三種技巧改善看牙恐懼與焦慮!_酒糟皮膚炎



「我不要,我不要,我不要看牙齒!」




「開個藥給我吃就好,我超怕看牙齒!」




「想到明天要去看牙齒,我就會睡不著、焦慮、緊張。」




「牙科器械鑽鑽鑽的感覺,光想像就好恐怖!」




這些是你的心聲嗎?是你每次想去看牙齒時的內心小劇場嗎?




還是都等到牙齒痛到不行的時候,或是爛得很嚴重,才不得不找牙醫師呢?




以下就成人牙科為主要簡介。至於兒童害怕看牙齒,可以尋求兒童牙科協助,兒牙的專家們都有種種方式協助害怕看牙的小朋友。






明天就要看牙齒了,好焦慮、好恐怖




我們一起來想想看,當你想到明天預約了牙醫做抽神經、根管治療時後,會害怕、緊張睡不好,這樣我們可以說是焦慮(anxiety)。




而當你已經到了牙科診間,坐在牙科診療椅上,正準備接受牙科局部麻醉藥的注射時、或是牙髓醫師拿著一隻根管銼針在牙齒裡面鑽鑽鑽,在心理和生理上被激起的害怕可以說是恐懼(fear)。




若這些恐懼與焦慮已經讓影響到你生活,甚至完全逃避,就算痛得要命也不去看牙科的時候,這可以稱作牙科恐懼症(dental phobia)。




焦慮與恐懼這是我們生物本能反應,目的是遇到危險的時候的一種調適機制。






看牙時,三種技巧幫你緩解恐懼與焦慮




技巧一:與醫師溝通




溝通的目的,是讓你了解疾病的相關資訊,藉由認知以及了解來克服恐懼。當然,這是需要一定程度的認知能力發展。




醫師會依照個體的差異與狀況,擬定合適的治療計畫。切忌自我醫療,誤信網路上、或是人云亦云的資訊,而不願相信您眼前活生生直接面對面與您接觸的醫師。




溝通的目的在於,了解您自己的疾病的進展、預後,處理過程與方式,工具…等。藉由認知而面對問題,有機會減低焦慮與恐懼。






技巧二:聽音樂




種種無奈或已經到不得已的時候,您必須坐在診療椅上時,也許可以藉由戴上耳機,適度音量來分散焦慮或害怕。




當然不要影響醫師治療為原則,要是哪一天 VR已經便宜到人手一台的時候,也許這也是不錯的轉移注意的方式。






技巧三:呼吸調節與肌肉放鬆訓練




這兩種方式比較無法用文字描述,有些病人會利用其它時間參與類似的放鬆減壓課程。




而當您坐在牙科診療椅子時候,若有先前的減壓訓練,多少會有幫助。若無,可以藉由幾次的慢慢吸、慢慢吐、不急促的 10次深呼吸來面對恐懼。




肌肉放鬆最簡單方法就是,坐在診療椅上全身肌肉,包含表情全部用力幾秒,再放鬆;做個幾回。當然,更精確的作法,還是需要與專家學習。









診間外,牙科恐懼的你可以做三件事




第一:預防




不要嚇人:也就是,在小孩子有認知的時候,不要「嚇孩子」。在台灣的教育裡面,常常家長會利用一些語言威脅孩子遵從一些事情。




例如,常常會聽到,「你再不乖,牙醫打針喔。」「吃這麼多糖果,牙醫會拔光你的牙齒喔!」。或是,根本與牙醫無關的實情也會牽扯到。比如說:「你再不乖乖吃飯,我就叫牙醫來把你抓去打針拔牙。」「你再不OOXX,我就叫牙醫OOXX。」




這些其實都有機會可以預防的,只要照顧者改變教養模式,就能替孩子未來牙科恐懼打預防針。




孰悉環境:另外一種方式,是藉由熟悉環境開始,這對於大人小孩都適用。也就是我們常說的定期回診檢查,其目的當然是讓疾病防患未然。




但另一個定期回診的價值在於,孰悉並習慣小刺激的適應。也就是說,你常去一個孰悉的地方,以及習慣躺在診療椅子上,

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習慣牙科的器械、聲音,以及習慣牙科醫師把器械放在口腔裡面,藉由不斷的習慣這些小刺激,久而久之較不陌生、焦慮與害怕。






第二:榜樣




父母或照顧者是兒童的最佳榜樣,即使父母或找顧者再怎麼害怕看牙科,也不要讓這行為成為兒童間接耳濡目染。




另外像是,同儕以及媒體,這我們倒是比較無法控制。若是對於同儕以及媒體散發關於牙科恐懼相關的資訊,可以保持疑問,與您的牙醫師請教釐清觀念,而不是一昧相信網路、媒體、同儕間的傳說、農場文。




我們自己能做的,也就是避免散佈看牙齒是一種恐怖的事情。即使,你自己怕看牙齒,也不要害其他人也都因為你自己的經驗而對牙科產生莫名的恐懼,進而危害他們的口腔健康。






第三:專家




牙科恐懼、焦慮與恐懼症,若於牙科看診時,牙醫師已經束手無策時。建議尋找心理方面的專家,心理醫師、心理師協助。




或經專家評估是否使用藥物介入、麻醉介入、舒眠麻醉介入。









半數的台灣成年人,有牙科恐懼




您不用感到不好意思,因為害怕看牙齒的人其實不在少數。




根據美國的一項調查,約有 50%的成人多多少少會害怕看牙科醫師,甚至有 8%~12%的成人恐懼到不敢去牙科診所的地步。




在全球人口中,牙科恐懼症(dental phobia,也就是極端形式的恐懼)也很常見。 在澳大利亞成年人中,牙科恐懼程度從10%至14%。




有一些報告顯示,在冰島、台灣、日本,牙科恐懼(fear)的成年受訪者的百分比分別為  21%,50%和82%。有半數的台灣成年人,或多或少有牙科恐懼。




牙科恐懼的原因到底是什麼呢?






牙科恐懼三大原因




總的來說不外乎是過去的經驗、榜樣、媒體、遺傳、個性和認知能力。




第一:外源性,過去的牙科心理創傷經驗




根據研究,當我們過去或是在小時候,有不愉快的看牙經驗都有可能會導致未來的牙科恐懼。




這過去看牙的經驗像是,父母的語言、精神、或肢體上的威脅;也有可能是牙科診所環境或牙醫師的粗魯;也有可能是小時候或過去因為牙齒痛(爛)到很嚴重,才去看牙齒,把這經驗連結。






第二:外源性,間接性的替代經驗學習




替代學習,被定義為從諸如家庭成員、同伴之間的角色模型,或媒體… 等,外部來源的間接學習。




根據研究指出,父母或同儕的不愉快看牙經驗也會間接成為學習的「榜樣」。




像是小孩子,看到媽媽每次去看牙齒時候,都表現出恐懼的行為或語言,小孩子便會「耳濡目染」,學習到看牙齒是一件很恐怖的事情。




對於同儕或是媒體的效應也類似,都是間接讓人們學習到看牙齒是一件恐怖的事情。






第三:內生性原因




遺傳因素,有研究指出,遺傳因素可能也是造成牙科焦慮因素之一。




人格特質,這屬於內生性原因之一,主要與牙科焦慮相關的兩個特徵是神經質和外向性,這兩個人格特質。研究指出,牙科焦慮與神經質(Neuroticism)顯著正相關,與外向顯著但負相關。




認知能力,有研究指出,具有較高口語智力的兒童患牙科焦慮較少。這是因為,當我們進入壓力環境,可以藉由口語方式,來表達或宣洩焦慮的情緒,以及藉由口語方式來解釋因應對策。面對焦慮或恐懼時非常有效。









逃避沒有用,吃虧是自己




害怕看牙齒,大家多多少少都會的,若這種害怕、焦慮、恐懼已經危害到口腔健康的維護,就應該深度重視。




當自己無法面對處理時,請記得尋找專家協助,例如精神科醫師、心理醫師、心理師,或經專家評估是否使用藥物介入、麻醉介入、舒眠麻醉介入。




切忌逃避,畢竟最後吃虧的還是自己。




參考資料:


1. Cohen’s Pathways of the Pulp. 11th ed. 2016.


2. Beaton L, Freeman R, Humphris G., Why are people afraid of the dentist? Observations and explanations. Med Princ Pract. 2014;23(4):295-301.


3. Carter AE, Carter G, Boschen M, AlShwaimi E, George R., Pathways of fear and anxiety in dentistry: A review. World J Clin Cases. 2014 Nov 16;2(11):642-53.


4. Carter AE, Carter G, George R., Pathways of fear and anxiety in endodontic patients. Int Endod J. 2015 Jun;48(6):528-32.

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2017/09/dental-phobia.html

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傳統血液透析 易出現慢性不適症狀

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新型過濾器 改善營養狀況、減少藥物依賴

周哲毅主任指出,受限傳統「人工腎臟」(血液透析過濾器)的設計,即便增加透析時間和次數,也無法有效清除體內中大分子毒素及慢性不適症狀,而新型過濾器則能將中大分子毒素透過透析膜清除,保留人體所需的蛋白質,讓過濾過程更接近原本的腎臟功能,改善營養狀況、減少對藥物的依賴。

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不過,周哲毅主任也強調,無論是傳統或新型過濾器,目的都是希望能延長殘餘腎功能,將體內毒素盡可能排出不要殘留,尤其前者對於小分子毒素過濾效果佳,後者則能強化過濾中大分子毒素,因此醫師會根據患者的狀態及症狀採取不同的工具,以達到最佳治療效果。

日常飲食控制 減少尿毒素累積

因此,周哲毅主任提醒,洗腎患者除了定時接受透析外,日常生活也應控制鹽分與水分的攝取,並適度運動、控制飲食、按時服藥、維持血壓穩定,才能減少尿毒素累積,若出現皮膚搔癢、不寧腿、對藥物依賴過重、營養狀況不佳等狀況時,可與醫師討論調整透析模式,以提升生活品質。

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資料來源:健康醫療網


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為什麼抽神經且照X光?淺談根管治療常用的10大檢查



患者拖鞋男在一次診所的例行檢查後,發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況,於是轉診到我這。但他始終沒症狀,拖鞋男認為是不是醫師亂說?還是之前抽神經沒抽乾淨?

『張主任,問診都問完了,可以開始治療了吧?』拖鞋男打開那瓶印著101大樓69元紅色可口可樂紀念瓶,喝了一口繼續說道:『治療會很久嗎?』

『這…我們都還沒做檢查哩!剛剛只是問診呀!』

『ㄟㄟㄟ!醫生,你剛剛問這麼多,還不知道要怎麼做?是怎樣呀?!』拖鞋男有點動怒了。

『啊!我又不是算命仙,問一問就知道要怎麼做?』這句話,的確是踩到我底線了。

所以臨床上,很多病人抱怨:『抽過神經的牙齒,卻沒抽乾淨。』也許可能是因為您的心太急,不讓醫師好好檢查!

接下來,為您介紹根管治療最常用的10大檢查:以下10大項檢查是最常見的,在這牙髓病領域、當然不止這10大項檢查,還有一些特殊檢查,篇幅關係,之後再另外整理。另外,這邊我不介紹太多理論,以後的文章中會針對每一項詳細介紹。


要注意的是,以下10大項檢查,沒有順序要求,及並不是以下10項全部都必須要做;而是醫師會依照臨床上的需求,選擇適合的檢查。所以,千萬不要拿這些來質疑您的醫師喔!



為什XX儀器不能百分百100%確認就是OO疾病呢?




在開始介紹前,還是嘮叨一下,很多病人有疑問:『為什XX儀器,不能百分百100%確認就是OO疾病呢?』




● 儀器本身有極限




只要是儀器就有極限;比如說當疾病還在初期階段,無論是牙科X光片、或是牙科電腦斷層、甚至牙科顯微,都可能無法檢測出來。




● 疾病歷程是動態




疾病是一個時間的動態過程,現在檢測不出來,『時間』是最好的協助;隨著時間的過去,也許下周、下個月、在半年,就可以發現較明確的診斷了;所以定期回診是最重要的。




● 所有檢查都只是拼圖的一小塊而已




但牙科X光或是電腦斷層不是萬能,只是訊息之一而已。單獨一張X光或是電腦斷層片並不能代表任何診斷,一定要配合其它臨床動態表現、檢查、病人主訴…等,綜合之後才有辦法給個動態診斷。








檢查一:口腔內外檢查



口外檢查




臉部脖子附近外觀有無異樣、腫大、皮膚顏色、溫度、像青春痘但一直都不會好的膿包、顳顎關節情況、相關肌肉檢查與紀錄…等。






口內檢查




●口腔清潔程度、口腔味道。嘴唇、口腔黏膜、牙齦…等,軟的部分。有沒有破皮、白斑、紅斑、硬塊、膿包…等。

●有無肉眼看的到的蛀牙、脫鈣、牙齒上有牙裂的紋路?牙齒或補的東西顏色變化、補的東西脫落或崩掉、牙套缺損、或在牙套邊緣的牙齒蛀牙、牙齒斷頭後剩下的殘根、牙齒缺損、與排列情況、飲食或生活習慣在牙齒上的表現…等。

以上都是醫師在還沒使用器械的時候,收集的資訊。請記得,到現在還只是收集資訊,還沒有給出相關診斷喔!這也提醒病人您,當您發現這些有異樣的時候,請直接找醫師,而不是自行猜測自行診斷、自行醫療、自以為沒事喔!








檢查二:敲、壓、觸、搖動度



醫師會用器械敲一敲、壓一壓、手指觸摸牙齒、牙肉、骨頭…等牙齒,

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觀察病人的反應,是否可以再一次呈現病人主訴的不舒服;或是醫師可以感受這些組織的質感。
 



而醫師也會用適度的力道搖一搖牙齒,牙齒本身就會有正常生理性的搖動。醫師會比較牙齒間的要動程度,是比原本生理性要動度還大呢?還是較小?






檢查三:膿包廔管溯源



牙肉上的膿包是很常容易發現的,醫師會使用定位軟膠針〈例如:馬來膠針〉,配合牙科X光拍攝,去尋找膿包的來源。然而偶爾在皮膚上一直都不會好的膿包,也有可能在尋找膿包來源時會發現來源其實是牙齒的原因。








檢查四:染色、與光照



根管治療診斷工具之一,就是利用染色或特殊光源方式去讓較不明顯的牙齒表面的裂縫,呈現較明顯容易判讀。但這不是絕對的。








檢查五:咬合檢視



●使用咬合紙、軟硬測試物,重現咬合情況〈例如,咬起來會酸軟、無力;或有如被電到的痛〉。

●檢查咬合的模式以及分布,也藉此觀察會不會在某咬合點會有咬痛、酸的感覺。








檢查六:牙周囊袋深度



這也是病人害怕的測試之一,也是病人常誤解醫師為什麼使用尖尖的東西刺牙肉。醫師常會利用牙周探針〈尖尖的東西,上面有刻度〉去測量牙周囊袋的深度,來獲得牙周相關資訊之一。






檢查七:電、冷、熱測試












在5-6種的牙齒活性測試中,醫師常使用以下三種:電流、冷、熱,來收集您的牙髓的活性。這些單獨看數值、及溫度反應能當參考,還要配合其他臨床發現或不同時間點的測試,互相比較後才有意義。

多數人的疑問及害怕之一:『醫師要用電,電我喔?』這您無須擔心,因為電流非常微弱,只會讓您有感覺,不太容易會造成傷害。








檢查八:局部麻醉



牙科的局部麻醉除了可以使用在治療方面;若使用在檢查的時候,常是用在協助辨別哪一區牙齒疼痛的問題、或非牙齒的疼痛方法之一。








檢查九:牙科放射線檢查:牙科X光、牙科錐狀束電腦斷層CBCT



牙科放射線檢查是什麼?




●簡單來說,我們想看包在骨頭內部的牙齒、以及牙齒內部,發生什麼是情?於是發明了一種「透視」的機器,就是牙科X光。它有點像我們在機場時,用X光機「透視」行李,檢查有無攜帶危險物品一樣。

牙科X光




大致可以分成拍攝兩三顆牙齒的單齒X光片、或是整個口腔拍攝的環口 X 光片、以及其它〈咬翼片、顳顎關節X光、鼻竇X光、矯正用的頭顱不同角度拍攝…等。〉

牙科錐狀束電腦斷層CBCT




可以簡化說成是牙科X光的進階版。經過不同原理以及運算,可以呈現出口腔、牙齒的3D立體以及不同切面、不同軸項的視角;讓醫師獲得更多的資訊。在牙髓病、根管治療的領域中,於在 2015年美國牙髓病學會〈AAE〉與 美國口腔顎面放射學會〈AAOMR〉 對於牙科錐狀束電腦斷層在根管治療上的診斷提出 12 點建議。






拍攝時機




以牙科治療、或根管治療〈抽神經〉來說,治療前、治療中、治療後都需要拍攝X光片。






拍攝目的




膿包的定位、牙齒結構、根管相關資訊、根管治療時的長度、數目、位置、牙周相關資訊、牙齒旁邊的骨頭結構、鼻竇、下顎神經管、顳顎關節…等。



檢查十:顯微鏡輔助檢查



我們的肉眼有極限,最小可以分辨到0.1mm~0.2mm的粗細〈幾乎是假睫毛的粗細〉,而更細微的,我們肉眼辨識不出來。牙科顯微鏡的解析力平均是 6μm,也就是0.006mm 比我們肉眼可分辨得更細微。

牙科顯微鏡可以協助醫師達到更佳的微創操作,在牙科的應用已經非常廣泛了。在我們根管治療的使用時機如下:

●特殊檢查〈如牙齒裂痕、根管穿孔、牙根斷裂…等〉




●尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管MB2




●特殊形態根管〈如C型神經管




●移除阻塞物




●處理細小或鈣化神經管




●修補破壞、牙根尖手術




●根尖開口未閉合牙齒之處理 〈如活髓治療活髓保存…等〉




●整個根管治療操作過程都使用




●其它…等



注意事項




臨床上常發現,很多病人在治療前、治療中、治療後,非常容易不自主像要自己試看看這顆牙齒怎麼了?有沒有好?有沒有痛?於是想到就敲一敲、壓一壓、搖一搖、咬一咬、舌頭頂一頂牙齒,想要「自己玩、測試」一下或是看看這些狀況變得怎麼樣。

這些檢查都交由醫師來做,完全不建議病人自行嘗試,這有可能會加劇您的症狀;因為本來要休息以及修復的牙齒,就一直被您「操」,卻得不到休息,就不容易「好」起來。

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2018/08/endodontics.html

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牙齒抽神經後一定得做牙套嗎?



「牙齒抽神經後需不需要做牙套?」




「經過根管治療後牙齒會變得比較脆?套起來比較不會裂掉?」




「難道就不能直接補起來就好?」




「做完牙套,是不是就不會蛀牙了?」




提到要抽神經
(根管治療)時,經常會聽到這些問題,讓我們一一來解答。






迷思一:抽完神經的牙齒很乾燥,很脆容易裂掉,所以得套上牙套!




● 抽完神經的牙齒真的有比較脆嗎?




經過根管治療或牙髓處置後的牙齒,其牙本質的本身結構(膠原纖維、水份含量…等),改變不大。不至於像我們聽說的抽完神經的牙齒變的比較脆,亦不會是造成牙齒脆裂的主因。




● 那會改變的是什麼呢?




我們必須回到根管治療的原點,想想到底是什麼原因才導致需要抽神經(根管治療)?舉例我們常見的原因如下:




1. 齲齒(蛀牙):除了要根管治療之外,在根管治療前需要完全移除感染的蛀牙齒質。




2. 外傷而牙齒:部分齒質崩裂,牙齒內部感染或受傷。




因上述原因需根管治療的時候,牙冠部分的開口本身就必須移除一部分齒質。加上在尚未治療前,本身齒質就有一部份缺損。根據文獻報導,這些加總的原因,結果牙齒的剛度大約降低了20%〜63%。


所以,牙冠部的缺損,才是造成牙齒本身剛性結構改變最大,而增加牙齒裂掉風險的主因。對此,醫師會建議使用牙套或嵌體做為重建的選擇,降低牙齒崩裂的風險。






迷思二:難道不能直接補起來就好?一定要做牙套嗎?




因為牙科填補材料有其可填補範圍的極限以及適應症,若遇到缺損範圍過大的牙齒,則超過填補材料的極限。雖然一開始有機會填補起來,

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隨著反覆功能性的使用,這些填補材料可能會崩解,造成牙冠部分滲漏,又會讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入,造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。更嚴重的,不僅是填補材料崩解,而牙齒本身也會崩裂


若患者發現根管治療完牙齒上方的填補物常崩落,有一部分是需要考慮的是,這樣填補是否足夠支撐這一顆牙齒行使功能?是不是需要更進一步的牙套或嵌體保護並降低牙齒裂的風險呢?這些都可以請教您的醫師,為您量身打造治療計畫。






迷思三:做完牙套,是不是就不會蛀牙了?




這個迷思,是完全需要被導正的。




首先,牙套是「套」在牙齒的牙冠外面的,若輕忽潔牙應有的原則,「再次蛀牙」是非常常見到的。輕微的情況是牙套鬆脫;較嚴重的情況是原本已經根管治療完的牙齒,細菌再度侵入,需要修正處置,最嚴重是牙齒保不住。




需要根管治療的牙齒,本身在治療前的立足點上,就已經是牙齒缺損較大的情況。治療後,雖然有牙套輔助降低牙齒咬裂的風險,但我們仍需小心使用,避免不當使用方式、咀嚼過度堅硬的食物及不當的咬合習慣。




勤奮潔牙,適當使用。」才是牙套保養之道。

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抽神經抽好多次?根管治療八步驟



患者拖鞋男在一次診所的例行檢查後,發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況,於是是轉診到我這。經過我一連串的初診評估後,約了下次開始執行治療的時間。




『張主任,等了三個月,終於等到你啦!』靠在診療椅的他,還是這麼地顯眼。一樣的藍白拖,穿著黑色印著大大「緣」字的掉嘎、淡藍色花花海灘褲腰間的綁繩一短一長地傻晃著、腳趾間扣著藍色人字白底藍邊的夾腳拖。拖鞋男三個月後終於開始要治療了。




『沒錯,我們廢話不多說,開始來做吧!不然這麼難的牙齒,一定要超過七、八次約診呀?』我有點心急地邊指著螢幕上讓誇張到不行的X光,高八度說著。




『七、八次?ㄟㄟㄟ~主任我沒聽錯吧!我隔壁鄰居說抽神經一、兩次就結束了也,你搞這麼多次?是不是要賺我們健保費呀?你們醫生就是這樣子啦!』拖鞋男穿起那雙人字拖,站了起來,轉過身來就像是景陽崗的老虎要把我給吞了。




『你這樣說太超過了喔!上次不是跟你分析過你牙齒超難根管治療的地方嗎?你覺得這樣一兩次做的完嗎?呷緊弄破碗呀!』




人家說理直氣和,就像我這樣,我有我的立場,你有你的立場;但面對這問題我們不談立場,談的是 interest。回歸正題:還記得前面提過日常牙髓病治療流程大致上可以分成三個區塊嗎?




● 根管治療前》評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定藍圖




● 
開始根管治療活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等蓋房子




● 
根管治療後定期回診、手術與再治療是否介入》房屋維持




光是初診評估我們就用了前面好幾篇介紹,有此可知『藍圖』的重要性;有了初診時的資料收集評估後,醫師會有一個治療前的初步診斷;並藉由這初步診斷,針對病人個體差異、難易度、風險…等,與病人一同來參與擬定合適病人自己專屬治療計畫。


有了藍圖之後,接下來就是蓋房子了,也就是牙髓病治療、根管治療〈抽神經〉開始在牙齒上動工的階段。因為,牙髓病治療〈根管治療〉範圍太廣,例如:活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等。




本篇先以最常見大家認為的非手術根管治療為主,這也是您口中常說的『抽神經』。但這只是眾多牙髓病處置中的其中一大項處置。










非手術根管治療抽神經八步驟




以下八步驟,次數會依照難度有所不同,從1~2次約診到7~8次約診都有可能。所以,若您的根管治療需要約診好幾次的話,絕對是因為您的根管系統複雜,抽神經的難度較難。至於這難度,日後會有專篇說明。




1.施打局部麻醉藥








醫師會依照情況判斷是否需要施打麻醉藥;適度的局部麻醉,可讓您在治療過程中不舒服的程度降至最低。




2.置放牙齒隔離障








牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料,可以在上面打孔,在牙根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。




3.移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開








這個步驟,病人常有誤解成:「醫師把牙齒挖很大洞!」




其實不然,是因為要同時移除牙齒本身的蛀牙 + 舊的填補物 + 以及髓腔打開…等,這些目的。光是本身蛀牙、以及舊的填補物其實就佔據您的牙齒一大部分,只是您看不到以為沒有而已。




4.清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統








●器械把根管系統擴大:而器械依每一位醫師選擇有不同的種類,不過醫師目的都一樣。這些不外乎根管銼針〈手動、馬達驅動〉、超音波器械…等。




●沖洗放藥:醫師會使用藥水沖洗根管系統,並置放根管藥物在根管中。




上述兩類的清潔目的是盡最力減少除根管內的感染源、細菌…等,讓我們身體有自我修復能力有機會發揮作用。




注意這邊是說減少感染源、細菌,因為目前醫療極限是無法把根管系統內的感染源、細菌完全的『100%移除乾淨』,所以當您說『抽神經,沒抽乾淨』是大誤解。那怎麼辦?抽神經沒抽乾淨,某些原因的確是人的極限




5.暫時材料覆蓋








在當次治療結束後,醫師會以乾淨棉花、暫時性的材料、或臨時假牙覆蓋根管治療的開口。




6.根管充填








處置完後的這系統就像是一個空空的管道,我們需要利用一些材料〈馬來膠、根管糊劑、MTA、生醫陶瓷…等〉把這些空空的通道整個密封起來;這「封起來」我們可以稱之為「根管充填」。




接下來就讓這感染過的環境,在醫師的盡力清潔後,得到自我修復的機會;就像是我們不小心割傷一樣,只要有良好的感染控制,割傷的傷口自己就會癒合。




7.贋復物製作:牙套、嵌體、補牙








●避免牙冠部的滲漏,

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是根管治療成功要素之一。




也就是說,即便您前幾個步驟做得再怎麼仔細,但最後卻沒有良好贋復物保護牙齒,而增加牙齒裂的風險;進而讓感染源、細菌再一次侵犯、感染處理過的根管系統。這也是為什麼『抽神經,沒抽乾淨』的原因之一,其實不是因為沒抽乾淨,而是冠部滲漏。




●牙科填補材料,有填補範圍的極限及適應症。




若遇到缺損範圍過大的牙齒,則超過填補材料的極限。所以,應該選擇哪類型的贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉,請遵照醫師的建議,而不是一昧的只是想補起來就好;卻忽略您生病的牙齒是否適合恰當的贋復物。




有的狀況雖然一開始有機會填補起來,隨著時間、反覆功能性的使用,這些填補材料可能會崩解,造成牙冠部分滲漏,讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入,造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。




更嚴重的,不僅是填補材料崩解,而牙齒本身也會崩裂、牙裂、齒裂




●恢復功能




良好的贋復物,除了上述目的之外,最重要的還是重建病人咀嚼食物的咬合功能。若醫師建議您要套牙套,請勿拖延喔!




8.定期回診




定期回診是必要的,因為牙齒跟我們人一樣是動態的,隨著時間更迭,也會有生老病死。根管治療後的牙齒,受限於太多原因,成功率絕非百分之百。




定期回診目的:




●評估是否疾病發展方向?另外要檢視病人維持的狀況?是否有新的、再一次的感染源侵入,最常見的就是次級蛀牙、或是牙裂。




●評估是否繼續定期回診即可呢?還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入?甚至拔牙的可能?




預防新的疾病,或疾病初期早期介入




人類疾病的發展在初期的時候,幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如,新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉,隨著時間這上天賜予的最公平的工具,而漸漸顯露出來。




這時若有定期回診的您,隨著時間而不斷進展的疾病;剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時,就被發現,這時醫師可以早期介入。






過程中的特殊儀器




牙髓病治療、根管治療中,醫師會視個體狀況,而使用特殊的儀器。舉例如下:根管超音波、牙科顯微鏡、電子根管長度測量儀、牙科X光、牙科電腦斷層…等。




牙科X光、牙科電腦斷層CBCT




其中,因為治療過程中,醫師會多次使用牙科X光;目的收集治療當下的資訊,並當下回饋給醫師執行下一個步驟的引導。平均一顆牙齒,在治療過程中可能會拍攝的X光片次數約略 2~8次都有可能,這要看醫師處理過程的難易程度了。




例如:我們在開車時用GPS地圖導航一樣,每開車到一個新的地方GPS就會不斷重新定位、重新抓取當時周邊交通資訊,好讓我們避開塞車、以及最短路徑到達目的地。




詳細關於牙科X光、牙科電腦斷層CBCT,請見:




●牙科顯微鏡




顯微鏡在上一篇已經介紹過了。在困難根管治療中,是不可或缺的。






拖鞋男學到的根管治療〈抽神經〉八步驟




當您訴說:『為什麼,抽神經沒抽乾淨?』的時候,在經過上一篇說的之後;接著開始治療階段。本篇介紹根管治療〈抽神經〉八步驟




然而以下八步驟看似簡單,其實很多細節在其中。簡單的當然有可能在1~2次完成;當醫師跟您說,您的治療次數需要多次時,當您的牙齒屬於複雜、難度較高的。




請勿擅自要求醫師把原本應該4~5次的治療壓縮成1~2次完成,小心呷緊弄破碗,以及品質大打折扣;然後才來怪罪醫師『為什麼,抽神經沒抽乾淨?』

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2018/08/root-canal.html

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什麼是根管治療?

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科,牙醫師除了把發炎的牙神經清除外,還會把根管做適當的擴大及清潔,最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

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乳牙也要裝牙套?不是還會換牙嗎?




最近懶人包風行,就仿製作了一份兒童口腔保健懶人包,希望藉由簡單的圖像和文字,讓更多家長了解牙科保健知識。









以下為每個項目的詳細解說。






兒童蛀牙三大原因




1. 常吃甜食




在台灣因為甜食的取得太方便,甚至會被當作獎勵。接觸甜食的頻率過高,很容易導致蛀牙。




2. 刷牙隨便




「小孩都有刷牙阿,為什麼還是蛀牙了?」如果爸媽沒有監督兒童刷牙的時間或方法,很可能刷過牙了卻仍有食物殘渣。




3. 夜奶或奶睡




有喝睡前奶或是半夜討奶的孩子,可能喝完就睡著了,父母怕吵醒孩子,而省略刷牙或僅讓孩子漱口,這是很常見導致嚴重蛀牙的原因。 






家長防蛀絕招




1. 含氟牙膏 




牙膏要選擇含氟量1000ppm的品牌。3歲以下,牙膏量不超過米粒大。3歲以上,牙膏的量可以擠到豌豆大小 (2019-04-08 補充說明:一天可以使用1000ppm含氟牙膏刷牙兩次。)




2. 監督刷牙




刷牙是精細的手部運動,要刷乾淨,至少要6歲的孩童才能達成。6歲以前孩童刷完牙大人要再刷過一次。上小學後的孩童,父母也要檢查是否有正確執行。 


3. 飯後睡前刷牙




吃飽飯、吃點心或喝完奶(配方奶或母奶)後,口腔中充滿食物,很容易蛀牙,所以飯後或喝奶後,儘量要刷牙。 睡覺時唾液分泌量減少,更容易蛀牙。所以晚上睡覺前一定要徹底清潔。 






牙醫師助攻




1. 定期塗氟




每3-6個月由牙醫師塗氟。牙醫師使用的是高濃度的氟化物,從長第一顆牙的小嬰兒到青少年都能有效控制蛀牙。




2. 每半年回診




定期回診除了能早期發現蛀牙,更能讓孩子從小適應看牙醫。千萬不要等到牙痛了才去看診,會讓孩子將看牙齒和疼痛連結在一起。 




3. 長牙開始看牙




幾歲開始看牙醫呢?長牙齒的小嬰兒約6-8個月就可以開始囉,除了檢查牙齒,也可以經由醫師的衛教,改正不良的刷牙或飲食習慣。






乳牙也要裝牙套?不是還會換牙嗎?




兒童牙科門診,告知家長孩子蛀牙嚴重,需要裝牙套時,家長常常滿臉問號「乳牙也要裝牙套?」 




「為什麼要裝牙套?」「不能直接補起來就好嗎?」「乳牙不是還會換牙嗎?」「會不會影響換牙?」 




以上都是家長常見的疑問,接下來會一一說明。 






什麼情況要裝牙套?




1. 乳牙蛀牙,而且蛀洞較大,或是牽涉到牙齒二個面以上的蛀洞。




2. 乳牙接受根管治療後。因為剩餘的齒質較少,也會建議裝牙套。減少剩餘齒質因為承受不了咬合力量而斷裂的風險。 




3. 牙齒有先天性的缺陷。例如礦化不全、牙釉質或牙本質異常時,也建議裝牙套以減少蛀牙的產生。




4. 口腔衛生狀況不佳、蛀牙高風險或全口嚴重蛀牙的兒童。






可以只填補不裝牙套嗎?









最常見填補蛀牙的材料為樹脂。其材料特性,長時間容易在填補物邊緣產生縫隙,

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導致再度蛀牙或是填補物脫落。 另外,樹脂抗壓強度不佳,填補於需要承受較大咬合力量的牙齒,容易脫落甚至導致牙齒斷裂。




此外,乳牙相對於恆牙,齒質較薄,蛀牙的進展較快速。常常一個小蛀洞,過了半年或一年,就蛀成大洞,甚至侵犯到神經而需要根管治療。如果裝牙套,能阻斷細菌繼續破壞牙齒,減少根管治療的機會。






乳牙不是還會換牙嗎? 等到換牙就好了?




乳牙是會換牙。但是一顆乳臼齒從完全萌發到換牙,仍然需要6-9年的時間。兒童有了大蛀牙,如果沒有使用牙套保護,結果常常是該顆牙齒一補再補,剩餘的健康齒質越來越少,甚至牙神經因為缺少足夠的齒質保護,發炎而需要根管治療。




如果能在一開始使用牙套復型,不但能保護神經活性,也能有效減少牙齒反覆填補的機會。






會不會影響換牙? 




一般來說,牙套不會影響換牙。牙套就像是安全帽一樣戴在牙齒的冠部。乳牙要換牙時,是牙根慢慢吸收變短後脫落。牙套是保護牙齒露出在牙齦以外易蛀牙的部分,不會影響到牙齦以下根部的吸收。






牙套的好處




減少同一顆蛀牙反覆填補的機率,相對的也減少孩童的看診次數。


裝牙套能將牙齒完全覆蓋,避免細菌破壞牙齒。如果是填補樹脂,但是沒有改善刷牙習慣或仍嗜吃甜食,常常在填補物的周圍會二度蛀牙,而需要反覆治療。






牙套的選擇




乳牙牙套的種類有全瓷冠(二氧化鋯)和金屬。醫師會根據牙齒的剩餘齒質、咬合狀況和美觀需求做選擇。




全瓷冠(二氧化鋯)是組織相容性、抗咬合力及美觀都數一數二的材料,但是單價較高。




金屬牙套的成分有鐵、鎳和鉻,在牙科的應用已經超過50年,是歷史悠久一種材料。抗磨耗且長期成功率和全瓷冠相當,但是價錢較便宜。最大的缺點就是金屬的銀色外表,而不是自然牙齒的白色。






總結




乳牙蛀洞範圍較大、根管治療後、礦化不全或是全口嚴重蛀牙的兒童,選擇填補材料時,建議優先考慮裝牙套,以減少反覆填補的風險,保存足夠的齒質,更能讓兒童免於頻繁看診的壓力。

來源鏈接:https://www.careonline.com.tw/2019/08/tooth.html

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腳麻、抽筋、覺得冷都是警訊 10個不可輕忽的腳症狀

腳麻可能跟糖尿病、深部靜脈塞住、椎間盤凸出有關; 腳抽筋可能缺鈣或磷、身體脫水、靜脈曲張……。你的身體狀況如何,腳會「說」給你聽。

老化先從腳開始,我們每天「站在」腳上面走路、工作、活動……,日復一日,年復一年,卻鮮少理會或觀察腳發出的警訊。

不論中醫或西醫都同意,身體是個整體,力量的傳導絕不是只有局部,一個地方有問題,長期下來將會影響其他部位。一旦離我們最遠的腳趾頭功能出了問題,因為施力點被迫改變,也會從腳、足踝、小腿、大腿牽動到腰部,甚至脊椎,久而久之,骨骼結構發生改變,肌肉與筋骨也跟著出問題。

如果你的腳經常出現各種症狀,當心,健康正在拉警報。

一、腳冰冷

症狀:手腳常冰冷,尤其晚上,甚至冷到睡不著。

腳冰冷除了血液循環不好、走路或運動量太少之外,也很可能跟其他疾病有關,如糖尿病、動脈栓塞或雷諾氏症(自體免疫疾病「硬皮症」)的早期徵兆,如果經常手腳蒼白冰冷,趾甲從慘白變成藍色、紫紅色,要特別留意。

除了血液循環較差,也可能與自主神經的作用有關。

神經系統除了運動神經、感覺神經,還有負責血管收縮擴張、感覺冷熱、會不會起雞皮疙瘩或流汗的自主神經,如果末梢神經特別容易收縮,即使溫度相同,易收縮的人手腳會特別冰冷,女性特別容易這樣,真正的原因未明,可能是某些女性的自主神經比較容易活化起來。

傳統醫學則認為脾胃偏涼的人容易手腳冰冷,好發於活動度低(經常坐著)、吃素(葷食偏熱,長期不吃葷容易讓脾胃偏寒)或氣血虛弱者,這樣的人即使喝杯熱茶可暫時溫暖手腳但沒多久又涼掉了,因為是靠外來東西暫時改變血液循環,自己本身氣血循環仍差,根本之道是提高活動度、吃活血的藥或攝取可溫補脾胃的食物。

→你可以這麼做:

1.用40℃熱水,泡腳20分鐘可以泡腳改善,但不要泡太熱以免燙傷,建議水溫不超過40℃。也不能泡太久,研究顯示20分鐘最適宜,因為我們是恆溫動物,改變體溫太久,身體會設法把溫度改回來,所以如果泡太久讓腳很熱,身體會設法製造能量把腳部的熱帶走,反而消耗更多熱量,心臟會受不了。

2.酒釀龍眼食補

至於如何溫補脾胃,最簡單的方法就是多吃酒釀,酒釀可加龍眼,可同時溫補脾與心。

3.多運動

更積極的做法,就是運動,讓氣血活絡旺盛。

(示意圖/Shutterstock)

二、腳抽筋

症狀:任何年齡都可能腳抽筋,尤其中老年人最常半夜腳抽筋,腳板痛,很可能缺乏鈣和磷、身體脫水、肌肉拉傷或白天坐站太久、姿勢不良,靜脈曲張,少數則跟糖尿病、巴金森氏症、貧血、低血糖、內分泌異常有關。

多數人最常發生小腿抽筋,腳部的抽筋則以腳趾抽筋較多,腳板抽筋較少見。

睡覺時抽筋,痛在腳板,可能白天走路、站立的動作不適當;小腿抽筋可能因為溫度偏低或缺乏營養素(鈣離子不平衡)或白天過度疲勞導致,當然也跟穿不適當的鞋子,腳趾頭受壓迫、拉傷有關。

當腳受到外力影響,身體感受到有危險,就會透過收縮來保護自己,包括冷,也是一種刺激。

此外,半夜腳抽筋也可能是靜脈曲張所引起。白天過度疲勞、坐或站立太久,下肢的靜脈血無法順利流回心臟,靜脈血內有很多代謝產物,這些酸性物質讓靜脈血管內血氧度降低,變成血液循環不良,殘留過多酸性物質的靜脈血在腳部,會刺激神經,肌肉容易緊繃造成抽筋。

→你可以這麼做:

1.抽筋時別硬扳

抽筋時不要硬扳,這樣會更刺激,讓收縮更厲害,將腿稍微伸直,足部略往膝蓋彎,再將腳的大拇趾往膝蓋方向輕輕扳動,讓小腿肚有被拉直的感覺。如果發作頻繁或症狀嚴重,需就診找病因。

2.睡覺時腳稍微墊高

為了協助下肢靜脈血順利流回心臟,減少因靜脈曲張引起的抽筋,建議睡覺時可把腳稍微墊高,只要高過心臟即可。白天工作需久坐或站的人,可穿彈性襪,除了預防也能避免小腿靜脈曲張惡化。

3.補充維生素B群、運動飲料、牛奶、小魚乾。

平時可補充維生素B群,運動飲料或牛奶、小魚乾。

4.四物湯、八珍湯補肝血

如果檢查結果正常,晚上仍抽筋,中醫認為是肝血不足,血虛不足以濡筋,肝主筋,肝血不足無法滋養筋就會想抽,不論男女都可吃四物湯、八珍湯來補肝血。

5.保暖

有時是因溫度低造成的抽筋,冬天晚上容易抽,即使夏天晚上吹電風扇也會,這時要採取保溫措施,熱水泡腳,睡前按摩腳,穿襪子睡覺,促進血液循環。

更多相關資訊:

經常半夜抽筋、閃到腰或落枕的人往往肝臟功能低下、循環和代謝出問可促進血液循環,減少抽筋發生。一旦抽筋了,不可以給強刺激避免肌腱拉傷,而應放鬆,小腿抽筋時,可以在抽筋處的上下位置輕輕用手揉捏,讓血液對流,促使肌肉伸展開來。

三、腳麻

症狀:翹二郎腿太久、蹲廁所太久腳會麻,起來活動一下麻木感就會消退,這是壓迫性神經炎,但也可能是腰椎長骨刺壓迫到坐骨神經導致腳麻。

麻,經常發生,背後可能隱含複雜病症,千萬不能用「血路不通」來看待腳麻,腳麻大致可分成血管(包括糖尿病、動脈硬化、靜脈塞住)與神經(中樞神經與周邊神經障礙)兩方面的問題,麻的感覺也不同。

不同地方的麻,代表不同的疾病:

1.如果腳愈外圍(腳趾頭、腳盤)麻痛感愈嚴重,同時有刺痛燒灼感,可能與糖尿病有關。

2.如果腳的脹痛感多於麻木感,很可能是深部靜脈塞住。

3.如果是帶狀性的麻,從腰、大腿、小腿到腳 都麻,又合併背痛,可能是椎間盤突出,屬於中樞神經障礙的麻。

→你可以這麼做:

經常腳麻要找出根源,是鞋子太硬太緊還是站太久;哪種姿勢最常發生腳麻,是彎腰還是後仰。症狀持續且嚴重時,儘速就醫。

如果長年腳麻,沒有糖尿病史,做過化療後才發生腳麻,因為某些化療藥物具神經毒性,副作用可能是神經病變如腳麻,通常會以雙腳麻來表現,建議掛神經內科或復健科;如果是單腳麻,要留意是否腰痠背痛,有可能是腰脊椎退化問題所引發,可掛骨科。

四、無法舉起腳尖

症狀:爬樓梯或跨門檻時無法舉起腳尖,易跌跤,或經常交叉腿坐(翹二郎腿)過久,引起局部急性腓神經壓迫症,導致小腿外側麻痛,腳掌舉不起來,腳尖無法朝上,這是「垂足症」(又稱叉腿型麻痺)。症狀輕微的人,走路時經常前足著地或足部拍擊地面卻不自知,很容易絆倒。

只要是中樞神經、周邊神經或肌肉組織任何一個地方發生病變,都可能造成垂足。

垂足常見於中風或周邊神經損傷患者,原因很多,像是神經性(例如膝蓋外傷、下背痛、坐骨神經病變、脊髓損傷或運動神經元疾病)、肌肉性(如直接肌肉或肌腱傷害)與生理性(如前脛肌誘發時間異常)的病變。除了開刀治療,為了維持肌肉的彈性,還需依靠輔具,讓腳不要垂下來。

→你可以這麼做:

為了預防局部急性的垂足症狀,避免翹二郎腿太久。如果確認診斷是垂足,通常要吃類固醇藥物、神經保護劑、肌肉鬆弛劑和維生素B群,促進神經肌肉組織功能恢復,消除麻木感;再搭配電療貼片刺激神經,並接受踝部背曲肌肉群的肌力訓練。

更多相關資訊:

如果是無法踮腳跟,可能跟神經、肌肉或肌腱有關,有些人是因為受過傷;此外,如果坐骨神經痛太嚴重,會無法單腳踮起腳跟,應到醫院檢查。

(示意圖/Shutterstock)

五、走路時腳會痛

症狀:走路時腳會痛,有些人痛在腳跟,有些則是腳底痛,有時候早晨起床或休息後一開始走最痛,甚至走一步痛一步。

腳跟痛和腳底痛不同,如果痛在腳跟,最常見的是足底筋膜炎。腳後跟有塊厚厚的脂肪墊,隨著年紀漸長或受力過久或體重過重,脂肪墊萎縮,走路時脂肪墊被擠壓到兩側,相對中間會變薄,腳跟著地時就會痛,愈走愈痛。

如果剛起床時腳踩地,一陣刺痛,走一走就好,這是因為腰髖骨不在適當的位置,早上剛起床的瞬間,髖骨仍維持歪斜的角度,稍微走動一下、又不痛了,這是因為「髖骨鬆開了,髖骨與腰椎的距離也跟著改變,」有些人坐長途車,起來的瞬間很痛,動動身體走走路又好了,這也是髖骨的問題,如果只是腳的局部問題,應該是愈走愈痛才對。

走路腳會痛還有其他原因,像是長雞眼(局部長期受到擠壓、摩擦,導致表皮增厚形成的厚繭)、疣(乳狀病毒感染引起的疼痛)或蹠痛(腳掌痛),當腳掌、腳趾姿勢不良或設計不良的鞋子使腳掌或腳趾承受的壓力不平均,造成足部某些地方壓力過大或蹠趾關節脫位,長期壓迫之下就會造成足部某部位的角質增生,最後形成硬底。

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成人也會感染腸病毒卻不自知孩子有這些症狀快就醫

腸病毒感染的特殊表現,包括了手足口病與疹性咽峽炎,其中腸病毒71型感染的併發症特別厲害,主要會出現腦炎與心肺衰竭,有很高的死亡率。

有些老年人關節退化,「走久下肢各關節或小腿及腳底會痛,」陳祺賢認為,走路腳會痛與老化、過度使用或解剖構造異常及腰部神經受壓迫有關聯。尤其更年期女性,容易腳底痛(類似足底筋膜炎)或全身各處痠痛,女性停經後稍微扭傷或膝蓋退化,比較容易覺得痛,但停經後有補充女性荷爾蒙又比較不痛,但因為醫界對女性荷爾蒙仍有些疑慮,是否需要補充,仍需醫師評估。

→你可以這麼做:

1.常常張開、轉動腳趾

多做強化足底肌肉柔軟度與強度的運動,多伸展、轉動腳指,選對鞋,如果鞋子太硬,摩擦也會痛,如果不適合腳型,久了腳會變形、易痠痛。

2.找出自己的腳型

很多人不知道自己是扁平足或有高足弓,經常買錯鞋。或足部已經變形了,例如有拇趾外翻還常常穿高跟鞋會加速外翻的角度,角度愈變愈大,增加摩擦,發炎紅腫,久了長雞眼,更嚴重則會擠壓到旁邊的腳趾。

有拇趾外翻的人經常會腰痠背痛或膝蓋痛,通常足弓塌陷的人容易有拇趾外翻,因為腳長期受力不均衡,身體為了走路會代償性地改變骨頭結構,腰骨或膝蓋慢慢歪斜,從髖骨、膝蓋髕骨、膝蓋內側到小腿、腳踝,一連串的影響,結構就會出問題。

很多人以為扁平足就是腳平平的,錯!扁平足又分固定式(腳抬起來、放下去沒有足弓)與柔軟性的扁平足(腳不受壓力時有足弓,踩在地上時就變成平的,沒有足弓)。

另外,觀察舊鞋磨損程度可得知自己最常施力的位置,正常鞋跟的磨損是從外側偏後,鞋底前部應是均勻磨損;如果鞋跟磨損嚴重偏某一側,或鞋底前面大拇趾的位置很完整,第二趾的位置卻磨損嚴重,或新鞋買沒多久就嚴重變形,都可能跟走路習慣或腳變形有關。

六、腳趾甲輕微塌陷

症狀:當指甲兩端翹起,很像湯匙般中央輕微凹陷,這叫做「匙狀甲」。

有些正在學走路的小孩會有匙狀甲,多出現在大腳趾,這屬暫時性現象。如果成人有匙狀甲,通常與缺鐵性貧血有關,女性較容易發生,但不表示每個有匙狀甲的人都有貧血。

→你可以這麼做:

先確定是否有缺鐵性貧血(去驗血,若有貧血,接受治療),如果沒有,請減少外在刺激,不要過度清潔趾甲,應避免直接碰觸清潔劑或消毒水。

中醫認為,爪甲、頭髮是血之餘,也就是血液運行到最末梢的功能,「負責營養你的頭髮或指甲,」如果長的狀況不好,表示氣血虛弱;有些過敏的小朋友手指腳趾會出現白色斑點;有些營養狀態不好的患者,指甲會有紋路變化、表面凹凸無光澤,建議補充維生素A、B以及鋅、鉀、鐵。

七、腳趾甲片發黃變厚

症狀:當腳趾甲變色(黃、灰、咖啡色)或呈粉狀,變形,或甲板增厚,變得又厚又醜,可能得了灰指甲或乾癬症。

灰指甲的治療方式除了口服抗黴菌藥(約吃3個月),也可使用外用抗黴菌藥膏(每天早晚各塗抹一次)或抗黴菌指甲油劑(每週塗一次),建議耐心治療,畢竟指甲的吸收較慢(指甲兩週大約才長0.1公分),治療時間至少要3~6個月才能看到效果。

→你可以這麼做:

去掛皮膚科而不是自行去藥局買成藥。雖然灰指甲很常見,不表示指甲顏色變深即是灰指甲,曾有個女病人指甲發黑,自己判斷是灰指甲,去藥局買口服用藥,吃了3個月未見起色,只好求助醫生,檢查後竟然是黑色素瘤(一種惡性腫瘤)。

東方人的黑色素瘤特別常見於肢體末梢,像是出現在腳底或腳趾,容易以為是痣而不以為意,雖然大多數屬於良性的黑色素增生,但也絕不能輕忽,應及早治療。

外觀不規則、顏色不均勻是兩大觀察指標,腳底與趾甲如果出現不規則的黑色病灶(可能平平的,也可能鼓鼓的),或有破皮不癒合的傷口,趕緊找皮膚科醫師檢查。

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腳趾甲變厚變黃也可能是發炎性乾癬性趾甲,多因為乾癬侵犯到指甲,甚至出現甲床分離(指甲與指甲下方的肉出現剝離),甲床分離現象除了跟黴菌感染有關,部份也跟甲狀腺疾病有關。

(示意圖/Shutterstock)

八、腳脫皮脫屑

症狀:冬天到了,腳開始脫皮脫屑,很可能只是太乾燥;當心,也可能得了香港腳或汗.疹。

腳開始脫皮脫屑有可能太乾燥了,建議洗完澡用毛巾把腳稍微按乾之後,就立刻塗上保濕霜(乳液或乳霜),如果等到睡覺前才塗抹,那時水分已經跑掉,腳變得乾燥,失去保濕的最佳時機。

此外,腳脫皮脫屑也可能是黴菌感染(俗稱香港腳),趾縫會癢會痛、脫皮脫屑、起水泡,嚴重還會糜爛,需擦抗黴菌的藥,即使外觀上已經好了,還要再塗一個星期左右,療程才算結束。

腳脫皮脫屑第三種可能是,得了汗.疹(類似濕疹的一種癢疹),這是一種皮膚的發炎而不是病毒感染,不完全跟流汗有關,有時壓力過大也會如此,有些人腳底會起小水泡,很癢,千萬不要自己亂擠壓,以免細菌感染。可吃口服抗組織胺來止癢,再加上外用類固醇藥膏。

→你可以這麼做:

平時腳要保持乾燥。洗澡後徹底擦乾腳,包括腳趾縫,再用乳液護膚。市面上有五趾襪,趾縫經常潮濕或易黴菌感染的人是不錯的選擇,可保持趾間乾爽。如果脫皮脫屑症狀持續,建議看皮膚科。

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尤其糖尿病患者,腳一有感染或發炎症狀要趕緊就醫,以免引發併發症,例如蜂窩性組織炎。

九、腳趾關節痛

症狀:腳踝、腳趾或膝關節經常疼痛,有可能是類風濕性關節炎或痛風性關節炎,需抽血確認診斷。

類風濕性關節炎需要合併其他症狀例如指頭關節變形或身體其他關節也會痛、發熱,而不只有腳趾關節痛。至於痛風性關節炎,痛風石就像「骨頭裡的粉筆灰」,外科手術時一切開腳踝,痛風石(尿酸結晶)如石灰水般流出。

腳趾關節痛也可能是走路走太多,腳趾過度使用,或是滑液過多(關節之間、肌肉跟肌肉之間或關節附近,動作量大的地方,因為有摩擦,會有個囊來緩衝兼潤滑)導致發炎,稱為滑囊炎。

→你可以這麼做:

持續疼痛就要找醫生,萬一是痛風性關節炎,急性痛的患者需服用消炎止痛藥,其中又以秋水仙素最有效,秋水仙素可降低核酸物質分裂,迅速減輕疼痛;如果是慢性痛的患者則須吃降尿酸的藥。總之,不論急性或慢性痛風性關節炎,一旦放任不管,很可能造成關節報廢,甚至引發腎衰竭。

找醫生之前先觀察何時最痛,休息時或走路時才痛,如果是風濕性關節炎可是連休息時都會疼痛不已,不同情境的痛代表不同的疾病。

(示意圖/Shutterstock)

十、骨頭卡卡響

症狀:早上起床動動身體時,肩膀或腳關節卡卡響,老人家常常形容「骨頭快要散掉了」,當心,這可是老化的表徵。

傳統醫學說「筋出槽、骨錯縫」,筋跑掉了,不在該在的位置上;當身體活動時關節發出卡卡的聲音,表示骨頭在不正確的位置上。例如打電腦打很久,剛開始不會痛,後來肩頸疼痛,這是長期力量使用不正確(我們經常會忘記正確的站姿坐姿)使得骨骼結構改變,導致肌肉不斷耗損,當肌肉組織開始無力,骨頭與骨頭之間縫隙變窄,活動時容易摩擦到,筋骨容易跑掉,自然產生卡卡聲,陳萍和提醒,這是老化的特色,因為年輕人肌力強,骨與骨之間的空間也較大。

→你可以這麼做:

1.多運動

建議多運動,讓肌肉有力量,不論中西醫或物理治療師都同意,游泳是非常好的全肌肉訓練,此外,瑜伽也有助於伸展全身筋骨。

2.不要常常晚睡

不要習慣晚睡,易造成中醫所謂的「陰虧」,關節液會減少。

3.西醫通常做法是使用玻尿酸或服用葡萄糖胺(Glucosamine),增加骨關節內的滑液,但體質差異使有些人有效,有些人感受不到效果。

4.中醫通常建議要滋陰,吃些富含黏蛋白與多醣體的黏稠性食物像是山藥、木耳、秋葵、日本芋頭、滑菇、納豆、海帶芽、明日葉或豬腳、雞腳凍(如果沒有固定運動習慣的人,為了避免膽固醇過高,建議減少攝取豬腳與雞腳凍)。

美國足踝骨科醫學會(AOFAS)指出,若有以下症狀,就該找足踝科醫生求救了。

1.腳持續疼痛超過72小時

2.腿或腳腫脹超過24小時

3.運動或走路時,腳更加疼痛

4.休息時或把腿抬高時,腳會痛

5.只要腳有任何感染時

6.腳的敏感度減低時

7.腳出現水泡或潰瘍,自己卻沒有感覺或甚至不清楚何時受傷。

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9成人鈣攝取不夠 不喝牛奶怎補?醫曝4類鈣含量高食物

鈣質對人體很重要,平時攝取若是不夠,就容易出現疲倦、抽筋、指甲易斷等問題。營養師高敏敏提到,經營養調查後發現,9成以上的人鈣質攝取不足,在許多人印象中,喝牛奶是補鈣的最佳方法,但其它食物裡其實也富含鈣質,並分享4類跟乳製品一樣擁有豐富鈣質的食物。

營養師高敏敏在指出,身體若缺鈣會出現容易疲倦、抽筋、指甲易斷、身體小問題不斷、睡不好、失眠甚至憂鬱、焦慮等,此外,鈣除了維持骨骼健康,還能穩定血壓、調解內分泌、傳遞神經訊息。在許多人印象中,想補鈣就要多喝牛奶、乳酪及羊乳片等乳製品,但其實食物裡也含有豐富鈣含量,她更進一步分享補鈣食材與鈣含量表,供民眾參考,以下為每100g的鈣含量。

1.鈣含量>200mg

乳製品:奶粉、乳酪、羊乳片

豆製品:凍豆腐、豆乾、豆皮

海鮮類:小魚乾、蝦米

蔬菜類:芥蘭、梅乾菜、海帶乾

其他:黑芝麻、山粉圓、無花果

2.鈣含量50-200mg

乳製品:鮮奶、保久乳、優酪乳

豆製品:豆腐、黃豆

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海鮮類:文蛤、干貝、蝦仁、魚鬆

肉、蛋:蛋類

蔬菜類:深綠蔬菜、香菇、紫菜

其他:白芝麻、開心果、蓮子、紅豆、綠豆

3.鈣含量<50mg

豆製品:豆漿、毛豆

海鮮類:鮭魚、鯖魚、小捲、明蝦

肉、蛋:牛肉、鴨肉、雞肉、豬肉

蔬菜類:苦瓜、茄子、竹筍、洋蔥

其他:腰果、南瓜子、葵瓜子

營養師高敏敏提醒,鈣質雖重要,但一次吃進高劑量的鈣,吸收率不增反減,攝取時應平均分散在各餐,平時早晚可以喝1杯牛奶、優酪乳或優格等,幫助滿足每日所需的一半鈣質攝取量,剩餘的靠食物補充;運動也能增加鈣吸收,平時不要久坐不動,會讓肌肉與韌帶退化,並且保持良好運動習慣,使吃進體內的鈣質能夠轉化成骨質;多曬太陽補充維生素D;少吃重鹹、重口味、碳酸飲料、咖啡因及酒精等食物,避免鈣質流失。

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寒冬最怕心血管問題 5大地雷食物別過量

冬天是心血管疾病好發的季節,除了保暖要做足,飲食方面也需要多加留意「鈉」含量,以免導致高血壓控制不佳,引發腦中風、心血管疾病等。營養師指出,有5種地雷食物可能含有高含量的鈉,提醒民眾不宜過量食用。

北投健康管理醫院營養師潘富子提醒,飲食中吃下過多的鈉是造成高血壓的主要原因之一,依據2005到2008年、2010到2011年國民營養健康狀況變遷調查結果,我國各年齡層民眾的鈉攝取量都已超過每日建議量,而且有「男多於女、少多於老」的趨勢。

其中值得注意的是,國中、高中以及青壯年(19到30歲)男性每日鈉總攝取量分別為4899毫克、4962毫克及4494毫克,已達每日建議值的2倍以上;成人每日建議鈉攝取量為2400毫克,相當於6公克食鹽。

現代人飲食講求快速、方便,加上冬季氣溫明顯驟降,經常食用高鈉食物而不自覺。潘富子統整共有5大高鈉食物,包括調理包、泡麵、火鍋湯底、醬菜、豆乳醬等,食用時務必注意份量。

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潘富子指出,以一包市售的紅燒牛腩調理包來看,一包約200公克,鈉含量就高達1371毫克,若一天食用2次調理包當作主食,鈉攝取就已超過當日建議攝取量;而泡麵的鈉含量也不能小覷,以市售的袋裝花雕雞麵來看,一份的鈉含量也高達1200毫克,相當於當日鈉攝取量的一半。

每到冬天,最愛與親友相約吃火鍋開心相聚享受美食,但以國人熱愛的麻辣火鍋湯底來看,一碗(200cc)鈉含量約1255毫克,超過當日鈉攝取量的2分之1。潘富子提醒,可盡量選擇由昆布或蔬菜熬製的清湯底,不僅減鹽,也可降低熱量攝取。

冷天來碗熱呼呼的粥最適合不過了,雖然白粥的鈉含量不高,但吃粥常見的配菜,大多以醃漬、罐頭做為保存方式,製作過程中會加入大量的鹽。以市售的醬瓜來看,一罐的鈉含量也有1765毫克,千萬別因爽脆的口感就忘了控制份量。

冬天食補薑母鴨、羊肉爐總是少不了搭配豆乳醬,潘富子提醒,100公克的豆乳醬料,鈉含量就高達2945毫克;享受美食之餘,務必斟酌食用醬料。

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奧運棒球銅牌國手膽囊癌病逝!膽囊癌前兆難辨別,10大危險因子應警覺

曾是1984洛杉磯奧運棒球國手,有著「台灣快腿」之稱的棒球選手李志俊,於10多年前退休,近日棒球界人士取得聯繫,才知因罹患膽囊癌,已於10/19凌晨逝世,享壽64歲。 

李志俊是當年總教練吳祥木眼中的「鬼才選手」。不僅曾在日本棒球隊服務,後來還被召回台灣,於洛杉磯奧運大大重用。當年奧運,李志俊為第1棒先發部隊,靠他的快腿推進壘包,與南韓爭奪銅牌時,也是靠著快腿狂奔,為中華隊奪下第一分。

如今因膽囊癌離世,令人不禁感嘆、緬懷。現任中職秘書長楊清瓏受訪表示,當年李志俊滑壘時空中躍起的姿勢很美,一直到現在都仍印在腦中。

膽囊癌是膽道系統常見的癌症之一,多年前曾在台灣十大癌症中榜上有名。衛福部「109年死因統計結果分析」資料顯示,如今膽囊癌雖未列主流癌症榜單,但以性別比例來看,在男性主要癌症死因位列15,女性則位列13。除了李志俊外,知名作家趙寧也因膽囊癌惡化病逝,享年66歲,並非罕見癌症。

膽囊癌早期毫無徵狀,術後5年存活率低

胃腸肝膽內科醫師廖健仲曾為文指出,

多囊性卵巢症候群讓人想懷孕卻懷不上!

多囊性卵巢症患者,血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加,會影響卵子的品質

淋病感染年輕化–不要再成為下一個無知的受害者

如果不妥善治療淋病會轉變成慢性尿道炎、副睪丸炎和攝護腺炎,而造成輸精管阻塞、精蟲活動不良及不孕症等。

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如果牙齦外露,該如何解決?

似真牙醫診所的牙冠增長術的目的就是除去這些多餘的牙齦及齒槽骨,讓完美比例的牙齒重新顯露出來。

原發性膽囊癌早期毫無表徵,約只有1/4的病人可以早期發現。由於容易膽囊癌轉移,即便第一期就發現,術後5年存活率有僅約5成,若第四期才發現,5年存活率僅剩2~4%

外科專科醫師白映俞也曾撰文表示,膽囊位於腹腔深處,不僅觸診難以發覺癌化,也無法透過單一抽血檢查得知罹患膽囊癌,因此往往都是膽囊癌範圍變大,對身體造成負面影響才會就診。相關症狀包括上腹痛、噁心嘔吐、食慾與體重下降、右腹出現腫塊、黃疸等。

膽囊癌危險因子多,若經醫師判斷及早切除膽囊可防患於未然

而根據肝病防治學術基金會的衛教資料,膽囊癌的成因尚不明確,有可能是因長時間的膽結石或膽囊炎,形成膽囊黏膜上皮增生癌變。而經過醫學歸納後,膽囊癌的危險因子還有以下症狀:

  • 女性
  • 年紀大於65歲
  • 肥胖、高血糖
  • 經常曝露於致癌物之中(如戴奧辛、吸菸等)
  • 膽囊腺瘤、膽囊鈣化
  • 原發性膽道硬化症
  • 膽囊慢性發炎
  • 慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌
  • 先天性膽道囊腫。
  • 不正常的膽管胰管接合

若想要預防膽囊癌,有些危險因子人們無法改變,不過白映俞建議,民眾還是可以透過維持適當體重預防癌症。此外,若是確診膽結石或膽囊息肉超過1cm,最好聽從醫師建議決定是否開刀移除膽囊。

肝病防治學術基金會指出,切除膽囊對膽囊癌來說可以「防患於未然」,只要飲食尚留意低油、低膽固醇、高纖維,並少量多餐,當身體適應後,即使沒有膽囊也能健康生活。

參考資料:


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來源鏈接:https://www.edh.tw/article/28941

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