乾貨 | 霧化治療那些事兒

寶寶容易咳嗽,醫生讓做個霧化,並且寶寶的咳嗽好了很多,霧化治療是個好辦法,也有反對方指出,寶寶以前做了霧化,但是咳嗽時好時壞,很不放心,還聽說霧化治療中濫用抗生素,含有激素,這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域,我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事,說到吃藥、打針、輸液,大家都不會陌生,和吃藥打針類似,霧化性治療也是一種給藥方式,藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒,通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用,是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比,吸入的量很少,即使很少量經過呼吸道、消化道了,進入體內也會很快被分解代謝掉,一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置,霧化器有好多好多種類型,該如何選擇呢?既可以霧化多種藥物,治療效果又好,給孩子看的要求也不要太高,價格最好也不要太貴,由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器,我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛,是兒科霧化室的常見裝備,也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化,由於器物顆粒大,微粒的直徑大,有效藥物微粒數量少,一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療,那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一,吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道,因此霧化吸入療法具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應小,安全性高,無創傷,使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣,它不僅用於哮喘的治療,還用於一些乾嘔咳嗽,嬰幼兒喘息等疾病,喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病,比如支氣管肺發育不良,閉塞性,支氣管炎的治療,由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

關於霧化治療只要是合理使用,就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多,謠言非語滿天飛,相信這些傳聞大家也似曾相識,我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜,好可怕,但我們需要說明的事,霧化液里不止有生理鹽水,霧化的藥物也不止一種,那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路,霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物,用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨,他們常常聯合霧化吸入。

第二類皮質激素,所以說,我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥,說到激素,有一些寶寶媽媽會談之色變,其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過,他家寶寶也曾經用過,它局部抗炎的作用非常強大,是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實,糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效,安全性和依從性,在兒科呼吸道相關疾病,特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用,糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用,減少影響,也可以減少對孩子日常生活的干擾,爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類,粘液溶解器,顧名思義,就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來,鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯,臨床上用於霧化吸入,其實這種做法並不值得推薦,鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長,用藥的經驗也相對較少,現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯,但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用,所以也不推薦。

第四類藥物,大家看到不知道會不會驚呆了,霧化藥物裏面居然可以有抗生素?這是真的嗎?抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度,降低全身的不良反應,然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物,臨床以及大多數研究,靜脈進行並非完全適應霧化給葯,除了地塞米松用於霧化吸入治療,其他抗感類藥物的安全性,還有療效都沒有得到一個確認,所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之,選用適當的藥物霧化吸入很有必要,支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥,其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍,霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定,用不用藥,用什麼葯,單獨使用還是聯合用藥,爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說,孩子一有呼吸道疾病就霧化,會產生依賴,那這個傳聞是真的嗎,由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療,霧化使用頻率增高,是不是有依賴性。

首先需要說明的是,兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性,不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣,這是因為霧化治療具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應少,安全性高,使用方便等等這些優點。

那第二呢,我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就药到病除,一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快,作用時間持續數小時,最後被身體代謝分解掉,所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性,並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,來根據病情和藥物特點來進行選擇,來取得,從而取得一個良好的治療效果,所以說霧化多了就依賴這種說法,其實並沒有影響,請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎,在霧化治療方面,至少爸爸媽媽們覺得,霧化使用長一些會更好,看到這個霧化機上還有液體,覺得沒噴完就達不到治療效果,實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量,兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了,對於活潑好動的寶寶而言,如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動,所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶,延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎,相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生,有些人提到,兒童哭鬧的時候呼吸加深,霧化的藥物容易吸到肺裏面去,事實上並非如此,兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后,緊接着有一個延長的呼吸的過程,快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞,而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了,導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用,所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了,有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽,看到孩子哭了是件心塞的事情,一方面心疼孩子,一方面又擔心不配合霧化治療,孩子病情會反覆,其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感,但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕,如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話,霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰,那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服,所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前,爸爸媽媽們可以自己先示範,安撫並且鼓勵孩子,消除孩子這個恐懼感,在霧化治療期間,可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力,嘗試把這種治療當成遊戲,分散孩子的注意力,如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵,當然有的寶寶經歷多次霧化后,仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療,首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置,不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的,一般年齡大的寶寶比較配合,可以選用口含式的噴頭,對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭,那接下來的話,我們還有些注意的地方,首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜,因為可能會降低藥物的吸附,寶寶在這個霧化治療前的半個小時,盡量不要進食,避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物,還有食物殘渣等等,以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候,要先拍背咳痰這樣,讓寶寶呼吸道保持通暢,這樣的話才能提高霧化治療的療效,還有一件事就是安撫好寶寶,雖然是件小事情,但是對霧化治療也是很重要的,消除寶寶們的恐懼以後,這時再進行霧化的治療,可以明顯提高治療療效,因為霧化在寶寶安靜的情況下,正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部,發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀,爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前,一定要記得正確組裝好這個霧化的管物,還有噴霧的裝置,霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後,在帶回家中繼續使用,並且遵從遺囑使用,不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作,寶寶開始霧化,我們家長應該注意一些什麼問題呢,首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位,我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好,因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡,我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直,這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話,盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子,面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊,這樣可以增加霧化藥物的攝入量,也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激,年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸,這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道,每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足,可以用生理鹽水來稀釋,霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候,家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況,面色,還有呼吸等情況,那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁,不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療,尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後,爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部,除去附着在面部的藥物,因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩,而且血管比較豐富,殘留的藥液有被吸收這樣一個風險,而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用,所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口,這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水,這樣可以減少咽部的不適,還有藥物在口腔中的殘留,如果寶寶是吸入性的糖皮激素,那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險,對於不會漱口的小嬰兒,爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後,還有沒有用完的霧化藥物,想要保存下來的話,建議在8-30度的溫度下放置,一般不需要冷藏,以免避免長期放置影響藥物的效價,建議保存的時間不要超過24個小時,最後爸爸媽媽們別忘了,維護好霧化的器材,我們霧化這個器材有部分是可以重複使用,比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒,噴霧器使用完後為了防治藥物,堵着噴嘴,可以加入少量清水,霧化使用療中,然後再沖洗這個噴霧器,除了空氣導管,所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨,甩干殘留的水,再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾,重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏,再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式,現在它在兒科適用範圍很廣,不僅用於哮喘治療,感染性的咳嗽,嬰幼兒的疾病,還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼,取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療,通常來講對於咳喘我們會使用比較多,祛痰的話如何去化痰,我已經提到過了,目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好,您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎?

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話,其實是可以不用藥物治療的,當然如果您覺得喉嚨比較乾燥,喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化,但你如果只是咽喉部的不適的話,沒有其他的不舒服,比如說沒有長期的咳嗽,沒有肺部方面的問題的話,那可能肯定需要選擇超生霧化,霧化生理鹽水,因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部,會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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