深化醫改惠民生健康中原助小康

沒有全民健康,就沒有全面小康。2016年全國衛生與健康大會提出,要把人民健康放在優先發展的戰略地位,確定了新形勢下黨的衛生與健康工作方針,吹響了健康中國建設的衝鋒號。河南作為全國第一戶籍人口大省、農業大省、流動人口大省,解決好1億中原百姓的健康問題,紮實推進“健康中原”建設,任務艱巨,意義重大。

回眸走過的5年,全省衛生計生系統緊緊圍繞經濟社會發展大局,以深化醫藥衛生體制改革和完善落實生育政策為主線,加快轉變發展方式,着力保基本、強基層、建機制,各項醫改重點任務及衛生計生事業發展在攻堅克難中取得新進展、實現新突破,億萬城鄉居民健康水平和出生人口素質得到新提升,為“健康中原”建設交上了一份亮麗的民生答卷。

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全民醫保:百姓看病更有“底氣”

“健康中原”不是一句簡單的口號,而是要讓人民群眾在看病就醫途中擁有實實在在的獲得感,不斷鞏固完善的全民醫保體系就讓百姓“看得起病”尤其是“看得起大病”的願望成為現實。

截至目前,我省已建立了基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險、慈善救助等多層次的醫療保障體系,着力為城鄉百姓織起了一張“防大病、兜底線”的疾病保障網——

基本醫保保底作用充分發揮。截至2015年年底,全省城鎮居民醫保、新農合參保人數分別達到1145萬人、8285萬人;城鄉居民政府補助標準提高到每人每年420元,全民醫保制度基本實現全覆蓋,1億人口“病有所醫”有了“兜底線”的基本制度保障。

城鄉居民大病保險全面推開。2014年10月1日,我省在全國率先全面推開新農合大病保險,城鎮居民大病保險也從2015年起全面實施,城鄉居民大病保險均實行省級統籌、即時結報。僅在2015年,就有215050人次參合农民、27652人次城鎮居民享受到了“二次報銷”的“福利”,補償金額分別為6.73億元、2.07億元,城鄉居民大病就醫負擔明顯減輕。

困難群眾大病補充保險試點积極推進。邁向全面小康,貧困是繞不過去的障礙,疾病是擋住路程的頑石。為有效緩解因病致貧、因病返貧問題,焦作市自2015年率先開展困難群眾大病補充保險試點工作,由商業保險機構經辦,通過基本醫保、大病保險、大病補充保險、醫療救助等各項醫保制度的緊密銜接,對困難群眾看病醫療費用再次給予報銷。今年6月,我省下發《河南省醫療衛生脫貧專項方案》,要在全省建立困難群眾大病補充醫療保險制度,力求找准“病根”、開好“藥方”,最大限度地減輕貧困人口和困難群眾看大病的就醫負擔。

醫保支付制度改革紮實推進。支付制度改革是牽住“看病貴”牛鼻子的重要舉措。我省全面推行總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革,並全面推行“先診療、后結算”的服務模式。與此同時,正在宜陽、息縣、武陟等地推行的按疾病分組分類支付辦法,以促進醫療機構加強自我管理,規範醫療行為,切實控制醫療費用不合理增長,成為叫響全國的“河南經驗”。

商業健康保險加快發展。商業健康保險是推動醫改的生力軍,也是服務全民健康的重要抓手。2015年我省出台了《關於加快發展商業健康保險的實施意見》,提出加快商業健康保險發展的若干政策措施。近年來,洛陽、鄭州等地先後將城鄉居民基本醫保交由商業保險公司經辦,實行“政府主導、管辦分離、委託服務”,在提高服務質量和服務效率、降低行政成本、增強對醫療行為和醫療費用的管控等方面取得顯著成效,受到國務院醫改辦的充分肯定。

2

醫改攻堅:“家門口”享受優質診療服務

“要着力推進基本醫療衛生制度建設,努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。”2016年全國衛生與健康大會,為當前步入深水區的醫改工作指明了前行的方向。

自新一輪醫改啟動至今,步入深水區和攻堅期的我省醫改,始終堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則,努力讓城鄉百姓享受到更安全有效、方便價廉的醫療衛生服務。

長期以來,由於優質醫療資源的分佈不均,形成“大醫院人滿為患,基層醫院門可羅雀”的就醫格局,加重了百姓的看病負擔。引導群眾有序就醫,就要合理配置醫療資源,特別是要引導優質醫療資源下沉,提高基層醫療衛生機構服務水平,讓百姓在“家門口”享受到優質的診療服務。

因為大部分居民都生活在縣域內,深入推進縣級公立醫院綜合改革,實現“小病不出村,大病基本不出縣”,就成為深化醫改的重中之重,也是解決群眾“看病難、看病貴”的關鍵環節。

2012年10月,我省40個縣(市)啟動首批縣級公立醫院綜合改革試點;2014年11月,全省縣級公立醫院綜合改革全面推開;今年還確定了10個縣域綜合醫改試點縣(市)。改革以“取消藥品加成”為切入點,切實減輕了患者看病負擔,而改革后的落實政府辦醫責任,則讓當地公立醫院迎來硬件投入、學科建設等科學規範管理的新時代。

僅在2015年,我省共安排基層醫療衛生機構建設項目3086個,總投資40多億元,其中中央補助投資16.6億元,投資金額再創歷史新高;另安排1.22億元重點支持縣級公立醫院臨床重點專科建設。對廣大城鄉百姓來說,更多“家門口”醫院正在強起來。

讓百姓在“家門口”看病更安心、更舒心,不用“扎堆”大醫院,除了靠硬件改善,還要靠“軟件”的強力支撐。近5年來,通過“369人才工程”的大力實施,全省共為基層培養引進專科以上醫學生31275名,為鄉鎮衛生院招錄本科醫學定向生2589人,已培養縣級醫院骨幹醫師、鄉鎮衛生院實用人才、疾控和監督人才、全科醫生轉崗培訓和住院醫師規範化培訓29015人,力爭從根本上解決基層衛生人才短缺的瓶頸問題。

分級診療作為新一輪醫改大力推進的核心體系建設,為了全面推進“小病進社區、大病進醫院、康復回基層”的就醫模式,我省自2015年起在鞏義市、蘭考縣、安陽縣、息縣、鄲城縣等5個縣(市)啟動縣域醫療聯合試點,充分發揮縣級公立醫院的龍頭帶動作用和鄉鎮衛生院的紐帶作用,积極構建定位明確、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系。

而為了讓更多居民願意留在基層看病,今年4月份我省出台政策,要從學科建設、職稱晉陞、績效工資分配等方面大力培養家庭醫生,並率先在實施分級診療的17個試點地區推進居民健康簽約服務,實現“2020年每萬名城鄉居民擁有2—3名家庭醫生”的目標。從處理常見病、多發病,到就醫需求的科學合理分流,居民家庭“擁有一支打點健康的服務團隊”的夢想不再遙遠。

全面深化的對外開放又為步入深水區的醫改注入了新的活力。阜外華中心血管病醫院和國家心血管病中心華中分中心今年將完成主體工程建設;中美(河南)荷美爾腫瘤研究院已開展實質性研究,獲批成為國家級國際科技合作基地;僅在2016年上半年,我省醫療衛生單位就與美國、德國、韓國等國家和地區簽署合作協議8個,新簽衛生計生招商引資項目6個,簽約資金35億元。屆時,中原父老足不出省,即可享受到更多優質醫療資源。社會資本辦醫也在积極推進,自2013年以來,全省新建二級以上民辦醫院58所,吸引投資145.82億元,滿足了人民群眾更加多元化的就醫需求。

推進“健康中原”建設,深化醫改仍在進行:洛陽、焦作、濮陽、鶴壁、漯河、三門峽等6個城市公立醫院綜合改革試點有序推進;积極推進社會辦醫;開展區域醫療聯合試點;加快健康信息化建設……可以想見,隨着下一步城市公立醫院綜合改革的全面推開、基層醫療機構的持續強大、分級診療模式的真正建立,患者詬病的“看病難”特別是大醫院看病難,將通過有序就醫、合理分流得到進一步緩解。

3

公共衛生:全方位築牢防病“屏障”

隨着經濟社會的快速發展,人們在享受美好生活的同時,身體健康也在為環境污染、不合適膳食等因素付出沉重的代價,以“治病”為中心的生活理念要逐漸轉變為以“健康”為中心,倡導健康文明的生活方式勢在必行。

實踐證明,提升公共衛生服務水平,是保障群眾身心健康、提高全民健康素養最經濟、最有效的途徑。今天的河南,伴隨公共衛生服務管理體系的日益完善,威脅生命健康的重大傳染病得到規範防治,百姓防病能力、健康素養水平明顯提升。

基本公共衛生服務均等化廣泛普及。我省自2009年啟動基本公共衛生服務,人均基本公共衛生經費由15元增加到45元,擴展至13類47項的均等化免費服務項目正在惠及億萬城鄉居民。全省累計建立城鄉居民电子化健康檔案9495.3萬份,建檔率達92.2%,兒童、孕產婦、65歲以上老年人等重點人群健康得到了有效管理。

重大疾病防治措施得力。對結核病、乙肝、艾滋病等重大疾病的規範防治,我省一直在紮實推進。目前全省結核病規範治療率達95%以上;5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下;艾滋病母嬰阻斷成功率達95.42%,病人病死率降至3.36%;中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱、寨卡病毒等輸入性突發急性傳染病得到有效防範。全省常規疫苗接種率連續10年保持在98%以上,連續22年維持無脊灰狀態,17年無白喉病例報告;手足口病、發熱伴血小板減少綜合徵得到有效控制。同時,高血壓、腦卒中等慢性病防治逐步規範,嚴重精神障礙患者救治救助工作紮實推進。

愛國衛生創建工作成果擴大。良好的生態環境是人類生存與健康的基礎。通過愛國衛生工作的持續開展,全省城鄉環境衛生得到有效治理。截至目前,我省有國家衛生城市16個、縣城17個、鄉鎮27個,總數排名全國第五、中西部排名第一;同時有省級衛生城市20個、縣城46個、鄉鎮363個,越來越多城鄉居民擁有了整潔有序、健康宜居的生活環境,全民健康理念深入人心。

婦幼健康服務能力穩步增強。婦幼健康是祖國的未來和希望。我省認真貫徹落實《河南省婦女兒童發展規劃綱要(2011-2020年)》,积極推動婦幼保健與計劃生育技術服務資源整合,全面推行婦幼健康服務機構標準化建設與規範化管理,提升婦幼健康服務能力,健全孕產婦與新生兒急救網絡,強化出生缺陷三級預防措施,提高出生人口素質,全力保障全面二孩政策實施。此外,全省農村孕產婦住院分娩補助、婦女免費“兩癌”檢查等重大公共衛生服務項目也取得了新的進展。數據显示,目前我省嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別下降到4.35‰、5.91‰、10.46/10萬,優於全國平均水平,走在了中西部地區前列。

公共衛生服務管理體系日益完善。食品安全是事關千家萬戶的民生問題。如今,我省公共場所監督示範區持續擴大,飲用水安全得到保障;食品安全風險監測和食品安全企業標準備案有序推進,從源頭上為百姓嚴把“舌尖上的安全”。

根據最新統計,我省人均期望壽命達到75.6歲。可以說,今天的河南,人民更健康、更長壽。

4

強化監管:多措並舉共促醫患和諧

“優質服務60條”、“十大指標”監管、“先診療后結算”服務……近年來,我省以黨的群眾路線教育實踐活動、“兩學一做”學習教育等為契機,持續強化醫療監管水平,着力改善人民群眾就醫感受,多措並舉共促醫患和諧。

以病人為中心抓服務。全省以深入貫徹《醫務人員行為規範》和“優質服務60條”為主線,以“十大指標”監管和醫院評審評價為抓手,大力開展全程優質服務、預約診療服務、優質護理服務、“先診療后結算”服務,通過狠抓醫療缺陷防範和安全管理,深入開展大型醫院巡查,着力改善群眾就醫感受。我省還不斷創新無償獻血宣傳和血液管理工作,已5次榮獲“全國無償獻血先進省”稱號,着力保障臨床用血需求,確保人民群眾用血安全。逐步完善的急診急救和應急救助機制,保障了全省院前急救體系運行平穩,120院前急救體系服務能力進一步提升,為應對日常出診和突發衛生事件搶救要求搭建起更加暢通的“綠色通道”。

突出重點強監督。我省紮實推進“平安醫院”建設,創新醫療糾紛防範處置,形成了醫療責任保險與醫療風險金同步運行機制,全省已建立醫療糾紛人民調解組織95個,受理案件2357起,調解成功率為91%,二級以上醫院建立警務室506個,切實維護正常醫療秩序,省衛生計生委連續多年被評為“全省平安建設先進單位”。同時,持續開展的打擊非法行醫、推進依法執業等專項行動,全省衛生計生綜合監督戶次、監督覆蓋率、辦案數量等主要指標均位居全國前列,有效凈化和規範了醫療市場。

落實行業作風建設。我省以“轉作風、正行風、樹新風”為抓手,把糾風專項治理與行風評議結合起來,狠抓行風建設“九不準”的落實,建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄製度,着力解決損害群眾利益的不正之風和突出問題,民主評議政風行風連續多年排名靠前,多次受到省政府表彰。

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人口計生:努力創造良好人口環境

計劃生育工作事關千家萬戶的切身利益。我省人口計生工作在促進人口均衡發展、提升計劃生育家庭發展能力等方面取得了新的成效,為實現中原崛起、河南振興、富民強省創造了良好的人口環境。

切實穩定低生育水平。在2014年6月3日實行單獨二孩政策以來,截至2015年12月31日,全省共受理單獨二孩生育申請70129件,發證67322個,生育23529人;在2016年5月實施全面二孩政策以來,據統計,在2016年1—6月,全省要求辦理二孩生育登記的夫妻183293對,已經核實辦理登記182884對,出生二孩50613人,基本符合預期。

與此同時,“十二五”期間,我省人口生育水平和變動態勢基本平穩,婦女總和生育率保持在1.65左右,人口自然增長率控制在6.0‰左右,低於省定年均7.1‰的目標;全省出人口性別比保持下降態勢,流動人口衛生計生服務覆蓋率達96%以上,計劃生育“十二五”規劃順利完成。

大力實施免費孕前優生健康檢查項目,重視普及婚前保健。河南是全國首批開展“免費孕前優生健康檢查項目”實施試點,對符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦及流動人口計劃懷孕夫婦免費提供19項孕前優生健康檢查項目。截至2015年底,我省農村地區計劃懷孕夫婦目標人群檢測覆蓋率達93.46%,今年我省還將進一步推進項目實現城鄉全覆蓋。此外,在今年出台的新版計生條例中,除了修訂延長了婚假、生育假外,我省提出對參加免費婚檢的新婚夫婦給予多享7天婚假的“福利”,進一步強化人民群眾自我健康意識,切實為廣大城鄉居民搭建起出生缺陷疾病防護網。

推進計劃生育家庭扶助保障制度。2015年,省政府將城鄉統籌獨生子女父母獎勵扶助制度列入全省十大民生工程,實施城鎮獨生子女父母獎勵扶助制度,對年滿60周歲的城鎮獨生子女父母給予每人每年960元獎勵扶助金,是全國第4個建立城鄉統一的獨生子女父母獎勵扶助制度的省份。在今年5月份下發的全省新版計生條例中,我省再次對獨生子女父母給予關愛,在全國“首創”獨生子女養老護理假,實施“獨生子女父母年老住院期間給予其子女不超過20天的護理假”政策,着力解決獨生子女家庭養老難題。

強化計劃生育基層基礎工作。通過持續推進整合基層衛生計生資源,我省計劃生育基層基礎工作得到強化,全省基層計生幹部隊伍得到穩固,全省85%以上的村級協會達到規範化建設標準。

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