小孩術后需要鎮痛嗎?

一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術,作為術前常規,我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時,家長不由面露難色,經過再三思考後問我:“醫生,等小孩手術結束,麻醉退了后,傷口會感到很痛嗎?是否一定要用鎮痛泵?它有什麼副作用嗎?如果對孩子有好處的話你就用,我們都聽你的。”

我聽了之後笑道:“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識,然後你們再作決定吧。”

“以往,無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟,對痛覺的感受力不敏感;還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷,況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響,因此,小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者,老的鎮痛葯(如度冷丁)的鎮痛效果一般,且不良反應明顯,成癮性強,這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上,術后疼痛不處理的話,肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝,在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應,使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現,孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變,發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看,孩子長大後有可能出現學習注意力不集中,學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中,小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯,這種做法更科學、更安全、更有效,也更為人性化。”

“醫生,那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊?我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎?”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時,我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重,出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷,或者對藥物過敏,都不適合給予鎮痛葯。此外,1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療,術中需要在骨折處插入鋼針複位,而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定,等麻醉消退後,孩子肯定會覺得很不舒服,因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后,我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢?”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限,家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼,哭吵或者嘴裏發出呻吟聲,脾氣暴躁,容易發怒,肢體亂動,肌肉僵硬,不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況,應立即向醫生彙報,調整鎮痛治療方案。

“相反,孩子用了鎮痛泵后出現下列情況,比如喊了半天沒有反應,呼吸頻率減慢,血氧飽和度下降等,說明鎮痛藥物可能過量,也要立即彙報醫生,及時處理,以防意外。”

經過我的介紹,家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事,同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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