中藥為什麼會傷肝

近年來,以肝損傷為代表的中藥安全性問題和事件時有發生,不僅影響了人們的健康,而且給中醫藥事業發展帶來不利影響。其中,尤以何首烏被報道的最多。何首烏長期以來應用廣泛,一度被認為是“無毒”的補益類中藥,但近年來由其引發的肝損傷事件引起了國內外的廣泛關注。

藥物本身固有的毒性以及個人體質問題,是包括中藥在內的所有藥物性肝損傷主要發病機制,不管是中草藥還是西藥,都應在醫生和藥師的指導下合理用藥。然而在我國,中藥實際上大都處於非處方葯管理狀態,容易購買,並且常常缺乏醫生指導,隨意使用,從而導致肝損傷。

以何首烏為例。生何首烏小毒,經九蒸九曬炮製過之後,其肝毒性大為減小,稱為制首烏,兩者無論功效還是服用劑量均有很大不同。我院肝病科曾有醫生做過調查研究,從1989~2015年26年間何首烏製劑所致的藥物肝損傷文獻報道,發現73.2%存在不合理用藥情況,如違背中醫理論錯用生首烏、超常規用量、超服用療程、不當配伍、多葯合用、不注意監測肝功能等,這當中62.8%的患者是自行服藥,僅8%的患者是在醫生指導下服藥。

此外,可導致中藥相關性肝損傷發生的原因還包括:

1.偏方、驗方、秘方泛濫而缺少監管。此類方葯大多出自無行醫資質的鄉村郎中、江湖游醫之手,常常違背中醫理論指導,藥物組成魚龍混雜,有毒藥物、超劑量現象常見。

2.中藥材質量問題。如是否為道地藥材,炮製工藝是否精當,中藥在生長、加工、炮製、儲藏、運輸等環節上是否受到污染或變質,以及是否有中藥農藥殘留、霉變、重金屬超標等。

3.某些中藥同名誤用、偽品混用。如臨床報道導致肝衰竭很多見的土三七,便是誤將其當做田三七使用所致。

4.服用者自身因素。如有慢性肝病基礎、肝功能損傷、大量飲酒及特異過敏性體質等。研究發現,23.38%的患者發生肝損傷時合併有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病,這些患者的藥物性肝損傷更嚴重,且發生肝衰竭和導致死亡的風險更大。

最後需要提醒,要意識到中草藥及其相關製劑、保健品等都有肝毒性的風險,需把握適應證,不能濫用,更不能超劑量、超療程使用;用藥須在專科醫生指導下,根據辨證論治選葯組方,用藥對證、劑量療程恰當、配伍得當;對已報道有肝損傷或說明書警示有肝損傷風險的中草藥及其相關製劑,需警惕選用,嚴格限製劑量與療程;有慢性肝病基礎、過敏體質或老年患者,用藥期間要加強肝功能監測;另外,要注意避免促進或誘發藥物性肝損傷的因素,如空腹服藥或服藥時飲酒等。

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