做好3件事,改善睡眠、促進生長,培養一枚“睡神”寶寶不是夢

又是晝長夜短、悶熱煩躁的夏季,還動不動36℃+的高溫,美美地睡上一覺,竟也成為一種奢侈,那些日盼夜盼早點卸貨,好不容易從孕媽晉級到寶媽的你們過得還好嗎?

“哄睡一小時,睡着十分鐘。”

“和寶寶睡得好好的,凌晨一巴掌被拍醒。”

“哄娃睡覺,倒把自己哄睡着了,一覺醒來,娃哼哼唧唧樂着呢。”

“迷迷糊糊伸手一摸,寶寶沒了?猛的坐起來,已經滾到了床尾。”

這些都是被娃的睡眠折騰到生無可戀的寶媽們的集體心聲。

顯而易見,自從有了一個磨人的小妖精后,當媽的完全靠一口仙氣吊著。卸貨前,你的理想是要做一枚完美的辣媽;卸貨后,被娃的睡眠折騰到神經衰落的你天天掛着一對熊貓眼,一臉痴獃狀,唯一的願望就是一覺到天亮。

作為一名兒科醫生,小南知道睡眠對寶寶的影響實在太大。為了讓小爺有一個良好的睡眠習慣,小南通過醫學常識結合實踐經驗,總結了以下這些,希望能為新手爸媽們Get一份寶寶睡眠秘籍。

寶寶睡眠的重要性

睡眠直接關係生長發育。寶寶長個和生長激素的分泌有關。睡覺時生長激素分泌較多且快,優質睡眠對寶寶的成長有很好的促進作用。

同時,睡眠對寶寶的智力發育作用重大。寶寶熟睡后,除了腦部血液流量增加外,還可促進腦蛋白質的合成及智力的發育。因此,寶寶如果睡得很好,醒來時精神也會好,白天就能接受更多的信息。

總之,睡眠充足的寶寶擁有更健康的免疫系統,更好的學習表現、行為、記憶力和心理健康。長期睡眠欠佳的寶寶會導致一些健康問題:煩躁,注意力不集中,高血壓,肥胖,頭痛和抑鬱等等。

健康的睡眠習慣:您的寶寶需要多少小時的睡眠

規律的睡眠可以讓寶貝茁壯成長。

美國睡眠醫學學會(AASM)提供了一些有用的指導,指導兒童在發育的不同階段需要多少睡眠。

請記住,以上這些数字反映了24小時內的總睡眠時間。

當然,寶寶睡眠夠不夠不完全看睡眠時間長短,還要看對他的身長、發展、智力有沒有影響。最好開始半個月到1個月測一下身高、體重,以後兩三個月測一次。畢竟睡眠不足,是很快就會反映在生長發育上的。

如何建立寶寶的睡眠習慣

不少寶爸寶媽吐槽,自從家裡有了寶寶后,都不需要鬧鐘了,那到底是誰偷走了寶寶的睡眠呢?大家不妨對比下,你幫寶寶養成良好的睡眠習慣了嗎?

幫助寶寶定時入睡

晚上睡前的三四小時不要讓寶寶睡覺,睡前也不要和寶寶玩得太瘋,可以給寶寶洗洗澡,做做全身按摩,再給他吃奶,然後放在小床上跟他說:“寶寶要自己睡覺了。”同時將燈光調暗。在寶寶的枕頭邊可以放上一個有媽媽氣味的物品,養成一個睡前的儀式,每天堅持這樣做,寶寶就會定時入睡了。

讓寶寶習慣獨自睡

獨自睡眠對寶寶的獨立性培養非常有利。六個月以後寶寶開始有了依戀,但還是要鍛煉寶寶自己入睡的習慣。

這裏,新手爸媽要注意,讓寶寶養成獨自睡眠的辦法是:寶寶哭兩分鐘以後去安慰一下,反覆這樣做,一直到寶寶入睡為止。不要因為心軟而經常去查看寶寶的睡眠情況,或者寶寶一哭就又哄又抱。

讓寶寶自己入睡

兒科專家建議在寶寶兩三個月後就要形成一個自我入睡的良好習慣。

在這一點上,寶媽們內心OS是“臣妾做不到啊”:畢竟在寶寶一兩個月時,只要娃一哭媽媽就習慣性地抱他,所以寶寶會以為在媽媽的懷裡睡覺才是最安全的,這樣就導致今後寶寶一旦放入小床就會哭。

其實,寶寶出生一個月後正是形成孩子自我安慰的階段,簡單來說,當寶寶要入睡時,能夠自己躺在小床上,或者在一個安靜的環境下自己入睡。如果夜裡沒有飢餓或排便等現象出現,那本身就應該在醒來時再安靜入睡。在這個時候如果寶寶一哭就抱,就培養不了良好的自我安慰的能力了。

說了那麼多,爸爸媽媽也該準備讓寶寶上床睡覺咯!來一首搖籃曲吧~~

噓,不要那麼大聲啦!

咱們下次再見哦!

圖蟲創意:123RF圖庫

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迷人芝士千千萬,都有哪款適合你?

文 │Arson

芝士是西餐中常用的食材,又名奶酪,也叫起司,是一種經過發酵濃縮的奶製品。

由於平均1公斤的芝士是由10公斤的鮮奶作為原料濃縮而成,因此芝士中含有豐富的蛋白質等營養成分,能夠提供非常豐富的優質蛋白和充足的;而且在芝士發酵的過程中,乳糖逐漸分解,更加易於消化吸收,即使乳糖不耐受的人群也可以適當食用!

全球已知的芝士超過了8000種,今天小編為大家帶來了幾種具有代表性的芝士,一起來看看吧!

馬斯卡彭芝士(Mascarpone)

馬斯卡彭芝士是一種產自意大利皮埃蒙特、倫巴第地區的新鮮芝士,這種芝士脂肪含量豐富,口感輕盈微酸,在許多意大利料理中得以廣泛應用。意大利著名的甜點提拉米蘇就是以馬斯卡彭芝士為主要原料的。

馬蘇里拉芝士(Mozzarella)

馬蘇里拉芝士是產自意大利南部城市坎帕尼亞和那不勒斯的一種新鮮奶酪,常常用於製作各類比薩餅。許多芝士愛好者迷戀的拉絲感便來自於它。

帕爾馬芝士(Parmigiano reggiano)

這是一種產自意大利的頂級硬質芝士,經多年乾燥而成,色澤淡黃,具有強烈的水果香和奶香。意大利人幾乎會在每一盤意大利面上撒上厚厚的一層帕爾馬芝士碎,可見它是多麼的誘人~

切達芝士(Cheddar)

切達芝士是以原產地切達命名的一種硬質芝士,豐富的維生素B12,長期以來一直是英國人的最愛。它的成熟期比較長,而且不同成熟期的切達芝士,味道也不盡相同。一般來說,切達芝士有較重的果仁味苦味,可以用於漢堡夾心。

格律耶爾芝士(Gruyere)

格律耶爾芝士被稱為“瑞士最神奇的芝士”,因為它十分驚人地融合了75種芳香純美的香草味道。它一直以最高的品質和鮮美的味道而聞名世界,瑞士著名的“芝士火鍋”就是以格律耶爾芝士為主要原料的。

埃門塔爾芝士(Emmentale)

世界聞名的瑞士硬質芝士,在瑞士被稱為“乾酪之王”的埃門塔爾芝士,其外部有一層薄薄的硬皮,內部顏色從金黃色到深褐色不等。在發酵過程中產生的大量二氧化碳使芝士內部形成小至櫻桃,大至核桃般的氣孔,這些氣孔就是埃門塔爾芝士的標誌性特徵,可以用來判斷芝士是否成熟。

里科塔芝士(Ricotta)

里科塔芝士原產於意大利,其製作方法是通過加熱和酸化在芝士製作過程中產生的乳清來提取乳清中的蛋白質,因此,也可以稱它為乳清蛋白芝士。里科塔芝士水分含量較高,還含有較多乳糖,所以不容易保存。優質的新鮮里科塔芝士保存期約為10天

費塔芝士(Feta)

費塔芝士原產於希臘,是一種由山羊奶綿羊奶製成的新鮮芝士,放在鹽水中浸泡以便於保存。特殊的保存方法賦予費塔芝士微咸而沁人心脾的地中海風味

康達爾芝士(Cantal)

作為一種產自法國的硬質未成熟芝士,康達爾芝士質感硬、味道濃烈,而且外表色澤多變。根據發酵成熟期的長短,可分為三類:成熟期在1-2個月的康達爾芝士味道柔和,帶有淡淡的奶香;成熟期在2-6個月的康達爾芝士又稱為黃金康達爾,表面布滿金色斑點,風味最佳;成熟期在6個月以上的康達爾芝士則有點像中國的臭豆腐,有些人非常喜歡,但更多的人無法接受它的味道。

風靡世界的芝士種類成百上千,或風味不同,或口感各異,我相信總有一款適合你!今天小編用芝士給大家帶來一款充滿墨西哥風情的街頭小吃,一起來看看吧~

墨西哥辣椒芝士烤玉米

食材:玉米 | 香菜 | 煙熏辣椒 | 黃油 | 鹽 | 黑胡椒 |橄欖油 | 切達芝士

  1. 首先,準備醬料。香菜和煙熏辣椒(可以用干辣椒代替)切碎,加入軟化的黃油(大約15g左右)用鹽和黑胡椒調味后混合均勻;

  2. 平底鍋燒熱,加入少許橄欖油,放入玉米煎至變色,從而得到類似於炭烤的焦香味倒入少許熱水燜煮2-3分鐘;

  3. 吃之前放上調好的黃油醬和切達芝士,利用餘熱融化它們,使黃油醬和芝士滲入每一粒玉米之間。便可以享受一頓充滿墨西哥風情的好味道啦!

最後,祝大家暑假好胃口喲!!!

圖片來源:123RF圖庫

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一招解鎖“纏腰蛇”

纏腰蛇是民間稱謂,醫學術語就是帶狀皰疹。

帶狀皰疹是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再激活所致,表現以沿單側周圍神經分佈的簇集性小水皰為特徵,常伴顯著的神經痛。

問:”什麼系水痘-帶狀皰疹病毒呀?“

人是VZV的唯一宿主。病毒經由呼吸道粘膜進入血液形成病毒血症,發生水痘或呈隱性感染,同時病毒會潛伏於脊髓后根神經節或顱神經感覺神經節內。

問:”什麼叫做再激活啊?“

帶狀皰疹和水痘是同一種病毒引起,這種病毒叫水痘帶狀皰疹病毒,患者既往感染上了這種病毒,要麼既往得過水痘,要麼感染了但沒病發水痘,但是可以明確的是病毒是感染了並且寄生在局部神經節。

然而,在機體免疫狀態低下時,如:過度勞累、熬夜、酗酒、感冒等情況下,局部神經節寄生的病毒被激活,從而引起帶狀皰疹發病。

問:”帶狀皰疹長什麼樣啊!”

皮損初起為潮紅斑,繼而發展為水皰,沿某一周圍神經呈帶狀排列,多發生在身體的一側,同時受累神經可因發生炎症,產生神經痛(長過皰疹的區域,持續明顯疼痛,麻木,燒灼感)。

問:”得了帶狀皰疹怎麼辦啊?“    /    ”我要怎麼預防?“

首先,請到正規醫院治療!!!

其次,你需要知道,水痘-帶狀皰疹病毒通過呼吸道飛沫傳播,水皰的分泌物也可攜帶病毒。發病率與嚴重程度是跟年齡呈正相關,年齡越大,癥狀越嚴重,80歲以上老人,一半以上會出現帶狀皰疹並可能伴有后遺神經痛。

本病癒后多數可獲持久免疫,一搬不會再發。

部分患者在特殊情況下,比如化療后,皮質類固醇激素,及其他導致免疫力下降的時候有可能發生第二次甚至第三次感染。

最後,帶狀皰疹應該以預防為主,盡可能減少老年人帶狀皰疹發病或減輕其癥狀,減少后遺神經痛的發生。

目前,【帶狀皰疹】疫苗是可列入考慮範圍之內的。

圖片來源:123RF.com.cn圖庫

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早產寶寶想“奶”氣十足,“粉”你就好

文 │蘋果 

大數據看早產寶寶的現狀

早產寶寶:指胎齡未滿37周的新生兒。 

我們先來從數據來感受一下早產寶寶的出生情況:全世界每年大約有1500萬嬰兒早產;全中國每年將近200萬個早產寶寶出生;再來看看國內一線城市(北京、上海、廣州)接近5個新生兒中就有1個早產寶寶;早產比例高就算了,而且早產寶寶的死亡率(12.7-20.8%)還這麼高,就更可怕了。 

我們都知道,早產寶寶被大家謹慎再謹慎的呵護,生怕出一點差池,早產寶寶是比一般正常嬰兒的更加“寶貴”,擔心早產寶寶宮外發育遲緩。發育遲緩不僅影響早產寶寶近期的生長發育及疾病的恢復,而且影響其遠期的神經系統發育,比如反應速度、理解能力、學習能力、思維邏輯等等方面都會受到影響。 

早產與足月寶寶之間的PK

 1.  孕期最後3個月,母體給胎兒的營養素較多,早產直接導致先天營養儲備減少;

 2. 早產寶寶自身各系統發育不成熟,胃腸功能差,吸吮吞咽不協調;

 3. 早產出生后併發疾病多;

 4. 營養攝入不足,特別是出院后餵養方式不合理。 

上面這些原因導致早產寶寶的發育跟不上足月寶寶的節奏,慢幾個拍。為了跟上節奏,營養攝入合理是後期重要的環節,奶粉是其中的主角之一。這麼早就要開始喝奶粉,好奇怪啊!我們都知道母乳餵養是做好的餵養方法,都推薦媽媽們堅持母乳餵養小孩。怎麼到了早產寶寶這裏,就不一樣了啦? 

因為有你,才會健康 

一起來看看早產寶寶的奶粉有哪些主角光環?讓奶粉在早產寶寶這裏不一樣

 主角光環

 光環一:額外補充蛋白質

對於胎齡<28~30周的嬰兒,必須提供≥2.9g/100 mL蛋白濃度的奶,以滿足胎兒生長所需的4.0 g/kg/d的蛋白質;雖然母乳都是新生兒腸內營養所推薦的食物,但它們的營養素濃度特別是蛋白質的濃度太低,不能滿足早產寶寶的生長需求。 

光環二:額外補充鈣、磷等元素

由於早產寶寶在母體內發育時間短,從母體攝取的鈣、磷等物質不足(與骨質缺乏密切相關),而且消化吸收系統發育的相對落後,胃腸功能不成熟,所以單從母乳中攝取營養已經不足以促進早產寶寶生長發育的需要,除母乳外,需另外補充配方奶粉,以加強營養物質的補充。

光環三:降低乳糖不耐受的發生幾率

足月寶寶體內乳糖酶活性基本正常,而胎齡34周時乳糖酶活性僅相當於足月兒的30%,因此,早產寶寶乳糖不耐受發生率高。早期使用免乳糖配方奶餵養早產寶寶可以促進胃腸功能成熟,使餵養不耐受發生率降低。

……

以上三大光環足夠說明奶粉對早產寶寶的重要程度,為了跟上足月寶寶的腳步,它們的助力是不能少的。早產寶寶出院后,沒有醫生的時刻叮囑,家長也要時刻記着對於早產寶寶的配方奶粉的細枝末節。

早產寶寶奶粉的注意點!!!

1、奶粉選擇

側重選擇水解蛋白無乳糖並且更高含量的鈣磷的配方奶粉,其中還要有一部分的中鏈三酰甘油。

因為早產寶寶消化道系統發育尚未完善,其胃酸分泌水平較低,且胃腸激素水平不足,對於普通蛋白質的水解利用能力相對低下;所以用水解蛋白配方奶可有效促進早產兒對蛋白質的利用能力,加速胃腸蠕動,有利於益生菌在腸道內增殖。

中鏈三酰甘油在這裏可以減輕由腸脂肪酶或膽鹽水平較低引起的吸收效率下降,改善營養吸收。 

2、食用的階段

建議早產寶寶的配方奶一直延用到正月年齡6個月,這個階段可以防止營養缺乏不足,可以追趕足月寶寶的腳步;後續早產寶寶各方面臟腑功能及營養達到正常的水平,可以換成一般的奶粉食用。

3、與母乳的合理搭配

前面雖然一直說奶粉的重要性,但是不是說母乳不重要,只是存在一定的局限性;如果能夠母乳餵養的話,可以白天母乳餵養,夜裡使用專門的奶粉餵養,這樣還可以延長母乳餵養的時間。如果實在不能母乳餵養,只能選擇奶粉代替了。

最後!!!一定要記住複診,檢查早產寶寶的身高、體重是否達標,運動神經系統發育情況如何。複診的時間,除了出院后1周的第1次非常重要外,第2次時間一般是1個月以後,後面就根據醫生對小孩生長發育情況來判斷這個時間,直到最後小孩的各項指標達到正常,就可以按照足月的小孩標準(每3月1次;到入兩三歲為止)來複診。

參考文獻

趙瑋婷,章依文,杜兆輝,傅弦琴.不同餵養方式對出院后早產兒早期體格生長的影響分析[J].中國初級衛生保健,2017(07):30-32.

(美)克雷曼.兒童營養學[M].北京:人民軍醫出版社,2015:55-72.

亓冬梅.早產兒的餵養方法[J].齊魯護理雜誌,2008(15):50-51.

William W. Hay, Jr.Optimizing nutrition of the preterm infant[J].中國當代兒科雜誌,2017,(01):4-21.

林曉萍,周旭紅.早產兒奶粉及撫觸對早產兒骨骼生長發育的影響[J].中國農村衛生事業管理,2014(09):1127-1128.

袁霞.無乳糖水解蛋白奶粉對極低出生體質量兒餵養不耐受和體質量增長的影響[J].臨床醫學,2017(09):84-86.

焦德清,焦薇,賈淑華.早期使用免乳糖配方奶餵養早產低體質量兒的臨床分析[J].兒科藥學雜誌,2016(08):30-33.

圖片來源:圖蟲創意

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“二手煙”只是害人病,“二手酒”可能要人命

作者:圓子醫大腦

隨着科學的發展,人類對不良生活方式危害的認識也在同步升級。當“二手煙”的危害成了老生常談,“三手煙”開始得到了關注。與之相似的,人們逐步發現到了酒精對人的更深刻的影響。喝酒使人意亂情迷,而“二手酒”的危害甚至更勝一籌。 

煙是吸了又呼,酒卻如何“二手”?

二手酒精(Second hand drinking,SHD)是指一個人的飲酒後行為對他人產生的負面影響。酒後行為即飲酒或酒精性飲料后因酒精對大腦產生影響而發生的行為,如:言語、肢體和情緒變化,忽視或霸凌,爭論、指責、肢體衝突或醉酒爭吵,家庭暴力,酒後駕車,性侵犯等。

假設A喝了酒,那酒精造成他的口齒不清,頭暈眼花,打架鬧事等酒後行為即為“一手酒”,而這些行為使得B的腦袋被打開花、C被車撞飛、D被性侵等影響即為“二手酒”。

 

“二手酒”的影響,遠比你以為的大

也許你會說,你舉得這些 “二手酒”的危害都是極端的例子,不是酒駕就是酒後暴力事件。學界也一度如此認為。但直到過去10年左右人們才開始意識到,事實並非如此。

《酒精和藥物研究》雜誌最近公布了一項研究結果,稱每年有五分之一的美國成年人(約5300萬人)至少因為他人飲酒而遭受過一次傷害,而這一比例在亞洲地區更高。一項針對泰國、斯里蘭卡、印度、越南、老撾共9832人的調查研究显示,50-73%的人稱每年至少因“二手酒”受到一次傷害。

受到侮辱、騷擾是“二手酒”最常見的傷害之一。其它常見的形式還包括恐嚇,物品或衣物損壞,房屋、汽車或其它財產破壞,乘坐酒駕司機的車等。

 

“一手酒”一視同仁,“二手酒”看人下菜碟

從“二手酒”進入學界視線以來,儘管各國調查展現出的傷害数字不同,但這些数字也體現出了共通之處。年齡、性別和個人飲酒習慣是影響“二手酒”危害的重要因素。

年齡低於25歲的年輕群體受到他人酒後行為傷害的比例更高。對女性而言,家庭是她們受到“二手酒”傷害的主要來源,她們更可能受到配偶/伴侶或家庭成員的“二手酒”傷害,而男性則更多地遭受到家庭以外飲酒者帶來的傷害。

 

“二手酒”可能是都市人壓力的來源

在9000萬受到“二手酒”傷害的美國人中,幾乎沒有人知道造成他們健康問題的罪魁禍首其實是“二手酒”。這種無知使得他們無法正確面對因此產生的壓力和境況。

長期接受“二手酒”會導致一些慢性的傷害。當人面對辱罵或可怕的酒後行為時,大腦會應激性撤退。另外,為了安全起見,人們會避免對酒後的人進行表達。人體反覆暴露在這種“危險—恐懼—逃避”應激中,會產生焦慮、抑鬱、胃部不適、皮膚問題、肥胖、睡眠困難等一系列問題,從而影響生活質量,並可能影響到周圍其它人。

也許,與制定應對二手煙的政策相似,社會需要與“二手酒”作鬥爭,將“二手酒危害”視為一個重要的公共衛生問題。

參考文獻

[1]Madhabika B. Nayak , Ph.D.,a,* Deidre Patterson , M.P.h.,a Sharon C. Wilsnack , Ph.D.,b Katherine J. Karriker-Jaffe , Ph.D.,a & Thomas K. Greenfield , Ph.D.a(2019). Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 80(3), 273–281.

[2]Waleewong, O., Laslett, A., Chenhall, R., & Room, R. (2018). Harm from others’ drinking-related aggression, violence and misconduct in five Asian countries and the implications. International Journal of Drug Policy,, 101-107.

[3]Greenfield, T. K., Karrikerjaffe, K. J., Giesbrecht, N., Kerr, W. C., Ye, Y., & Bond, J. (2014). Second-hand drinking may increase support for alcohol policies: new results from the 2010 National Alcohol Survey.. Drug and Alcohol Review, 33(3), 259-267.

[4]Thompson, K., Davis-Macnevin, P., Teehan, M., Stewart, S., & Team, C. C. (2017). The association between secondhand harms from alcohol and mental health outcomes among postsecondary students. Journal of Studies on Alcohol & Drugs, 78(1), 70-78.

圖片來源:123RF圖庫

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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哪種蚊香,毒性最小最安全?

常見的蚊香包括盤式蚊香、液體電蚊香、電蚊香片。根據同濟大學等單位的研究,盤式蚊香釋放的顆粒物PM10、PM2.5、總揮發性有機物(TVOC)、以及甲醛水平均顯著大於電蚊香片和液體電蚊香,而後兩者的排放量相當。 

盤式固體蚊香還存在一個隱蔽而嚴重的問題是大量CO排放。這種無色無味的物質不容易引起人們的警覺,吸入過量后將造成組織細胞缺氧而中毒,而使用電蚊香片和液體電蚊香沒有檢測出CO,可以有效避免CO吸入及中毒。

所以結論是:選用液體電蚊香或電蚊香片可以有效避免CO中毒,並可以降低可吸入顆粒物、甲醛和其他有毒有害揮發性有機氣體的危害,但無論使用哪種蚊香,都會造成一定程度的空氣污染,使用時應盡量保持房間的通風。

作者: 余和軍(物理學博士) 

蚊香是人們最常用的室內驅蚊用品,常見的蚊香包括盤式蚊香、液體電蚊香、電蚊香片等等。那麼,這些不同類型的蚊香中,哪種毒性最小、對人體最為安全呢?

從科學角度講,蚊香是一種殺蟲劑或一種農藥,使用時藥劑以氣體狀態作用於蚊蟲,達到趕跑或殺滅蚊子的效果。對於工業化生產的蚊香來說,無論是盤式蚊香、液體電蚊香還是電蚊香片,其有效成分均為菊酯類化合物,比如雷達、槍手和超威品牌蚊香為氯氟醚菊酯,李字蚊香為富右旋反式聚丙菊酯等,也有的品牌使用多種混合菊酯。 

盤式蚊香與液體電蚊香、電蚊香片的區別主要在於殺蟲菊酯的載體形式。盤式蚊香採用木屑類有機填料,此外還包括粘結劑、染料等,電蚊香的載體是碳氫化合物,此外還會加入氯仿、苯、乙醚等作為溶劑。由於載體的成分不同,在燃燒或通電的情況下,蚊香排放物的種類及其濃度、顆粒尺寸等也不盡相同。

同濟大學和華東理工大學等單位專家研究了不同類型蚊香散發的顆粒物和污染物情況。結果表明,三類蚊香中盤式蚊香釋放的顆粒物PM10、PM2.5、總揮發性有機物(TVOC)、以及甲醛水平均顯著大於電蚊香片和液體電蚊香,而後兩者的排放量相當。在不同蚊香的TVOC中,盤式固體蚊香釋放的有毒有害物質主要是鄰苯二甲酸二丁酯、十二烷和十四烷,液態蚊香和電蚊香片釋放的有毒有害物質主要是鄰苯二甲酸二丁酯、2,6-二叔丁基苯醌以及2-本異丙醇。

盤式固體蚊香還存在一個隱蔽而嚴重的問題是大量CO排放。這種無色無味的物質不容易引起人們的警覺,吸入過量后將造成組織細胞缺氧而中毒,而使用電蚊香片和液體電蚊香沒有檢測出CO,可以有效避免CO吸入及中毒。

蚊香使用中排放的顆粒物和氣態物質會造成室內空氣污染。一項實驗研究表明,與空氣質量國家標準相比較,房間在正常通風條件下,使用各類蚊香散發的TVOC濃度將超標1.8-3.2倍,甲醛超標1.6-3.0倍;如果使用盤式固體蚊香,其PM2.5和CO還將分別超標1.5和1.7倍;同時,如果在封閉不通風的環境中,所有污染物濃度都將擴大4倍,對人造成的危害也將更為嚴重。

 

因此,相對於盤式固體蚊香,選用液體電蚊香或電蚊香片可以有效避免CO中毒,並可以降低可吸入顆粒物、甲醛和其他有毒有害揮發性有機氣體的危害,但無論使用哪種蚊香,都會造成一定程度的空氣污染,使用時應盡量保持房間的通風。 

參考文獻:

[1]朱春,李景廣,姚小龍,沈嗣卿,張亞雷,王麗娜,蚊香類散發污染物排放因子及顆粒物分佈特徵研究,環境污染與防治,36(4):38—42,2014

[2]祝志軍,三種蚊香煙霧對招待所室內空氣污染的調查,職業與健康,26(8):915-916,2010

[3]郭志紅,吳悔君,馮升輝,李夢媛,柯承均,余萃,三種類型的蚊香對室內PM2.5的影響,科學技術創新,2018(9):9-10,2018

題圖來源:123RF圖庫

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中國科協發布8月”科學”流言榜

01【科學闢謠】糖尿病有救了! 青檸檬燉雞急降血糖

謠言

一篇題為《糖尿病有救了!這個秘方不僅急降血糖,還能降血壓、防心梗》的文章稱,一位55歲的糖尿病人在服用食療偏方——“青檸檬燉雞”之後,血糖下降,十多年過去了,糖尿病也沒有複發過。

闢謠摘要

該篇謠言文章在標題上迎合了百姓為治“難病”尋求“秘方”的心理。其實,在糖尿病的規範治療中,飲食和運動是糖尿病治療的基礎。飲食治療指的是合理搭配食物,限制食物總熱量,營養均衡,但這並不是說吃某一個食物就可以降血糖。

實際上,可以降血糖的“超級食物”並不存在。科學的飲食、運動和藥物治療才是真正有循證依據、明確規範的降血糖辦法。

02【科學闢謠】狂犬病疫苗被嚴重濫用

謠言

狂犬病的宣傳在中國是一個巨大騙局,是疫苗公司與某些不良媒體和所謂“專家”合作的成果!其實,狂犬病是死亡率非常低的病,但是在中國狂犬病疫苗被嚴重濫用。

闢謠摘要

狂犬病死亡率(編者注:死亡率為該病年死亡數除以當年人口數)雖然很低,但病死率(編者注:病死率為該病死亡數除以發病數)卻高達100%。疫苗是預防用生物製品,用於有發病風險患者,規範的暴露后處置幾乎可以100%預防發病。

雖然有風險不一定發病,但是打疫苗是消除風險。“預防”發病,何來 “濫用”?在我國狂犬病沒有消除的情況下,一旦被狗咬傷、抓傷或被舔舐粒膜,仍有感染狂犬病的風險,要及時到狂犬病暴露處置門診接受專業處理,以防萬一。

03【科學闢謠】長期服用降壓葯致死

謠言

據權威統計,一半以上高血壓患者死於腎衰竭、心衰竭,這與長期服用降壓西藥關係重大。西藥會讓患者產生強烈的藥物依賴性,藥物“毒性”則會摧殘心、腦、腎,還會帶來頭暈、噁心,心慌,哮喘,水腫等副作用。

闢謠摘要

高血壓治療的根本目標是降低發生心、腦、腎及血管併發症和死亡的危險,最直接的治療方式就是降低血壓本身。在生活方式干預的基礎上,根據患者總體風險水平決定給予降血壓葯,可糾正危險因素、靶器官危害以及並存的臨床疾病。同時,再根據誘發因素到院進行個性化治療。

04 【科學闢謠】茶水中加白糖能解酒

謠言

茶恭弘=叶 恭弘放入碗中,倒入開水,加入白糖,攪拌均勻,飲用即可解酒。

闢謠摘要

解酒的基本原理就是讓酒精更快地代謝為乙醛、乙酸並排出體外。乙醇的代謝主要在肝臟,先被乙醇脫氫酶轉化為乙醛,再被乙醛脫氫酶轉化為乙酸,然後進一步代謝為二氧化碳和水。而茶水中最重要的物質是咖啡因和茶多酚等抗氧化劑,它們並不能促進酒精代謝為乙醛、乙酸;至於白糖,更沒有任何證據显示能夠促進酒精代謝,同時白糖的攝入也會增加能量,加重酒精帶來的代謝紊亂。

05【科學闢謠】喝荷恭弘=叶 恭弘茶可快速減肥

謠言

荷恭弘=叶 恭弘茶有降血脂、降膽固醇、減肥的效果。荷恭弘=叶 恭弘中的生物鹼有降血脂作用,且臨床上常用於肥胖症的治療。

闢謠摘要

目前關於荷恭弘=叶 恭弘茶減肥的科學研究,尚停留在動物實驗層面,還沒有嚴密、科學的人體實驗證據,也沒有人體攝入多少量可以達到減肥功效的科學成果面世。在本條謠言中,並沒有對荷恭弘=叶 恭弘茶減肥的攝入劑量進行說明,缺乏有力的數據支撐。

實際上,根據能量守恆定律,只有消耗量大於攝入量才能達到減肥目的。能量消耗主要靠運動,降低能量攝入則要調整飲食結構,任何快速的減肥方法,都會造成機體傷害。

06【科學闢謠】蜜蜂若消失,人類只能活4年

謠言

愛因斯坦稱:如果蜜蜂從地球上消失,人類將只能再存活4年。沒有蜜蜂,沒有授粉,沒有植物,沒有動物,也就沒有人類。

闢謠摘要

首先,並沒有公開資料證明愛因斯坦曾經說過或寫下過這樣的言論;其次,一個物種(包括人類)的生存與消亡,取決於多方面因素,即使蜜蜂消失也不會在4年內導致人類物種“急速”滅亡。但毋庸置疑的是,蜜蜂消失對於人類賴以生存的生態系統、農作物、蔬菜、果木等方面的影響是不可估量的。

題圖來源:123RF圖庫

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預防視網膜病變,定期檢查眼底

預防視網膜病變,定期檢查眼底

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害的不可逆性,預防是最重要的一環,而且早期預防的花費要遠遠低於晚期手術治療的費用,療效也更佳。

建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者,過了青春期後應定期檢查眼底,2型糖尿病患者從發病後5年應每年檢查1次或遵醫囑。如有眼部異常感覺,及時去找眼科醫生檢查治療,並要縮短眼科隨診時間,如每半年或3個月1次。

什麼時候該趕緊去看醫生了呢?

1.視物模糊,眼花

2.看一些標誌或者閱讀的時候很吃力

3.看東西有重影

4.一隻或兩隻眼睛受傷了

5.眼睛發紅,而且一直不褪

6.眼部有壓力感

7.眼睛看見光斑或漂浮物

8.直線看起來是彎的

9.不能像以往一樣看得清角落裡的東西

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GV-971爭議中上市,防治阿爾茨海默症依舊任重道遠

這款代號為“GV-971”的新葯一經上市就引發熱議,讓人們的目光再次聚焦到阿爾茨海默症群體。拋開GV-971及其研發團隊帶來的爭議,今天春雨君來跟大家聊聊這種讓人心酸又無奈的“老年疾病”。


(圖源:國家藥品監督管理局)

提到阿爾茨海默症(簡稱AD)這個名字,你可能有點陌生,但講到老年痴呆症,你一定就明白了。阿爾茨海默症俗稱老年痴呆症,是和年齡相關的進行性認知障礙疾病。大多數患者都是在65歲以後發病,65歲以下的患者比較罕見。

中國AD患者人數在2018年已經躍居世界第一,而且我國已經進入人口老齡化快速發展階段,老年人口數量持續攀升,預計到2050年,中國AD患者將超過2000萬。目前中國每年新發AD患者180萬,然而真正得到正確診斷的患者僅14%,正確認識並預防這種疾病,對提高老年生活質量及減輕家庭負擔顯得尤為重要。

什麼是阿爾茨海默症?

相信很多人都看過《人間世》這部高分醫療紀錄片,在第二季第7集《往事只能回味》中,影片講述了上海市精神衛生中心“老年病房”里的故事。這裏大多是患有阿爾茨海默病的老人,他們已經遺忘了大多數的事情,內心深處卻還殘存着一生最美好的記憶。

 “失智症”是德國醫生阿爾茨海默(Alzheimer)在1906年發現,因此被命名為“阿爾茨海默病”(Alzheimer’s disease,AD),簡稱AD。阿爾茨海默病並不是人體正常的衰老,而是大腦實實在在的“生病了”,患該病的人的大腦裏面的神經元會減少,神經纖維也會纏結在一起,腦子裏面還會出現beta-澱粉樣的斑塊。

阿爾茨海默症患者在 2~10 年內精神功能顯著退化,首先出現的最明顯的癥狀是容易忘事,這是由記憶能力減退引起的,但有時會先出現人格改變。患者可能變得冷淡、抑鬱、異常恐懼或焦慮。大多數阿爾茨海默症患者癥狀相似,通常表現為:

1.記憶減退

2.語言障礙

3.人格改變

4.日常生活障礙

5.破壞性或不合理的行為

遺忘通常是阿爾茨海默症最早的癥狀,當家人出現以下幾種情況的時候,一定要引起重視:

1.尋找和使用詞困難

2.語言理解力下降

3.抽象思維(如数字)障礙

4.無法完成許多日常任務,如在附近找路和記住東西的存放位置

需要注意的是,一些患者會將早期出現的這些癥狀隱藏的很好,他們會因為這些記憶下降而感到沮喪甚至不安,從而避免進行一些複雜的家庭活動,早期癥狀不易發現,家人需細心觀察。

阿爾茨海默症的病因

阿爾茨海默症的病因尚不明確,目前沒有任何單項檢測能夠實現對AD的診斷。越來越多的證據表明,患有AD的人在出現痴呆症狀的15年前,大腦就會開始發生變化,某些大腦掃描可以檢測到這些變化,但目前這方面的研究還並不能預測誰會患上阿爾茨海默症。

01.Aβ產生和清除失衡

目前已知患者出現AD的原因之一是患者體內Aβ產生和清除失去平衡,Aβ在體內堆積。當Aβ在大腦內堆積時,可對大腦神經產生毒害作用。Aβ可對細胞膜造成破壞,發生氧化應激反應,基因表達產生載脂蛋白,對神經元功能產生影響。

02.遺傳

臨床研究發現,遺傳因素可能致病,約5-15%的病例屬於遺傳。APOE是為人熟知的晚髮型AD遺傳標誌物,APOE基因的ε4等位基因是該病最強的遺傳危險因子。中國廣東的研究團隊曾對中國老年人進行了AD的全基因組測序研究,從而發現除了APOE位點或其附近鑒定的變異體之外,還發現了對於中國人來說與促進AD發展的相關基因——GCH1和KCNJ15基因,這2個基因的突變會影響免疫系統的調節機制從而發揮作用。

03.心血管疾病

目前很多研究表明,心腦血管疾病可能與阿爾茨海默症的發生密切相關,阿爾茨海默症患者中有80%同時患有心血管疾病。有研究表明,晚年高血壓可能會損傷大腦,且與阿爾茲海默症有關。

04.環境因素

藥物,殺蟲劑和重金屬也與AD的發生有關,其中鋁鹽攝入量的多少對AD的發生影響較大。鋁鹽攝入后可能作為一種毒素堆積在體內,對神經起毒害作用,加速神經的退化,因此對患者的學習和記憶能力產生影響。

05.其他因素

流行病學的研究已經發布了幾種潛在的阿爾茨海默症風險因素,例如孤獨、肥胖和吸煙等,然而,具體的相關關係或者誰為因誰為果,目前還不是很清楚。

預防及治療

由於腦部結構的衰退,無法通過臨床治療逆轉,以及此病的發病機制尚不明確,所以針對阿爾茨海默症,目前還沒有能夠治癒的方法。這也是新葯研發困難,以及葯價較高的原因之一。

患者患AD后,隨着病情的惡化,自理能力逐漸喪失,記憶持續丟失。在阿爾茨海默症晚期,患者生活完全不能自理,需要人24小時監護。在AD的第三階段(發病8~12年,重度痴獃),AD患者會出現昏迷;嚴重時,會因為感染而死亡。


很多人都對今年熱播的電視劇《都挺好》中的蘇大強印象深刻,尤其是晚年的蘇大強患上阿爾茲海默症以後,脾氣變得反覆無常,逐漸喪失記憶,需要有人時刻看護。因此阿爾茨海默症也被稱為是家庭疾病,阿爾茨海默症患者對其家庭造成巨大的經濟負擔,更對其家人產生巨大精神負擔。

目前研究者正在不斷研究可預防或延緩阿爾茨海默症進展的藥物,經證實,三種主要藥物多奈哌齊(安理申)Donepezil (Aricept)、卡巴拉汀(艾斯能)Rivastigmine (Exelon)和加蘭他敏(利憶靈)Galantamine (Reminyl)有助於改善記憶,副作用有限,通常表現為腸胃不適。

但這些藥物並不是對每個人都有效,而且它們的效果僅限於早期和中期AD。並且在過去的17年裡,全球幾乎都沒有審批通過的阿爾茨海默症的新葯上市,這也是GV-971上市申請獲得通過以後,引起巨大爭議的原因之一。


因此,對這種疾病的預防及早期干預就顯得尤為重要,一些研究結果显示下列措施或許有助於預防阿爾茨海默症↓

1.控制膽固醇水平:結果显示高膽固醇水平與阿爾茨海默症有關。可以通過低脂飲食或服用他汀類藥物等方法以降低膽固醇水平。

2.控制高血壓:高血壓能損傷血管,減少腦血流量,降低腦的氧供應,甚至影響神經元之間的信息傳遞。

3.體育鍛煉:體育鍛煉能改善心功能,可能同時改善腦功能。

4.堅持用腦:鼓勵人們多用腦,如學習新技能、填字遊戲和讀報紙。這些腦力活動能促進神經元間形成新連接,能延緩痴獃。

總之,合理搭配的飲食、正常規律的作息、定時定量的運動,以及多參与社交活動、有意識地多做動腦的事等都有助於降低患病風險。此外,定時體檢診斷也十分重要,對早期患者的用藥干預,可以較大程度地延緩阿爾茨海默症的進展。

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]國家藥品監督管理局,國家葯監局有條件批准輕度至中度阿爾茨海默病藥物甘露特鈉膠囊上市,2019-11-02,http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2168/359779.html

[2]王天朴,施海燕.阿爾茨海默病治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(80):72-73.

[3]默沙東診療手冊,阿爾茨海默症,2013.07,https://www.msdmanuals.com/zh/

[4]中國疾病預防控制中心,世界阿爾茨海默病日 | 關愛老人,請注意阿爾茨海默病,2019-09-21,http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201909/t20190921_205709.html

[5]Family Caregiver Alliance,Alzheimer’s Disease and Caregiving,2019-12-09,https://www.caregiver.org/

[6]Zhou Xiaopu,Chen Yu,Mok Kin Y,et al.,Identification of genetic risk factors in the Chinese population implicates a role of immune system in Alzheimer’s disease pathogenesis.[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2018,115(8).

[7]Zoe Arvanitakis, Ana W. Capuano, Melissa Lamar, et al. Late-life blood pressure association with cerebrovascular and Alzheimer disease pathology[J]. Neurology. July 11, 2018.

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第五版)》

2020年2月4日,國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》,該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對試行第四版診療方案進行了修訂,試行第五版方案相比於第四版有較多變化,以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第四版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容紅色字體為新增內容


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

(試行第五版)

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累,我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》進行了修訂,形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

(一)傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的(刪除:肺炎)患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
(二)傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
(三)易感人群。
 
人群普遍易感。(刪除:老年人及有基礎疾病者感染后病情較重,兒童及嬰幼兒也有發病。)
 

三、臨床特點

 

(一)臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查,潛伏期1-14天,多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。(刪除:多在1 周后恢復。)
 
從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
(二)實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
(三)胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



(備註:本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類)
 
湖北以外省份:
(一)疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
 
1.流行病學史
 
(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發病。(刪除:或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。)
 
2.臨床表現
 
(1)發熱和/或呼吸道癥狀
(2)具有上述肺炎影像學特徵;
(3)發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條,符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。
 
(二)確診病例。
 
疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
 
1.流行病學史
 
(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(4)聚集性發病。(刪除:或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。)
 
2.臨床表現
 
(1)發熱和/或呼吸道癥狀
(刪除:具有上述肺炎影像學特徵;)
(2)發病早期白細胞總數正常或臧少,或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史,且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
(一)輕型。
 
臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。
 
(二)普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。
 
(三)重型。
 
符合下列任何一條:
 
1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;
 
2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;
 
3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
 
(四)危重型。
 
符合以下情況之一者:
 
1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;
 
2.出現休克;
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



(備註:本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類)
 
湖北以外省份:
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天),方可排除。
 
湖北省:
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后,應當立即進行隔離治療,疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離,對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
(一)根據病情(刪除:嚴重程度)確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
(二)一般治療。
 
1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,動脈血氣分析(刪除:必要時)有條件者,可行細胞因子檢測,複查胸部影像學。
 
3. (刪除:根據氧飽和度的變化)及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和(刪除:必要時)經鼻高流量氧療(刪除:無創或有創机械通氣等)
 
4.抗病毒治療:目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韋林靜脈注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應,同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。(刪除:加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。)
 
(三)重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持:
 
(1)氧療:重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否緩解。
 
(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而,此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高,應進行密切監測。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
(3)有創机械通氣:採用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步,從而無法控制潮氣量,或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時,應及時使用肌松藥物。當病情穩定后,應儘快減量並停用肌松藥物。
 
(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者,如條件允許,應儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
 
3.循環支持:充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;有條件情況下,對有高炎症反應的危重患者,可以考慮使用體外血液凈化技術;有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。
 
(四)中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現2:乏力伴發熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)
 
2.臨床治療期
 
(1)初期:寒濕郁肺
 
臨床表現:惡寒發熱或無熱,乾咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。
 
推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
(2)中期:疫毒閉肺
 
臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。
 
推薦處方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必凈注射劑
 
(3)重症期:內閉外脫
 
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
 
推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥:血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
(4)恢復期:肺脾氣虛
 
臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。
 
推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,肺部影像學显示炎症明顯吸收,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》(試行)執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

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