測指尖血糖,用第1滴還是第2滴血?

指尖末梢血糖監測是我們臨床醫護每天要做的事情,還有很多糖尿病人要利用血糖儀進行自我血糖監測。血糖儀快速測定末梢血糖在臨床中的應用很廣,但影響其結果準確性的因素較多,如消毒劑、溫度、采血方法等。可目前操作方法指導欠具體、欠規範,其中采血方法是一個不可忽視的因素,關於選擇第一滴血還是第二滴血?各有各的觀點:

手指上常有污物,扎手指前要塗酒精,可能殘留酒精會與血液發生化學反應,(操作規範上要求待酒精揮發完畢后,再扎,但是酒精在短時間內不一定完全揮發乾凈)影響結果的準確性。所以要降第一滴擦掉,選擇自然流出的第二滴血測得血糖值。這也是臨床上用得最多的一種方法。

但也遇到一個問題,如果將第一滴血擦了之後,第二滴血量可能就很少了,不可避免會過多或用力擠壓手指,導致組織液同時被擠出,稀釋血液,從而導致血糖測得值偏低。這樣除了在操作過程中延長操作時間以外,增加患者出血量,增加了護士操作的許多程序,有時會導致患者的不理解。

但根據各臨床指南中對其的規範化操作,尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統一。

2010年之前國外大部分指南和研究推薦使用第一滴血,也有國外指南推薦使用第二滴血,在中國2010年頒布的衛生部醫療機構便攜式血糖檢測官方臨床操作規範中明確規定應使用第二滴血。

2013年美國糖尿病學會( ADA)網站以及2011年發布的中國血糖監測指南,均建議清潔手后檢測指腹側面或指尖,但並未強調第一滴或第二滴血的選擇。

據王曉黎等對符合人選標準的中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科2012年6月至2013年6月住院的1型或2型糖尿病共526位患者進行兩種不同指尖血糖監測方法研究显示:第一滴血與第二滴血血糖差異無統計學意義(P>0.05)。

據王殿輝等《指尖第一滴血與第二滴血即時血糖檢測值的差異性研究》显示:通過對50位患者機測血糖結果分析,發現第一滴末梢血與第二滴末梢血所測得血糖值不全相同,但不具有顯著(P>0.05),甚至在部分患者中存在第二滴血血糖略高於第一滴血機測血糖結果,因此可基本排除因過分擠壓第二滴血這個因素而導致第—滴血、第二滴血和靜脈血血糖值的差異。

雖然我們臨床常用的是第二滴血,但是根據最新的操作指南並未強調第一滴血或第二滴血,根據相關文獻研究显示第一滴血和第二滴血測得血糖值並無顯著差異。

綜合上述,臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血,還有待進一步研究與探討。就目前指南和相關研究,總結了以下建議:

1. 在確保酒精消毒完全揮發或肥皂洗手完全晾乾的前提下,應用第一滴血進行測定,可以簡化采血操作環節,為患者節約一滴血。

2. 而採用第二滴血測定,可以避免未完全揮發的酒精、含糖物質等對血糖的影響。同時採集第二滴血時需注意從采血手指的指根,向采血部位平行推壓,勿局部過度擠壓指尖。此外采血前做 2-3 次的握拳動作之後讓手臂短暫下垂,有助於指尖血聚集,利於采血。

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