膝關節疼痛,真的是半月板的錯嗎?

半月板損傷是膝關節損傷的病人中常見的一個問題,然而對於半月板我們好像總是無能為力,因為它處於膝關節裏面,我們不能碰到它。

半月板是什麼?

半月板是新月形狀的纖維軟骨,在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平台轉換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內外兩個,他們具有不同的形狀,同時附着在脛骨上的方法也不相同。

?內側半月板是橢圓形(C形),其前後角寬度不同,前角較后角窄。前角附着於脛骨髁間隆起至脛骨平台處;后角牢固的附着於髁間隆起後部及后交叉韌帶的前方,其外緣附着於內側副韌帶深層表面以及關節囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半 月板更容易受損。

?外側半月板近似圓形(O形),覆蓋了大部分脛骨關節面,寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附着點融合,后角止於髁間隆起後部而與前交叉韌帶後部融合,外側半月板和外側副韌帶無直接接觸點。而外側半月板通過關節囊與脛骨的連接不如內側半月板牢固,因此具有更大的靈活性。由於外側半月板前後角接觸點十分接近且在囊韌帶后外側無附着點,當膝關節在充分伸展的狀態下開始屈曲,半月板會隨脛骨在股骨上內旋。

半月板的功能

1、半月板是防護、分散壓力的重要結構,且能極大的改變膝關節承受負荷的能力(即增大接觸面積而減少單位面積內的壓力)。半月板切除后往往造成關節腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平,引起半月板分散壓力的喪失。

2、半月板和軟骨下骨有助於軟骨減輕震蕩。當負荷由該膝關節承受時,半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關節之間的潤滑度。

3、半月板起維持脛骨和股骨相對穩定的位置,起到穩定關節的作用。而由於內側半月板與脛骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動,而固定較鬆弛的外側半月板無此功能,因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內側半月板延遲撕裂比外側半月板更為常見。

4、半月板能協助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關節的動態穩定。當膝關節伸直時,股四頭肌會拉着半月板向前運動。而當膝關節屈曲時腘肌和半膜肌會拉着半月板向後方移動,防止半月板在膝關節處的卡壓而產生疼痛,因此半月板在很大程度上限制了膝關節的屈曲和伸展。

半月板受損機制

半月板通常與膝關節長時間用力活動有關,當韌帶損傷時更會涉及到半月板的損傷。內側半月板損傷通常是由影響到膝關節的扭曲力所引起,當足部外旋的情況下,易損傷內側半月板;而在足內旋的情況下,外側半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關節的過度拉伸和過度屈曲而引起。

目前普遍的觀點認為:半月板損傷后,會採取各種保守手段,如果保守無效,要麼修補,要麼切除。原因是半月板內部1/3實際上並沒有血液的供應,中間的1/3有較差的血液供應,而最外部的1/3有着良好的血液供應。其中間和內部區域的細胞依靠於滑囊分泌的滑液來維持營養

因此,半月板外部受損時,有時半月板是能自愈的,而內部和中間,卻需要採用別的手段。

半月板損傷原因

我們一直把半月板損傷當成導致膝關節疼痛的原因,不過我們首先要想一下半月板為什麼損傷?半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因?

其實很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿,當我們的膝關節形狀變化時,組成膝關節的股骨和脛骨對線就會出現問題,股骨內外髁和脛骨平台的之間的位置就會變化,那麼相關關節面的局部壓力壓強可能就會增大,若壓強壓到半月板上,會影響半月板在裏面的旋轉運動及平移。久而久之,摩擦力增高,就會造成半月板的磨損,進而引起半月板損傷。

?在股骨脛骨位置變化之後,其上附着的肌肉起止點發生了空間上的變化,與膝關節相關肌肉及軟組織一定已經出現平衡問題,這時,有的肌肉張力就會增高,也會在很大程度上使關節內壓力增高,從而使磨損更易發生。 這就說明了腿型與半月板的磨損是有着非常密切的聯繫的(X型腿更多的磨損外側半月板,O型腿更多的磨損內側半月板)。

?頂級長跑運動員也有X型腿

因此,我們對半月板損傷的治療應該是降低周圍肌張力,減少關節內壓力,從而使脛骨股骨對線正常,關節間隙恢復,降低半月板上的壓力,減輕疼痛。

處理思路

我們處理的思路就是針對膝關節附近的軟組織進行處理,如果膝關節內側半月板磨損比較厲害的話,我們的處理思路就是處理股內側肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、鵝足肌腱以降低膝關節內側肌肉的張力,而如果外側半月板損傷嚴重的話,則是針對闊筋膜張肌、股外側肌、股二頭肌等來進行處理。

在此需要特別提一下下蹲時膝蓋疼痛的處理策略。因為下蹲痛很多時候是由於在伸屈膝時,半月板不能很好地在膝關節里移動,可能會被股骨卡壓產生疼痛。而 內外側半月板由橫韌帶連接,股四頭肌從前面附着在兩塊半月板上,半膜肌附着在內側半月板上,腘肌、闊筋膜張肌附着在外側半月板上。所以在處理下蹲困難時,這些肌肉都是我們要處理的重點。

我們並不認為半月板損傷引起疼痛,而是更多的認為關節位置的異常導致半月板磨損而加重疼痛,處理思路就更多的集中在引起關節位置變化的原因上。

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