

其他是可選項，也可多選，就看你有沒有更多需求。

就像，你去麥噹噹、kfc點餐：

你可以只點一個漢堡(玻尿酸)，飽了就行。

也可以點個套餐，順便喝點飲料解渴，或者來個炸雞薯條解饞。

想必，大多數妹子的心態是：

反正胖都胖了，還不如吃個痛快!

反正打都打了，還不如一次性到位!

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如今，整形已成為主流求美方式，

你對整形是否了解？

下面，就隨王克明醫生一起認識一下

當今最hot的九大“明星”整形！

最常見的整形： 雙眼皮

眼睛在五官中最能表達情感，雙眼皮能讓雙眸明亮有神，讓原本缺乏生機的單眼皮魅力大增。

東方人最需要的整形： 隆鼻

東方人鼻子普遍大而扁平，使面部缺少立體感。鼻部基礎好的愛美者可以選擇玻尿酸隆鼻，如基礎較差則更適合綜合性隆鼻。

發展最快的整形 瘦臉

小臉美女的流行，讓肉毒素瘦臉和下頜角整形非常流行。擁有精緻小臉，是提升顏值的關鍵因素。

最受女性歡迎的整形 玻尿酸

玻尿酸是最具“女人緣”的面部微整形填充劑，成分安全，可以用來豐額頭、豐太陽穴、豐下巴、隆鼻、除皺等，並且具有微創、自然、見效快、恢復快等優勢。

一舉多得的整形 自體脂肪移植

自體脂肪移植填充，因其材料源於求美者自身組織，沒有排異反應，以及形態、手感比較自然，取材容易等優勢廣受歡迎。不僅可以用於面部的填充塑形、除皺、凹陷填充，還可以用於豐胸，同時還具有瘦身塑形，一舉多得。

最具吸引力的整形 假體豐胸

豐滿圓潤的上圍能極大展現女性魅力。假體隆胸術發展歷史悠久，是全球女性安全豐胸的首選。

最輕盈的整形 吸脂塑形

凹凸有致的輕盈體態，是所有愛美者的追求。當臃腫的身體遇到吸脂塑形，擁有S曲線如此簡單！尤其是那些沒有時間或毅力運動減肥，局部特別肥胖的求美者。

最受中老年歡迎的整形 抗衰除皺

皮膚衰老始於缺水，水光針是近年來最受亞洲明星青睞的補水方法。但若皺紋橫生、皮膚和筋膜層下垂嚴重，則更適合用蛋白線提升術、小切口除皺等來抗衰治療或者結合玻尿酸、自體脂肪移植效果會更佳。

最快消滅老態的整形 祛眼袋

眼袋是衰老、壓力大的表現，下瞼臃腫、眼部皮膚鬆弛、皺紋增多等現象一旦形成非常頑固。祛眼袋術則能讓求美者年輕很多！

最後提醒廣大求美者，做整形美容手術前，需要做好充分的身體準備和心理準備，選擇正規的整形機構。

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A型肉毒毒素國產和進口到底有多大差別呢?幾乎每個整形醫生在接診過程中都經常會被患者問到，國產的肉毒素和進口肉毒素有什麼差別?她們好像對肉毒素注射后的副作用、起效時間和達到效果都不是很在意，而是把重點放在了價格上和國產的肉毒素和進口的哪個更好些，並認為如果進口和國產效果都差不多的話，就沒有必要花高價買進口的?

一.國產和進口肉毒素的相同點

1、主要成分相同

肉素素不管是國產的還是進口的在藥物主要成分上都是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素。

2、作用機理相同

在面部除皺作用機理上也都是抑制乙酰膽鹼從運動神經末梢的釋放，使肌纖維不能收縮導致肌肉的運動抑制和鬆弛，從而起到美容的除皺和瘦臉等效果。

3、適應症和禁忌症相同

這兩種產品在臨床使用上的適用範圍和不適用對象基本上也沒什麼差別。

肉毒素的禁忌症：過敏體質者、孕婦、哺乳期婦女、重症肌無力患者、上瞼下垂者和心、肝、肺、腎等內臟疾病患最好不要選擇肉毒素注射美容。而在適應症上最好的效果是針對動態性的皺紋。

4、副作用和美容效果維持的時間相同

無論是國產的肉素素還是進口的，它們都是通過抑制肌肉的運動來達到除皺或瘦臉，因此如果操作不當，出現的副作用是相差無幾的，如偶爾會產生頭痛、過敏、復視、表情不自然等不良反應。由於他們都是短效的美容生物製劑，除皺效果一般都在6-8個月，在這點上，進口的和國產的肉毒素沒有明顯的差別。

二.國產和進口肉毒素的不同點

雖然國產肉毒素和進口的相同點比較多，但它們還是有細微的差別，主要體現在藥物提純方法、藥物純度和彌散性上。進口肉毒素使用的成分是人體血蛋白，接近人體的組織成分安全性高；而國產的使用的是豬明膠，豬明膠源自豬的體內，屬於異體蛋白易引起免疫反應，安全性差。

同時，進口的肉毒素採用的是真空乾燥法(液體-固體)，而國產的肉毒毒素採用的是冷凍乾燥法(固體-固體)。進口肉毒素注射后的彌散性要小(半徑)5mm;而國產的注射后彌散性要大(半徑)10mm;在大多數情況下需要精確注射時，如治療皺眉紋時，彌散性越小就越顯優勢(個體化治療、不良反應發生率低)。針對這幾點來看，進口肉毒素注射方法療效和安全性綜合評估都要優於國產肉毒素。

三、進口肉毒素和國產肉毒素的品牌

在國內市場，肉毒素只有兩個合法的品牌，即國產的蘭州衡力與進口的美國allergan公司的保妥適(botox)。BOTOX是在1989年獲得FDA(美國藥品監督管理局)批准上市，至今已經在80多個國家獲得批准使用，佔全球市場份額85.5%。雖然進口藥物在提純方法和純度上具有優勢，但是在作用時間上與國產肉毒素沒有任何差異。

四.如何辨別真假肉毒素

1、看包裝是否完好：這主要是看藥瓶的封口是否完整，如果被打開了最好拒絕使用。

2、看藥物的性狀：國產的肉毒素可見在瓶子里呈白色粉末狀，進口的肉毒素之間在瓶子底部有極少量的白色物(類似於喝完牛奶的杯子底部殘留的乾燥痕迹)，如果是透明的液體的話，拒絕使用，那是已經用過的，這種生物製劑一定要現用現配。

3、看準藥物包裝上的內容：首先要看藥物的生產日期和有效期;其次，國產的肉毒素要看是不是有“國葯准字”,進口的肉毒素要看是不是有“進口藥品註冊證號”等，在這裏主要是要區別進口藥物的真假，很多假的劣質的肉毒素被充當進口的來打，只要是國家批準的進口藥物，在說明上和外包裝上一定有中英文對照描述的，否則就是假的。

特別提醒：畢竟肉毒素是一種作用於神經肌肉的藥品，也有副作用。所以，使用肉毒素，應到正規的整形美容醫院，嚴格按照劑量使用，否則容易引發意外。

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複查C反應蛋白？

• 今天，門診來了一位妙齡美女。

• 診療目的：複查血常規+C反應蛋白。

• 醫生：為什麼複查C反應蛋白？

• 美女達到：清明期間感冒，查血常規正常，C反應蛋白增高。

• 醫生：現在有什麼不舒服？

• 美女：沒有，完全好了，就是想複查一下C反應蛋白恢復正常沒有。

C-反應蛋白（CRP）

C-反應蛋白是第一個被認為是急性時相（注意是急性反應呦）反應蛋白，正常情況下含量極微量，在急性創傷和感染時其血濃度急劇升高。CRP是臨床上最常用的急性時相反應指標。

（1)急性炎症或組織壞死，如嚴重創傷、手術、急性感染等：CRP常在幾小時內急劇顯著升高，手術者術后7-10天CRP濃度下降，否則提示感染或併發血栓等；

（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天後下降，1-2周后恢復正常；

（3）急性風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、細菌性感染、腫瘤廣泛轉移、活動性肺結核；

（4）病毒感染時CRP多不升高；

（5）C反應蛋白可作為風濕病的病情觀察指標，以及預測心肌梗死的相對危險度。

感冒需要複查C反應蛋嗎？

沒必要。

• C反應蛋白是急性指標，身體已經恢復不用查。

• C反應蛋白不反應慢性病變，感冒好些天，即便沒有完全恢復，C反應蛋白的意義就不大了。

• 患者堅決要求複查，醫生應該是不給開檢查單的，因為這是醫療資源的浪費，或者說是無效的GDP。

• 但是患者威脅“不給開化驗就給市長熱線打電話”時，各位醫師自便。

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大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後，無論醫生，還是患者，首當其衝要確定的就是腫瘤的性質，是良性的，還是惡性的？因為隨後的治療方案，功能恢復以及可預期壽命等方面，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程，體格檢查，影像學資料和活檢報告，但早期當這些資料還不完全具備時，我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤，和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤；對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者，因為“扭傷沒在意”，“隱隱痛沒在意”，或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”，被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。

一、疼痛

骨科患者的大部分疼痛是在活動時加重，如骨折，軟組織挫傷，韌帶牽拉傷。但對於骨腫瘤患者來說，疼痛主要表現為進行性加重，並且是在休息和晚上睡覺時疼痛更加明顯。軟組織腫瘤的患者很少表現為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊並逐漸增大。

二、腫瘤部位和年齡

一些骨腫瘤和軟組織腫瘤在人體有一些特發部位和特定的年齡段。常常，根據患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨巨細胞瘤好發於epiphyseal,多見於20-40歲；Ewing sarcoma好發於骨幹，多見於5-25歲；fibrous dysplasia和histiocytosis好發於骨幹，多見於5-30歲；骨肉瘤好發於干骺端，常見於15-25歲，等等。

三、普通X片

普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面，X片能提供相當好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現為腫瘤周圍一圈反應骨形成，腫瘤信號比較均一。惡性腫瘤由於有較強的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。特別是當惡性腫瘤破壞了骨皮質后，會形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片現象。

骨肉瘤的X片一般表現為侵襲性成骨與骨質破壞；軟骨肉瘤或內生軟骨瘤一般表現為在骨破壞區點片狀骨化高密度影；纖維異常增生症有特異性的“毛玻璃”樣改變。

由於現代社會工作和生活壓力的增大，自然環境的惡化，生活作息不規律，老年化人口增多等等因素，近些年的腫瘤發生率逐年增高。在出現休息痛和腫塊時，在不願意花時間預約CT，MRI或骨掃描時，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然後找專業骨腫瘤醫生就診，以免耽誤了治療。

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各種微生物（細菌）經常從不同環境落到人體，並能在一定部位定居和不斷生長、繁殖後代，這種現象通常稱為“細菌定植”。2016年10月，發表在《J Antimicrob Chemother》的研究評估了非ICU住院患者第三代頭孢菌素耐葯腸桿菌的直腸攜帶率，並調查耐葯機制和攜帶的危險因素。

目的：本研究的目的是前瞻性評估非ICU患者住院時第三代頭孢菌素耐葯腸桿菌（3GCREB）的直腸攜帶率，並調查耐葯機制和攜帶的危險因素。

方法：在2014年使用直腸試紙或糞便樣品在6家德國三級保健醫院篩查了成人患者的3GCREB攜帶情況。3GCREB分離株的特徵是表型和分子生物學方法。每個患者回答關於MDR生物體（MDROs）定植潛在風險因素的問卷。進行單變量和多變量風險因素分析，以確定與3GCREB攜帶相關的因素。

結果：在4376例患者中，416例（9.5％）為3GCREB攜帶者。大腸桿菌是主要菌種（79.1％）。CTX-M-1組（67.3％）和CTX-M-9組（16.8％）的ESBLs是最常見的β-內酰胺酶。五名患者（0.11％）被定植產碳青黴烯酶腸桿菌。在多變量分析中，以下風險因素與3GCREB定植顯著相關（P＜0.05）：中心、既往MDRO定植（OR=2.12）、既往6個月內使用抗生素（OR=2.09）、歐洲以外旅行（OR=2.24）、長期使用醫療設備（OR=1.33）和胃食管返流疾病（GERD）（OR=1.22）。

結論：據研究人員所知，這是歐洲最大的3GCREB院內流行率研究。觀察到的9.5% 3GCREB攜帶的流行率高於以往報道，並且在各醫學中心間顯著不同。除了既往確定的危險因素，GERD的治療被證明是3GCREB定植的獨立危險因素。

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在忙碌的工作中，我們有時會看到一些同事表情痛苦地按壓着頭部，然後堅持着繼續工作。這些人中，部分是患了偏頭痛。據北京人民醫院神經內科副主任醫師李文娟介紹，偏頭痛每次發病約持續4至72個小時，表現為一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛，並逐漸加劇，在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。儘管這種疼痛是劇烈的，但是前來醫院就診的患者每天不及門診量的3%。李主任呼籲，對於偏頭痛的認識和重視程度亟待加強。

偏頭痛患者中青年女性多

據李主任介紹，偏頭痛大多數患者均呈周期性發作，在我國常見於20歲-45歲起病，女性多見，兒童或青春期起病。目前偏頭痛的發病原因尚不明確，但大量臨床結果显示，與家族遺傳、內分泌、飲食、情緒等有一定關係。

中外調查結果显示，國外偏頭痛的患病率均高於我國，美國偏頭痛患病率約為15%-18%，日本約為8%，德國約為20%，而我國20年前的普查結果显示，偏頭痛的患病率還不足1%。李主任認為，與國外患病率相差甚多並不是說明我國偏頭痛患者人數少，而是因為第一調查結果時效性較低，目前又缺少大規模新的數據。第二，就是我國患者對待偏頭痛的整體認識不夠，大部分人根本不會去選擇治療。

並不是單側頭痛才為偏頭痛

從偏頭痛字面的意思來看，所謂偏頭痛應該是指單一左或右的一側頭痛，但李主任說，偏頭痛並不是只有單側頭痛，疼痛部位可為一側或雙側，也有的為整個頭部。偏頭痛每次發病約4至72個小時，左右出現一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛，並逐漸加劇，嚴重會出現噁心、嘔吐。在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。

李主任介紹，女性患者偏頭痛傾向在月經來潮前發作，懷孕后發作減少，提示發病可能和內分泌或水瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物、酒精類飲料，均可誘發偏頭痛發作。

不用藥會造成偏頭痛惡性循環

從臨床情況看來，我國偏頭痛患者不應在少數，但是患者對待該病的預防和治療認識程度過低。據李主任介紹，很多偏頭痛的患者，發病時願意忍着劇痛也不堅持用藥，這樣的做法是極為錯誤的。不用藥會導致發病頻次增加，形成惡性循環，增加痛苦。另外，李主任也建議，不要等到痛到不能忍再吃藥，要在疼痛一開始或有先兆的時候就服用藥物，以減少不必要的痛苦感。

最後，李主任提醒患者，頭痛發作要及時就醫，需要排除其他原因引起的頭痛，如顱內腫瘤、感染、腦血管病等。有些偏頭痛的患者受心理因素影響，還有一些焦慮抑鬱患者以頭痛為主要臨床表現，這部分患者可以考慮到心理諮詢中心進行配合治療，做些有氧鍛煉，盡可能地讓自己放鬆心情，緩解不適。

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最近大火的《好先生》

想必大家對於裏面的“顏王”都不陌生吧!

▼

你們可能在想

還“顏王”，眼睛那麼小!

雖然他眼睛小，可是他鼻子挺啊~

▼

大美這麼說

是不是沒有說服力?!

那好吧，看圖!

果然是有對比才有傷害啊!

顏值高的人，都有一個好看的鼻子

▼

鼻子精緻小巧，鼻尖微微上翹

是娛樂圈裡女星嚮往的美鼻

▼

鼻子幾乎承包了一個人80%的顏值

90%的氣質

一個不美的鼻子直接讓人的美感降5級

真是太可怕了!!!

為什麼說鼻子承包了一個人80%的顏值？

一個人長的好不好看

鼻子佔了很大的因素

看我們經常說的四高三低

鼻子的山根還有人中的位置

直接影響這個五官比例

還有三庭五眼，鼻子過長或者過短

或者鼻樑的過長或者過短

都會影響整張臉的美感

鼻子不好看，化妝都遮不了

還有一點，其他五官的缺點

還能夠靠化妝、髮型遮掩

唯獨鼻子不好看，怎麼都遮掩不了的

▼

那麼

一個塌鼻子星人

怎麼才能變一個高鼻樑美人

選擇方式根據你的實際情況而定

1鼻部輕微缺陷，微調即可，注射玻尿酸最合適

注射隆鼻常用的材料為玻尿酸，注射時間10-25分鐘左右，術后恢復快，不影響正常的生活和工作，缺點是只能保持6-12個月，吸收后需要再次補打。

2鼻頭不完美，鼻型較正常，可選自體軟骨

自身軟骨進行鼻整形，用筋膜包裹手術部位，術后可明顯改善朝天鼻、箭鼻、圓頭鼻等情況;

3嚴重矮鼻、短鼻建議選擇假體

假體隆鼻是通過植入成型的鼻部假體來塑造完美鼻型。

從維持的時間你也可以這樣選擇

通常來講，注射隆鼻可以實現微調效果，但是玻尿酸也會隨着身體代謝逐漸被吸收，因此，維持的時間通常為6-12個月左右，需要依據個人情況進行補打;而自體軟骨以及假體隆鼻維持時間幾乎永久。

      鼻部缺陷嚴重，建議鼻綜合

鼻綜合不同於傳統的隆鼻手術，手術時針對鼻部的不完美，根據求美者面部特徵，對鼻樑、鼻翼、鼻頭、鼻孔等部位全方位綜合設計，達到臉部的整體和諧美。採用自體軟骨或假體，根據鼻部缺陷，雕琢渾然天成的形態，與鼻部組織完全融合，自成一體，宛若天生。

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一個人

給別人第一印象

最深刻的部位就是眼睛

就算是女神

在眼袋很大的時候

也是美不起來的

眼部有了眼袋

即使靈動傳神的大眼睛也會顯得暗淡無光，

讓人瞬間蒼老十歲。

所以說決不能讓眼袋拉低你的顏值高度。

祛除眼袋，亟不可待!

當你眼上掛着兩個沉沉的“小包袱”，

看到這還是無動於衷時，

那就接着往下看。

給你祛除眼袋的三個理由!!!

1、眼袋泄露了衰老的痕迹

雖然生老病死是自然規律，總有一天我們都會老去，面部都會爬滿皺紋。但是，誰都不希望它過早的出現，都希望青春可以常駐。

2、眼袋破壞了整體和諧美

完美無瑕的漂亮容顏，不是僅僅擁有亮白細膩的肌膚、大大的眼睛、好看的眉形、標準的臉型就能實現的，還需要眼部周圍的美麗。而眼袋的出現，無疑會使美麗大打折扣，使面容失了活潑、丟了神采。

3、眼袋催化了皺紋的出現

重重的眼袋長期存在，會導致下眼瞼的皮膚加速鬆弛，以致皺紋的出現。

怎麼樣，看完有沒有迫不及待的想要祛除眼袋呢?不要急，先聽聽關於眼袋的那些事吧!

什麼是眼袋?

隨着年齡的增長及地球引力的持續作用，下瞼的皮膚鬆弛，眼輪匝肌及眶隔膜支持力下降並隨之脫垂，於眶下緣上方形成袋狀膨大，同時頰瞼溝加深，最終形成了所謂的眼袋。

眼袋的臨床分型有哪些?

(1)遺傳型眼袋

單純性肥厚，其突出特點為靠近下瞼緣，呈弧形連續分佈，皮膚並不鬆弛，多見於20-32歲年輕人。

(2)鬆弛型眼袋

單純皮膚鬆弛，此種情況為下瞼及外眥皮膚鬆弛，但無眶隔鬆弛，故無眶隔脂肪突出，眼周出現細小皺紋，多見於33-45歲的中年人。

(3)脂肪突出型眼袋

下瞼輕中度膨隆，主要是眶隔脂肪的先天過度發育，多見於23-36歲的中青年人。

(4)衰老型眼袋

下瞼中重度膨隆同時伴有皮膚鬆弛，主要是皮膚、眼輪匝肌及眶隔鬆弛，造成眶隔脂肪由於重力作用脫垂，嚴重者外眥韌帶鬆弛，瞼板外翻，瞼球分離，常常出現流淚，多見於45-68歲的中老年人。

祛眼袋的手術方法有哪些?

眼袋會隨着年齡的增長而日漸明顯，此時只有通過整形美容外科手術將眼眶隔膜內膨出的脂肪去除，才能重新找回平滑的下眼皮。北京雅靚醫療美容手術祛除眼袋的方式主要分為以下兩種：

(1)外切祛眼袋(外切口

外切法眼袋整形術是沿下瞼睫毛下緣至外眥溝切開，摘除膨出的眼袋脂肪，同時拉緊下瞼皮膚，切除多餘的下瞼皮膚，去除下瞼皮膚皺紋。這種方法適用於解決伴有皮膚鬆弛、眶脂肪脫垂的下瞼眼袋問題，尤其適合去除中、重度眼袋。

優點：可同時處理皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜和眶脂肪，適應症廣，術後效果可靠。

(2)內取祛眼袋(內切口)

經下眼結膜囊內小切口(點狀)，將眼部脂肪祛除。因而皮膚表面無任何切口，主要適用於單純眶隔脂肪膨出、下瞼皮膚彈性較好的年輕人，不適用於皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯鬆弛的中重度眼袋。更多微整資訊請關注WX公眾號 微整小百科。

優點：組織損傷小，出血少，皮膚無切口，術后無顯露性瘢痕，不會導致瞼外翻、溢淚、閉合不全、下瞼退縮等併發症的發生。

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哪個科室都會遇到患者心跳呼吸驟停的情況，心肺復蘇是重中之重，成功的心肺復蘇能讓黑白無常無功而返。但在心肺復蘇過程中有很多細節值得我們注意。

哪些心跳驟停可除顫？

▼

患者情況可能較重，在心電監護，突然出現心跳驟停。心跳驟停是指心臟射血功能突然停止，導致心跳驟停的原因最常見是室顫、室速，其次是緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見的是無脈性電活動（PEA），這些原因都能導致心臟射血功能停止，所以都稱為心跳驟停。此時我們可以通過心電監護儀看到患者的心電圖情況，心跳驟停的心電圖並不只是“呈一直線”而已，“呈一直線”的情況是心室停頓，完全沒有電活動。

為什麼要知道這些？肯定與治療有關。因為以上心跳驟停心律類型可分為可電擊心律、非可電擊心律兩種。可電擊心律（室顫、無脈搏室速）發病率最高，搶救成功率最高，必須認得和重視，因為終止室顫最有效的方法是電除顫！非可電擊心律，包括心室停頓、無脈搏電活動（包括假性電机械分離、心室自主節律、心室逸搏節律等），這些心律給予電除顫沒有好處，反而重複電擊可能造成心肌損傷，更加不利於搶救。可電擊、非可電擊心律的搶救除了是否可電擊這個區別以外，其餘的搶救措施均一樣。

所以，下一次電擊除顫之前，請看好心電監護，判斷患者此時的心律是否適合電擊。但鑒於心跳驟停時最常見的心律失常是室顫，所以我們應時刻做好電除顫的準備。

氣管插管机械通氣的作用？

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心跳驟停患者，必須保持氣道開放，如果有條件，氣管內導管是心跳驟停時管理氣道的最佳方法，如果值班醫生都會插管，那對患者的搶救意義重大，而不是等麻醉科來到再插。當然，在麻醉科還沒到之前，我們可以球囊輔助通氣。

在氣管插管時，必須中斷胸外按壓，但中斷時間不宜太長，所以氣管插管越熟練越好，一次性成功最好，花的時間越少越好。插管后，接呼吸機輔助通氣，此時人工通氣可以8-10次/分的固定頻率進行，同時繼續胸外按壓，而不必要考慮通氣與按壓的比例，也不得中斷胸外按壓。

心跳驟停首選藥物是什麼？

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腎上腺素！最新的（2015版）心肺復蘇指南指出：因不可電擊心律引發的心跳驟停后，應立即給予腎上腺素。而且指南還指出，聯合使用腎上腺素和加壓素，比單獨用標準劑量的腎上腺素並無優勢，所以加壓素已經在心跳驟停指南（2015版）中去除了。

腎上腺素在心跳驟停時用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘可重複1次。一般不推薦大劑量應用腎上腺素，但也存在個別病人的搶救可能用了幾十支上百支腎上腺素的情況。

胺碘酮可能也是一個較為傳統的藥物，很多地方在心肺復蘇時可能會酌情用到胺碘酮，第八版《內科學》也說：給予2-3次除顫加CPR及腎上腺素之後仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥物，常用藥物胺碘酮，也可考慮利多卡因。

胺碘酮可用於對胸外按壓、電除顫和縮血管藥物治療無效的心室顫動或無脈搏性心動過速患者，初始劑量300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml，靜推，隨後可追加150mg。

這也再次給醫務人員強化：心肺復蘇最有效的藥物是腎上腺素！而電除顫是最有效的終止室顫的方法！

參考文獻：1、2015年心肺復蘇指南  2、內科學.第八版

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