醫療
不只是水腫!腳腫背後可能隱藏的健康問題 單腳、雙腳腫處置大不同
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很多人只要腳腫就覺得是水腫、腎不好,不過醫師提醒,單腳腫可能是靜脈栓塞或感染等造成,雙腳腫才可能是心腎功能差所引起。而如果腳腫時抬高還是無法消腫,可能就不是單純循環差的問題,而是肝或腎功能變差、營養不良,導致血液裡的蛋白變少、留不住水分,才造成腳腫。
老夫妻腳腫看診 一個要驗腎功能、一個只需吃抗生素
義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑表示,最近一對60多歲的夫妻一起來看診,2個人的症狀都是腳腫,想檢查腎功能。他們擔心腳腫是因為腎臟不好,所以造成積水,但仔細問診與檢查後,洪暐傑認為阿伯要抽血檢驗腎臟,但阿姨則是需要吃抗生素。患者覺得很怪,明明都是腳腫,為什麼處理方式不同?
單腳腫、雙腳腫原因不同
洪暐傑表示,兩隻腳都腫和只有一隻腳腫的原因,其實差蠻多的,因此要先分清楚是只有一隻腳還是兩隻腳,再來判斷是什麼原因導致。
①雙腳腫的原因
疾病:心臟衰竭、肝硬化、慢性腎臟病、急性腎衰竭、腎病症候群、甲狀腺疾病、雙側靜脈栓塞。
生活方式:循環不好、久坐、月經前、吃太鹹、懷孕、營養不良。
藥物:高血壓藥物、糖尿病藥物(TZD類藥物)、使用女性荷爾蒙或類固醇。
②單腳腫的原因
單腳靜脈栓塞、蜂窩性組織炎、腫瘤、淋巴水腫、肌腱斷裂、扭傷拉傷、腔室症候群、骨折、蚊蟲咬傷。
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雙腳腫 墊高也不消 檢查發現腎功能差
洪暐傑解釋,阿伯的症狀是兩隻腳都會腫,而且晚上躺著腳墊高,還是不太會消,另外最近的體重也增加了。這些症狀都暗示阿伯身體裡面積水變多,導致體重變重,同時腳墊高不太會消的情況,代表比較不像是循環不好造成。如果只是單純循環不好,腳墊高通常會改善,所以阿伯需要抽血檢查。
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檢查完果然發現阿伯的腎功能確實比較不好,腎功能指數只有25(腎絲球過濾率標準是要60 ml/min/1.73m2以上),尿蛋白指數是2000(標準值是150mg/g以下)。此外,阿伯血糖也很高,是正常值的2倍多,所以阿伯是慢性腎臟病第四期,而糖尿病控制不佳也是造成腎臟不好的原因之一。
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腳腫抬高也不會消 恐是腎臟病、肝硬化、營養不良
當腎臟功能不好的時候,會出現蛋白尿的情況,蛋白從尿液裡面跑出去,而這時因為蛋白的不斷流失,導致血液裡的蛋白也因此減少。血液裡蛋白的角色,是能夠幫忙水分留在血管裡面,一旦血液裡面蛋白變少,水分就會到處亂跑、無法留在血管裡。當水分跑到身體的各個部位,就會造成水腫,跑到腳,就會造成腳腫,至於怎麼確認身體裡面的蛋白夠不夠,可以抽血檢驗「白蛋白」這個項目,若是白蛋白太低的人,身體就容易發生水腫的情況。而造成白蛋白太低的原因除了腎臟病以外,也包含肝硬化、營養不良的人都有可能發生。
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單腳腫可能是感染造成
洪暐傑說,至於阿姨的狀況就和阿伯不同,阿姨是只有左小腿腫,同時摸起來紅紅、熱熱的,壓下去還會覺得有點痛,而且紅腫的部位只有小腿一塊5~6公分的圓圈圈,其他的部位倒是沒有明顯紅腫熱,因此判斷是局部感染、蜂窩性組織炎造成,開了抗生素之後,大約3天症狀就可以明顯改善。
他提醒,如果腳腫,第一件事要先判斷是一隻腳還是兩隻腳腫,兩個原因大不同,如果是兩腳腫,抬腳墊高也無法明顯消掉的話,建議要就診評估檢查;而如果是單腳腫的話,建議就醫評估。
◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
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